La reciente revisión que Martínez González et al. han realizado sobre la hepatitis por Parvovirus B19, a partir de un caso clínico concreto1, nos ha inducido a presentar nuestra experiencia con 9 pacientes adultos diagnosticados de infección por Parvovirus B19 en la unidad de diagnóstico rápido de nuestro centro en los últimos 2 años. De los 9 casos que atendimos con esta infección, 7 de ellos (78%) presentaron algún tipo de afectación hepática (tabla 1).
Caraterísticas de los pacientes
| Caso | Edad/sexo | Sintomatología | Hemograma | VSG (mm) | Pruebas hepáticas (U/l) | IgM Parvovirus | Evolución (semanas) |
| 1 | 46/M | Poliartritis y fiebre de 30 días de evolución | Leucocitos 3.000×109/l (1.320 neutrófilos), Hb 11,8 g/lPlaquetas 140.000×109/l | 51 | ALTa 83AST 39 | + | Favorable (6) |
| 2 | 47/M | Fiebre de 10 días con parestesias en piernas y brazos | Hb 11,6 g/l | 27 | ALT 58, GGTb 126, FAc 111 | + | Favorable (4) |
| 3 | 39/M | Artromialgias, fiebre, dolor abdominal y parestesias en ambos territorios del mediano | Leucocitos 2.500×109/l (1.600 neutrófilos) | 17 | ALT 54 | + | Favorable (4) |
| 4 | 74/M | Artromialgias de 5 días y púrpura en piernas | Leucocitos 4.350×109/l; Hb 11,7 g/dlPlaquetas 98.000×109/l | 41 | AST 83, ALT 168 | + | Favorable (4) |
| 5 | 46/H | Poliartralgias, mialgias y fiebre de 7 días de evolución | Normal | 10 | AST 174, ALT 425, GGT 192 | + | Favorable (2) |
| 6 | 48/M | Poliartritis simétrica, fiebre y odinofagia | Leucocitos 3.590×109/l (neutrófilos 1.790); Hb 11,8 g/l | 64 | GGT 66 | + | Favorable (3) |
| 7 | 50/H | Poliartralgias y fiebre | Leucocitos 3.400×109/l | 27 | AST 305, ALT 386, GGT 75, FA 135 | + | Favorable (4) |
Aunque globalmente considerada la enfermedad por Parvovirus B19 es frecuente, la afectación de adultos inmunocompetentes es más rara y su diagnóstico más dificultoso, debido a lo inespecífico de los síntomas o, incluso, a su ausencia en una cuarta parte de los casos.
Según señalan los autores de la revisión, existen pocos casos descritos de hepatitis por Parvovirus. Sin embargo, es probable que su incidencia esté infravalorada debido a que no suele incluirse entre las posibilidades etiológicas2.
En nuestros pacientes predominaron, desde el punto de vista clínico, la fiebre y las artralgias o artritis (85,7%). Un enfermo presentó púrpura y en 2 de ellos observamos afectación nerviosa periférica, uno con síndrome del túnel carpiano bilateral y el segundo con parestesias en las 4 extremidades como síntoma principal. Además, 4 pacientes (57,1%) presentaron anemia ligera; 5 mostraron leucopenia (71,4%), y 2 (28,6%) trombocitopenia.
Respecto a las alteraciones hepáticas, 2 casos presentaron citólisis colestásica con alanina-aminotransferasa (ALT) superior a 10 veces lo normal; otro mostró colestasis leve predominante; 3 presentaron ligera elevación de las transaminasas, y el último de ellos, mínima alteración de la gammaglutamil transpeptidasa. En los 3 casos con citólisis más llamativa se descartó la infección por los virus A, B y C de la hepatitis, virus de Epstein-Barr, citomegalovirus, virus de la inmunodeficiencia humana, así como brucelosis, lúes y fiebre Q. Ninguno de los pacientes presentó ictericia, y la evolución clínico-analítica fue uniformemente favorable. En todos los pacientes se llegó al diagnóstico etiológico por la detección de anticuerpos IgM frente a Parvovirus B19.
Teniendo en cuenta todo lo anterior, y considerando el porcentaje de casos de hepatitis aguda cuya causa no se llega a conocer (entre el 10% en Europa y Estados Unidos, y el 30% en países asiáticos) creemos que Parvovirus B19 debe incluirse en el diagnóstico diferencial de la hepatitis aguda3,4, muy especialmente cuando existan antecedentes de contacto de riesgo (niños, trabajadores de guarderías, etc.), contexto febril, afectación poliarticular, anemia, leucopenia y/o trombocitopenia o, incluso, un síndrome del túnel carpiano bilateral.
