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Vol. 37. Núm. 1.
Páginas 64-65 (Enero 2019)
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Vol. 37. Núm. 1.
Páginas 64-65 (Enero 2019)
Carta científica
DOI: 10.1016/j.eimc.2018.02.009
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Primer caso de sepsis por Ignatzschineria en España asociada a miasis. Descripción de un caso y revisión de la literatura
First case of sepsis by Ignatzschineria in Spain associated with myiasis. Description of a case and review of the literature
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Daniel Rodríguez-Zúñigaa,
Autor para correspondencia
danielzunhiga@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, Natalia González-Galianob, Álvaro Leal-Negradoc, Elisa Hidalgo-Péreza
a Servicio de Microbiología, Fundación Hospital de Jove, Gijón, Asturias, España
b Servicio de Medicina Interna, Fundación Hospital de Jove, Gijón, Asturias, España
c Servicio de Microbiología, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, Asturias, España
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Tabla 1. Casos descritos de sepsis por Ignatzschineria spp
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Ignatzschineria es una bacteria de reciente descripción que en raras ocasiones se ha asociado a infección en humanos. Presentamos el primer caso en España de sepsis por Ignatzschineria indica.

Se trata de un varón de 44 años, indigente, con historia de alcoholismo crónico, que acudió a urgencias de nuestro hospital por intenso dolor en las piernas y fiebre de 38,6°C. En la exploración presentaba ulceraciones superficiales sobre región tibial anterior de la pierna derecha, piel macerada con zonas necróticas y celulitis con pérdida de continuidad en surco interdigital entre el tercer y cuarto dedo del pie izquierdo, en el que se observó presencia de larvas. En la analítica destacaba leucocitosis de 16.400×109/l y PCR de 65mg/l. Una radiografía y un eco-doppler del miembro inferior derecho descartaron osteomielitis y trombosis venosa. Tras extraer hemocultivos y cultivos de exudados, ingresa con tratamiento con amoxicilina-clavulánico intravenoso y corticoide por el importante edema asociado.

Al tercer día se observó crecimiento de bacilos gramnegativos en una botella aerobia de hemocultivo. A las 24h crecieron en agar sangre colonias oxidasa y catalasa positivas. La identificación con tarjeta ID-GN del sistema Vitek®2 (bioMérieux) fue Acinetobacter lwoffii/Moraxella spp. Ante la duda entre las características fenotípicas y el resultado obtenido se envió la cepa al hospital de referencia para confirmación por espectrometría de masas, Bruker Microflex® LT MALDI-TOF MS (Bruker Daltonics), con el software Bruker Biotyper® 3.1 (Bruker Daltonics) y la base de datos Biotyper library v6.0 (6.903 entradas), identificándose como Ignatzschineria indica. Se confirmó por secuenciación del ARNr16S mediante ABI PRISM® 3130xl Genetic Analyzer (Applied Biosystems), usando las bases de datos leBIBIQBPP y GenBank (NCBI). En el exudado de las lesiones cutáneas se aisló Alcaligenes faecalis y Proteus hauseri, confirmados también por MALDI-TOF. No se detectó Ignatzschineria indica en los cultivos de exudados. La sensibilidad se realizó con la tarjeta AST/243. El aislado fue sensible a ampicilina (≤2μg/ml), amoxicilina/clavulánico (≤2μg/ml), cefotaxima (≤1μg/ml), ciprofloxacino (≤0,25μg/ml), gentamicina (≤1μg/ml), imipenem (≤0,25μg/ml), trimetoprim/sulfametoxazol (1/19μg/ml). Se mantuvo el tratamiento con amoxicilina-clavulánico durante 10 días, con buena evolución.

El género Ignatzschineria pertenece al grupo de las gammaproteobacterias. Fue descrito por primera vez en 2001 por Tóth et al.6,7 como Schineria en honor al entomólogo Ignatz Rudolph Schiner (1813-1873) que describió la mosca Wohlfahrtia magnifica en 1862. En 2007 se renombra Ignatzschineria. Existen 3 especies reconocidas: I. indica, I. larvae e I. ureiclastica. Las 3 se han aislado de la mosca Wohlfahrtia magnifica y se asocian a miasis o parasitación por larvas de mosca en animales y de forma excepcional en seres humanos. Estos microorganismos son bacilos gramnegativos aerobios no fermentadores de glucosa, no formadores de esporas, no hemolíticos, oxidasa, ureasa y catalasa positivos. Se han aislado en la porción anterior del tracto digestivo de las larvas.

Hasta septiembre de 2017 se publicaron en PubMed 6 casos de bacteriemias por Ignatzschineria spp. (tabla 1). Todos mencionan heridas mal cuidadas con presencia de larvas como fuente probable de bacteriemia: 3 casos en Francia (Maurin et al.4, 2007; Roudiere et al.5, 2007, y Le Brun et al.2, 2015); 2 en Estados Unidos (Barker et al.3, 2014) y uno en los Países Bajos (Heddema et al.1, 2016). Los casos descritos tratados con beta-lactámicos evolucionaron favorablemente, salvo un paciente que fue hallado inconsciente y que fue éxitus (Le Brun et al.2, 2015). En 2 pacientes no se comenta la evolución (Barker et al.3, 2014). Las cepas fueron sensibles a beta-lactámicos, quinolonas y aminoglucósidos, con variabilidad de los antibióticos testados, ya que no hay un antibiograma estandarizado, ni puntos de corte.

