INTRODUCCION
La participación habitual de los fisioterapeutas en los Equipos de Atención Primaria (EAP) resulta de gran importancia porque les permite conocer los problemas de salud de la población atendida por el centro al que están adscritos, con el propósito de programar tanto la actividad de promoción de la salud y de prevención de la enfermedad como la actividad asistencial de las unidades de fisioterapia ajustándose a las necesidades específicas de la comunidad. Los fisioterapeutas pueden exponer desde su parcela de saber sanitario, la aportación que puede realizar la fisioterapia de Atención Primaria, en general y específicamente, a las necesidades concretas de la población atendida por su Centro de Salud1-4. Así mismo, pueden informar de las características propias de la fisioterapia de AP (protocolo de derivación a fisioterapia, protocolos de patologías susceptibles de tratamiento en fisioterapia de AP). Conviene que sean conocidas por los demás profesionales del Centro de Salud para aprovechar mejor las posibilidades que ofrece la fisioterapia de AP. También es importante hacer comprender que la fisioterapia de AP no puede asumir todas las necesidades en materia de fisioterapia de toda la población del Centro de Salud, y que existen situaciones concretas que debido a su complejidad deben ser abordadas por la Atención Especializada.
OBJETIVO
El trabajo pretende recoger la opinión de los fisioterapeutas de AP en los Centros de Salud de Castilla y León acerca de las posibilidades de mejora del servicio de fisioterapia de los centros de AP a través de la participación de los fisioterapeutas en las reuniones de los EAP. Este estudio recoge información por un lado, sobre la realidad de esta participación en la actualidad, y por otro, sobre las opiniones y disposición del colectivo de fisioterapeutas en este sentido.
MÉTODOS
La población, la muestra y las variables
El estudio se ha planteado como una toma de información directa acerca del colectivo de fisioterapeutas de AP en Castilla y León en 2004. Con este propósito se elaboró un amplio cuestionario con 41 preguntas cerradas y una abierta sobre diferentes aspectos profesionales y se ideó la forma más eficaz, dentro de nuestras posibilidades, para realizar un sondeo exhaustivo de la población completa. La toma de datos tuvo lugar en Zamora el día 28 de mayo de 2004 durante las XIII Jornadas de Fisioterapia de Atención Primaria de Castilla y León. De las 42 preguntas del cuestionario, las relativas a la participación de los fisioterapeutas en las reuniones del Centro se plantearon en los términos siguientes:
Participo en las reuniones de mi Centro de Salud habitualmente: SÍ/NO/NS-NC.
Me gustaría participar en ellas: SÍ/NO/NS-NC.
Creo tener algo que aportar en mi Centro de Salud en la organización: SÍ/NO/NS-NC.
En las reuniones clínicas: SÍ/NO/NS-NC.
En la docencia: SÍ/NO/NS-NC.
En el estudio analizamos esta información, cruzándola además con datos personales de edad, sexo, tipo de centro (rural/urbano) y provincia en que desarrolla su trabajo5,6.
Las técnicas estadísticas
El tratamiento de los datos se realizó básicamente con el programa STATGRAPHICS Plus 5.0. Se emplean sencillas técnicas descriptivas univariantes y bivariantes, se estiman proporciones, se comparan medias y medianas, se aplica el test de la chi cuadrado (χ2) y el test exacto de Fisher para contrastar la independencia entre criterios de clasificación y se ajustan modelos de análisis de la varianza de un factor.
Algunas consideraciones sobre las características de la muestra
Las XIII Jornadas de Fisioterapia de Atención Primaria reunieron a 72 de los 92 fisioterapeutas de AP en Castilla y León a esa fecha, lo que supuso una participación del 78,3 %. El cuestionario fue presentado a todos los fisioterapeutas presentes en un descanso entre ponencias y fue contestado de forma voluntaria y anónima por 63 de ellos. Esto supone el 87,5 % de los asistentes a las jornadas y el 68,5 % del total de Castilla y León.
No se completó el objetivo inicial de cubrir la población de forma exhaustiva, pero sí se dispone de una interesante muestra muy amplia y de calidad. Si pensamos en la aleatoriedad de la misma y por tanto en las posibilidades de extrapolar nuestras estimaciones a la población completa, los datos personales de los encuestados contienen buenos argumentos a favor, puesto que la muestra recoge respuestas provenientes de las 9 provincias que componen la comunidad autónoma, de centros tanto urbanos como rurales, de fisioterapeutas de todas las edades y de ambos sexos. La muestra recoge respuestas en los diferentes estratos de la población.
