El test de sangre oculta en heces (TSOH) seguido de colonoscopia en casos positivos es la estrategia de elección para el cribado poblacional del cáncer colorrectal (CCR) en la mayoría de países europeos. Estudios recientes han mostrado la superioridad del TSOH inmunológico frente al test clásico de guayaco. Nuestro objetivo es comparar dos programas de cribado poblacional de CCR que han utilizado TSOH inmunológico y guayaco respectivamente.
MétodosSe han comparado los resultados de la primera ronda de los programas de cribado de la Región de Murcia y de la Comunidad Valenciana. El programa de cribado de CCR de la Región de Murcia incluyó a 35.741 personas, utilizando modelo de invitación postal, para la realización de TSOH inmunológico (FOB-GOLD®), con 2 muestras y un punto de corte de 100ng/mL. El programa de la Comunidad Valenciana invitó a una población de 98,569 personas, con un modelo de invitación postal similar, utilizando un TSOH bioquímico basado en la reacción del guayaco (Hemoccult®), con 2 muestras de 3 deposiciones consecutivas.
ResultadosEl programa basado en el TSOH inmunológico consiguió una mayor tasa de adherencia (42,3% vs 35,6%; p=0,00001), una mayor tasa de positividad (9,5% vs 1,6%; p=0,00001), una mejor tasa de detección de adenoma de alto riesgo o CCR (34,17‰ vs 5,35‰; p>0,00001), con un valor predictivo positivo (VPP) similar (35,8% vs 35,9%; p<0,05). No hubieron diferencias en los indicadores de calidad de la colonoscopia (Tasa de intubación cecal 92,0% vs 88,1%; p<0,05). El coste del programa basado en TSOH inmunológico fue mayor, con un incremento de 310€ por persona cribada. Sin embargo, las estimaciones de la efectividad incremental son mejores para el programa basado en TSOH inmunológico, con una ganancia de 12 adenomas de alto riesgo o CCR más detectados por cada 1.000 participantes. El coste-efectividad fue claramente superior en el programa basado en TSOH inmunológico (3,282€/adenoma de alto riesgo o CCR detectado vs 4,130€/adenoma de alto riesgo o CCR detectado).
ConclusiónCon el uso de una estrategia de invitación similar en dos poblaciones de estructura social muy semejante, un programa de cribado poblacional de CCR basado en TSOH inmunológico consigue una mejor adherencia, mayor tasa de positividad y una mejor tasa de detección de lesiones significativas sin que haya diferencias en el VPP de ambos TSOH. Pese a un mayor coste por persona cribada, el coste-efectividad del programa basado en TSOH inmunológico es claramente superior.
