Regístrese
Buscar en
Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica
Toda la web
Inicio Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica Púrpura y necrosis de rápida instauración en paciente con fiebre
Información de la revista
Vol. 33. Núm. 2.
Páginas 129-130 (Febrero 2015)
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Visitas
5780
Vol. 33. Núm. 2.
Páginas 129-130 (Febrero 2015)
Diagnóstico a primera vista
DOI: 10.1016/j.eimc.2014.07.003
Acceso a texto completo
Púrpura y necrosis de rápida instauración en paciente con fiebre
Purpura and necrosis of sudden onset in a patient with fever
Visitas
5780
Ievgenia Pastushenkoa, Tamara Gracia-Cazañaa,
Autor para correspondencia
, Rubén Casado-Arroyob
a Departamento de Dermatología, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España
b Departamento de Cardiología, Erasme Hospital, Bruselas, Bélgica
Información del artículo
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (2)
Texto completo
Cuadro clínico

Varón de 21 años de edad que acude a urgencias por presentar fiebre alta de 2 días de evolución, dolor de cabeza y confusión. A la exploración física destacaba temperatura de 38°C, frecuencia cardiaca de 120lpm, frecuencia respiratoria de 31rpm y tensión arterial de 80/50mmHg. Otro hallazgo de interés fue la presencia de adenopatías laterocervicales. No se observaba exantema ni enantema. Los datos de laboratorio al ingreso revelaron una leucocitosis de 9,8×109/l y 140×109/l plaquetas. Los datos de gasometría arterial eran los siguientes, pH 7,18; PaCO2 47mmHg; HCO3 17 mmol/l, y EB –10 mEq/l. El líquido cefalorraquídeo obtenido por punción lumbar fue normal. En base al cuadro clínico, se hizo un diagnóstico de presunción de septicemia meningocócica, y el paciente fue hospitalizado en la unidad de cuidados intensivos. Se trató al paciente con fluidoterapia, fármacos vasoactivos y antibióticos (cefotaxima y vancomicina 2g/6h, 1g/12g, vía endovenosa).

En las horas siguientes el paciente presentaba áreas purpúricas que no blanqueaban a la digitopresión localizadas en extremidades superiores e inferiores, tronco y cara. Los nuevos datos de laboratorio revelaron un recuento de glóbulos blancos 13,6×109/l y 20×109/l plaquetas, alteraciones en la coagulación con un tiempo de protrombina de 20%, tiempo de cefalina indetectable, fibrinógeno de 60mg/dl y dímero D 9.632ng/ml.

Evolución

Finalmente se recibió el resultado de los hemocultivos que fueron positivos para Neisseria meningitidis (N. meningitidis). Con el diagnóstico final de Purpura fulminans por sepsis meningocócica. Dos semanas después, el paciente fue extubado. Las lesiones ampollosas evolucionaron hacia lesiones necróticas con escaras firmemente adheridas, (figs. 1 y 2). Finalmente, el paciente fue trasladado al servicio de cirugía plástica, donde se le realizó amputación transtibial bilateral y amputación de ambas manos. En las otras lesiones necróticas del tronco y de la cara se desbridaron las escaras y se recubrieron con injertos laminares.

Figura 1.

Piel de coloración eritematoviolácea con áreas necróticas extensas que se localizan en la porción distal de las extremidades inferiores.

(0,12MB).
Figura 2.

Zonas necróticas con áreas denudadas, ampollas y escaras de límites mal definidos en la mano izquierda.

(0,13MB).
Discusión

La Purpura fulminans es una enfermedad potencialmente mortal que se caracteriza por la aparición repentina de áreas extensas de hemorragia cutánea progresiva y necrosis1, el primero en describir esta entidad fue Henoch en 18872. Los primeros casos descritos correspondían a niños, por lo que se pensó que era una enfermedad exclusiva de la edad infantil3. Su etiología se puede dividir en 3 grandes grupos, el primero y el más frecuente es el secundario a sepsis, otro grupo asociado a trastornos hereditarios de coagulación (deficiencias de proteína C o S) y, finalmente, aquellos en los que no se encuentra ninguna causa etiológica, los idiopáticos1.

Dentro de las infecciones que causan Purpura fulminans se encuentran las sepsis por S. aureus, Streptococcus beta-hemolítico del grupo A y B, S. pneumoniae, H. influenzae, N. meningitidis, H. aegyptius, infecciones por Rickettsias y también por virus fundamentalmente virus varicela-zóster4. La bacteria N. meningitidis es uno de los agentes más frecuentemente relacionados, esto es debido a la fuerte adhesión de N. meningitidis a los vasos dérmicos con el subsecuente daño vascular local y púrpura5.

Debido a que el reconocimiento temprano de su presentación clínica y la administración precoz de antibióticos son los 2 factores que más influyen en la disminución de sus altas tasas de mortalidad, es una enfermedad que debemos de conocer y sospechar precozmente6.

Bibliografía
[1]
M.D. Davis, K.M. Dy, S. Nelson.
Presentation and outcome of purpura fulminans associated with peripheral gangrene in 12 patients at May Clinic.
J Am Acad Dermatol, 57 (2007), pp. 944-956
[2]
E. Henoch.
Ueber Purpura fulminans.
Berl Klin Wochenschr, 24 (1887), pp. 8-10
[3]
P.F. Hjort, S.I. Rapaport, L. Jorgensen.
Purpura fulminans: Report of a case successfully treated with heparin and hydrocortisone. Review of 50 cases from the literature”.
Scan J Haematol, 1 (1964), pp. 169-192
[4]
A.L. De Souza 1, J. Sztajnbok, M.M. Salgado, C.C. Romano, Alkmin Md, A.J. Duarte, et al.
Severe myalgia of the lower extremities as the first clinical feature of meningococcal purpura fulminans.
Am J Trop Med Hyg, 77 (2007), pp. 723-726
[5]
K. Melican, P. Michea Veloso, T. Martin, P. Bruneval, G. Duménil.
Adhesion of Neisseria meningitidis to dermal vessels leads to local vascular damage and purpura in a humanized mouse model.
PLoS Pathog, 9 (2013), pp. e1003139
[6]
B.J. Childers, B. Cobanov.
Acute infectious purpura fulminans: A 15-year retrospective review of 28 consecutive cases.
Am Surg, 69 (2003), pp. 86-90
Copyright © 2014. Elsevier España, S.L.U. y Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica
Opciones de artículo
Herramientas
es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos

es en pt
Política de cookies Cookies policy Política de cookies
Utilizamos cookies propias y de terceros para mejorar nuestros servicios y mostrarle publicidad relacionada con sus preferencias mediante el análisis de sus hábitos de navegación. Si continua navegando, consideramos que acepta su uso. Puede cambiar la configuración u obtener más información aquí. To improve our services and products, we use "cookies" (own or third parties authorized) to show advertising related to client preferences through the analyses of navigation customer behavior. Continuing navigation will be considered as acceptance of this use. You can change the settings or obtain more information by clicking here. Utilizamos cookies próprios e de terceiros para melhorar nossos serviços e mostrar publicidade relacionada às suas preferências, analisando seus hábitos de navegação. Se continuar a navegar, consideramos que aceita o seu uso. Você pode alterar a configuração ou obter mais informações aqui.