Si bien puede ser cierto que, al margen de otras circunstancias particulares, algunos fisioterapeutas no asistieron a las Jornadas por falta de motivación personal y ello podría inducir un sesgo significativo de la respuesta en algún sentido, es también cierto que otro grupo de fisioterapeutas altamente motivados no pudo asistir al coincidir las fechas de las Jornadas con otros cursos de formación en fisioterapia que se desarrollaban simultáneamente. Esto hace pensar en una posible compensación entre ambos efectos y habla a favor de la alta representatividad de la muestra recogida.
En la figura 1 aparece el desglose porcentual de la muestra por provincia de procedencia y en la tabla 1 vemos con detalle el grado de representatividad de la muestra en cada provincia. La muestra representa a todas las provincias de Castilla y León con valores superiores al 50 % salvo a Ávila (ver la columna " %" de cada provincia en la muestra).
Fig. 1. Fisioterapeutas de Atención Primaria de Castilla y León. Distribución de la muestra de fisioterapeutas por provincias (en porcentajes).
La muestra es predominantemente femenina (87 %), en consonancia con la realidad de la población de fisioterapeutas de AP en Castilla y León.
En cuanto a la edad, lo más llamativo es que presenta un comportamiento marcadamente bimodal. La explicación la podemos encontrar en que existen dos grupos de fisioterapeutas: uno en torno a los 50 años, minoritario (25 %) y correspondiente a Diplomados en Enfermería que realizaron la especialidad en fisioterapia. Esta especialidad nace en España en 1957 (por el Decreto de 26 de julio, BOE 23 de agosto). En el segundo grupo, con edades centradas en torno a los 30 años, aparecen los Diplomados en Fisioterapia (se recoge en el BOE 133, publicado el 4 de junio de 1982. El Real Decreto 1414/1990 de 26 de octubre establece el título oficial de Diplomado Universitario en Fisioterapia)7 (fig. 2).
Fig. 2La edad de los fisioterapeutas es fuertemente bimodal.
RESULTADOS
Participación actual en las reuniones del Centro de Salud
La participación habitual de los fisioterapeutas de AP en las reuniones del Centro de Salud es bastante escasa en la actualidad. Tan sólo del 31,03 % (no llega a 1 de cada 3) manifiestan tomar parte en estas reuniones. Un intervalo de confianza asintótico del 95 % conduce a una estimación del porcentaje comprendida entre 24,56 y 37,50 % (fig. 3).
Fig. 3. Participación actual de fisioterapeutas en las reuniones de Equipo del Centro de Salud.
Aunque el porcentaje de participación es más alto en unas provincias (Soria, Segovia, Burgos, León) y más bajo en otras (Palencia, Salamanca, Valladolid, Zamora), estas diferencias no son demasiado significativas desde un punto de vista estadístico pues el contraste χ2 de independencia da un p-valor = 0,0742.
La participación es algo mayor en los centros rurales que en los urbanos pero esta diferencia tampoco es significativa. El test exacto de Fisher da un p-valor = 0,049 para el contraste de independencia entre participación y tipo de centro.
Curiosamente, entre las 63 respuestas recogidas únicamente encontramos mujeres fisioterapeutas que participen en las reuniones, y no aparece ni un solo hombre.
En edad, encontramos una diferencia de medias: media del grupo que no participa: 35,641 años; grupo que sí participa: 35,333 años. Esta diferencia no es significativa a ningún nivel habitual. Tampoco difieren las medianas; p-valor = 0,58 en el test W de Mann-Whitney-Wilcoxon8. El grupo que participa en las reuniones tiene menor dispersión de edades y un recorrido también menor. No están presentes en él ni los fisioterapeutas más jóvenes ni los de mayor edad (tabla 2).
Deseos de participación en las reuniones del Centro de Salud
En contraste con el bajo porcentaje de participación en las reuniones del equipo en la actualidad, la gran mayoría de los fisioterapeutas quiere participar en ellas: el 93,88 % de los encuestados manifiesta su deseo de participar. La hipótesis de aleatoriedad de la muestra conduce a un intervalo de confianza del 95 % para esta proporción entre el 90,53 y el 97,23 %.
