Las terapias adsortivas como coadyuvante al soporte vital en el paciente crítico

Resumen

Las terapias depurativas renales en situaciones agudas son de uso habitual en las unidades de cuidados intensivos (UCI). Los principios utilizados para la sustitución de la función renal son: la convección, difusión y adsorción. La adsorción ha sido descrita como un principio efectivo para depurar sustancias tóxicas en la sangre mediante el uso de membranas y sorbentes añadidos a circuitos extracorpóreos. El control de los mediadores proinflamatorios («tormenta de citoquinas») en el paciente séptico o de las toxinas urémicas unidas a proteínas están en investigación mediante estas técnicas depurativas adsortivas. La capacidad de estas terapias de eliminar endotoxinas y citoquinas en pacientes con o sin lesión renal aguda, las convierten en medidas complementarias para tener en cuenta en el soporte vital de los pacientes críticos. Actualmente, se han desarrollado las siguientes terapias adsortivas: MARS, Cytosorb®, CPFA, OXIRIS® y Seraph®. Las enfermeras de cuidados críticos son las encargadas de implementar, vigilar y controlar todo el proceso depurativo, por lo que su formación y conocimientos son fundamentales para el éxito de estas terapias.

Abstract

Renal depurative therapies in acute situations are commonly used in intensive care units (ICU). The principles used for the replacement of renal function are convection, diffusion, and adsorption. Adsorption has been described as an effective principle for removing toxic substances from the blood using membranes and sorbents added to extracorporeal circuits. The regulation of pro-inflammatory mediators (“cytokine storm”) in the septic patient or protein-bound uraemic toxins is under investigation using these adsorptive depurative techniques. The potential of these therapies to eliminate endotoxins and cytokines in patients with or without acute kidney injury make them complementary interventions to be considered in the life support of critically ill patients. Currently, the following adsorptive therapies have been developed: MARS, Cytosorb®, CPFA, OXIRIS® and Seraph®. Critical care nurses are responsible for starting, monitoring, and managing the complete purification procedure, so their training and knowledge are essential for the success of these therapies.