Tabla 1.

Casos descritos de sepsis por Ignatzschineria spp

Referencia  Edad/sexo  Antecedentes  Síntomas  Presencia de larvas  Hemocultivo+  Identificación  Tratamiento
Evolución 
Heddema et al.1  71/V  Alcohólico. Hallado inconsciente  Hipoxemia. Lesión pie  Pie  Ignatzschineria spp.  ARNr16S  AMC 14 días.
Curación 
Le Brun et al.2  69/V  Hallado inconsciente  Parada cardiorrespiratoria  Genitales  I. ureiclastica+
E. faecalis+
E. cloacae+
P.stuartii+Corynebacterium spp.
 
ARNr16S  CRO 10 días.
Éxitus 
Barker et al.3  64/V  Indigente  Dolor y laceración en pie  Pie  I. indica  ARNr16S  SAM+VAN.
Amputación.
CFL 3 días.
No seguimiento 
Barker et al.3  67/V  Alcohólico  Úlceras crónicas en talón e interdigitales  Pie  I. indica+S. pyogenes  ARNr16S  TZP+CLI.
Amputación.
CIP+VAN 14 días.
No refiere seguimiento 
Maurin et al.4  76/V  Diabetes. Mala higiene  Fiebre.
Úlceras en piernas y escroto 
Piernas.
Escroto.
Ano 
I. larvae+SASM  ARNr16S  AMC+OFX.
OXA+OFX un mes.
Curación 
Roudiere et al.5  39/V  Indigente. Alcohólico  Fiebre.
Pie de trinchera 
Pie  Schineria spp.
(2 episodios)
 
ARNr16S  Episodio 1: CTX 15 días+OFX un mes.
Episodio 2: CIP+AMC 20 días.
Curación 
Nuestro caso  44/V  Indigente. Alcohólico  Fiebre.
Dolor y úlceras en piernas y pie 
Pie  I. indica  MALDI-TOF
ARNr16S 
AMC 10 días.
Curación 

AMC: amoxicilina/clavulánico: CFL: cefalexina; CIP: ciprofloxacino; CLI: clindamicina; CRO: ceftriaxona; CTX: cefotaxima; OFX: ofloxacino; OXA: oxacilina; SAM: ampicilina-sulbactam; SASM: Staphylococcus aureus sensible a la meticilina; TZP: piperacilina-tazobactam; V: varón; VAN: vancomicina.

El nuestro es el primer caso descrito en España y el primero identificado mediante MALDI-TOF, ya que el único caso en el que se comenta su realización, no se llegó a ninguna identificación concluyente (Heddema et al.1, 2016). Destacamos la dificultad para su identificación por los métodos microbiológicos habituales, por lo que se debe tener en cuenta el aislamiento de bacilos gramnegativos en hemocultivos en pacientes con miasis y malas condiciones sociales (alcoholismo crónico, déficit de higiene, indigencia) que podrían pertenecen al género Ignatzschineria. Ante un paciente con cualquiera de los factores de riesgo citados se precisa la identificación por espectrometría de masas MALDI-TOF o amplificación y secuenciación del ARNr16S.

Bibliografía
[1]
E. Heddema, F. Janssen, H. van Westreenen.
A case of Ignatzschineria bacteraemia in an unconscious man from the Netherlands.
JMM Case Reports, 3 (2016), pp. e005043
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C. Le Brun, M. Gombert, S. Robert, E. Mercier, P. Lanotte.
Association of Necrotizing Wounds Colonized by Maggots with Ignatzschineria-Associated Septicemia.
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H.S. Barker, J.W. Snyder, A.B. Hicks, S.P. Yanoviak, P. Southern, B.K. Dhakal, et al.
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J Clin Microbiol, 52 (2014), pp. 4432-4434
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M. Maurin, J.N. Delbano, L. Mackaya, H. Colomb, C. Guier, A. Mandjee, et al.
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Emerg Infect Dis, 13 (2007), pp. 657-659
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L. Roudiere, H. Jean-Pierre, C. Comte, I. Zorgniotti, H. Marchandin, E. Jumas-Bilak.
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E. Tóth, A.K. Borsodi, J.P. Euzéby, B.J. Tindall, K. Márialigeti, Proposal to replace the illegitimate genus name Schinera Tóth et al., 2001 with the genus name Ignatzchineria gen. nov. and to replace the illegitimate combination Schinera larvae Tóth et al., 2001 with Ignatzchineria larvae comb. nov.
Int J Syst Evol Microbiol, 57 (2007), pp. 179-180
[7]
E. Tóth, G. Kovács, P. Schumann, A.L. Kovács, U. Steiner, A. Halbritter, et al.
Schinerialarvae gen. nov., sp. nov., isolated from the 1st and 2nd larval stages of Wohlfahrtia magnifica (Diptera: Sarcophagidae).
Int J Syst Evol Microbiol, 51 (2001), pp. 401-407
Copyright © 2018. Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica
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