El porcentaje de fisioterapeutas que desea participar no difiere significativamente entre sexos, entre provincias, entre tipo de centro rural/urbano (test χ2 no significativo a ningún nivel habitual), ni tampoco por edad (ANOVA con p-valor F 0,06)9. Por provincias, la disposición a participar es positiva al 100 % en todas ellas, salvo en Valladolid (93,3 %) y Burgos (66,6 %). Por edades, todos los fisioterapeutas menores de 50 años, salvo uno, manifiestan su deseo de participar.
Un porcentaje importante de fisioterapeutas (79,63 %) dice tener algo que aportar en la organización del Centro de Salud. Un intervalo de confianza del 95 % para esta proporción está entre el 74,00 y el 85,26 %.
Prácticamente todos los fisioterapeutas (96,49 %) opinan que tienen algo que aportar en las sesiones clínicas del Centro de Salud. El intervalo de confianza del 95 % en este caso se sitúa entre 93,92 y 99,06 % de los fisioterapeutas de Castilla y León.
Finalmente, un 92,96 % de los fisioterapeutas opina que tienen algo que aportar en la docencia del Centro de Salud. Intervalo de confianza 89,38-96,54 % (fig. 4).
Fig. 4. Deseo de participación en las reuniones del Centro de Salud. Disposición a aportar en la organización, en las reuniones clínicas y en aspectos de docencia del Centro de Salud.
DISCUSION
El estudio ha permitido constatar una clara realidad: la participación habitual de los fisioterapeutas en las reuniones del Centro de Salud es hoy en día bastante escasa, tan sólo del 31,03 %. Sin embargo, a casi todo el colectivo (93,88 %) le gustaría participar en las mismas. Además los fisioterapeutas creen tener algo que aportar en las reuniones clínicas (96,49 % opina que sí), en la docencia (92,98 %) y en la organización del Centro de Salud (79,63 %). Es muy importante señalar este último dato, pues casi el 80 % de los fisioterapeutas encuestados manifiesta tener algo que aportar en la organización del Centro de Salud. A pesar de que es un ámbito en el que históricamente apenas se ha contado con los fisioterapeutas, éstos tienen aportaciones que hacer.
Podemos deducir que el colectivo de fisioterapeutas está mayoritariamente motivado para participar y se manifiesta deseoso de aportar sus conocimientos y experiencia a los EAP. En consecuencia cabe preguntarnos por qué la participación es tan escasa. En la encuesta no se planteó una recogida de información al respecto. Como posibles causas que podrían dificultar o incluso impedir que el fisioterapeuta acuda a las reuniones del equipo se aportan a modo de hipótesis desde nuestra experiencia profesional el hecho de que la labor asistencial de los fisioterapeutas en la mayoría de los casos ocupa casi el 100 % de la jornada laboral y no deja tiempo para participar en otras actividades, como pueden ser estas reuniones con el equipo, la prevención de la salud o tareas administrativas.
También opinamos que la ubicación de la sala de fisioterapia alejada al Centro de Salud de referencia (p. ej., la Unidad de Fisioterapia de Villalón está situada a 1 km del Centro de Salud), o el hecho de tener que atender simultáneamente en varios centros de salud con unas distancias considerables entre ellos (Mayorga de Campos-Villalón de Campos) dificulta el poder disponer de tiempo, para dedicarlo a participar en las reuniones.
Otro factor muy absorbente para el fisioterapeuta es la atención a usuarios que son derivados por los médicos de familia a las unidades de fisioterapia de los Centros de Salud a petición de los traumatólogos u otros especialistas. El 67,74 % de los encuestados atiende estas situaciones. Normalmente se trata de usuarios que sufren patologías no recogidas en los protocolos de patologías susceptibles de tratamiento en AP las unidades de fisioterapia de AP no están dotadas para atenderles ni en recursos materiales ni en recursos humanos y el fisioterapeuta debe suplir estas carencias dedicando más tiempo y más esfuerzo en la atención de estos casos.
AGRADECIMIENTOS
A los fisioterapeutas de AP de Castilla y León por su colaboración con este estudio, ya que sin ellos no habría podido llevarse a término. Y a Ciriaco Méndez Sanabria por su inestimable colaboración con la traducción al inglés.
Correspondencia:
José Ramón Saiz Llamosas
Miguel Hernández, 9
47162 Aldeamayor de San Martín. Valladolid
E-mail: jrsaizmail@yahoo.es
Fecha de recepción: 1/3/06
Aceptado para su publicación: 23/1/07
