Buscar en
Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica
Toda la web
Inicio Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica Parechovirus como agente causal infraestimado de síndrome febril y sepsis en ne...
Información de la revista
Vol. 34. Núm. 10.
Páginas 691-692 (Diciembre 2016)
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Vol. 34. Núm. 10.
Páginas 691-692 (Diciembre 2016)
Carta al Editor
DOI: 10.1016/j.eimc.2016.04.014
Acceso a texto completo
Parechovirus como agente causal infraestimado de síndrome febril y sepsis en neonatos
Human Parechovirus as an underestimated agent of a sepsis-like febrile syndrome in newborns
Visitas
...
Beatriz Jiménez-Montero, Marta Illán-Ramos, José Tomás Ramos-Amador
Autor para correspondencia
josetomas.ramos@salud.madrid.org

Autor para correspondencia.
Servicio de Pediatría, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España
Información del artículo
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Texto completo
Sr. Editor:

Hemos leído con gran interés el artículo de García et al.1, donde reportan un caso neonatal de síndrome sepsis-like y meningoencefalitis por Parechovirus tipo 3 (HPeV-3). El HPeV-3 fue descrito por primera vez en 20042, y se ha identificado como causa de sepsis like y meningoencefalitis en menores de 3 meses3,4, incluido en nuestro medio5, la mayoría con evolución favorable, aunque se han descrito secuelas6 y casos fatales7. Queremos resaltar la importancia de que este virus suele pasar desapercibido, dado que el diagnóstico se realiza por PCR, que no está disponible en la mayoría de los hospitales en España, por lo que su frecuencia está infraestimada. El síndrome febril en neonatos plantea, en pediatría, descartar enfermedades bacterianas graves, por lo que el manejo es agresivo con antibioterapia empírica y hospitalización hasta resultados de cultivos y evolución.

Recientemente hemos tenido en nuestro hospital 2 casos de síndrome febril neonatal por HPeV-3. El primero es un neonato de 10 días de vida, sin antecedentes de interés, que acudió a urgencias por fiebre de 12h de evolución, asociada a rinorrea escasa y rechazo parcial de tomas. Su hermana de 3 años presentaba catarro de vías altas. La exploración física fue normal y se realizó analítica de sangre (7.400 leucocitos/mm3 con 74,3% de neutrófilos, PCR 1,01mg/dl y procalcitonina 0,11ng/ml), urianálisis y radiografía de tórax sin alteraciones, punción lumbar con muestra hemorrágica, y se recogieron urocultivo, hemocultivo y cultivo de líquido cefalorraquídeo (LCR). Se ingresó con antibioterapia empírica. A las 15h de ingreso presentó empeoramiento clínico, con fiebre refractaria a antitérmicos, relleno capilar enlentecido, palidez y frialdad cutánea acra, tiraje intercostal e irritabilidad, pasando a cuidados intensivos pediátricos, sin precisar finalmente soporte inotrópico ni respiratorio. A los 5 días presentó neutropenia (500 neutrófilos/mm3), coincidiendo con predominio de formas inmaduras en frotis de sangre periférica y aumento de procalcitonina a 1,05ng/ml. Ante estos hallazgos y la punción lumbar inicial hemorrágica con PCR negativa para virus neurotropos en LCR (herpes simple, enterovirus, varicela-zóster), se repitió nueva punción lumbar con citoquímica normal, y se remitió muestra al Centro Nacional de Microbiología, obteniéndose PCR positiva para HPeV-3, suspendiéndose los antibióticos, siendo todos los cultivos estériles. La evolución fue favorable sin secuelas. El segundo caso es un neonato de 13 días de vida, sin antecedentes de interés, que es llevado a urgencias por fiebre de 8h de evolución, acompañada de rechazo de tomas e irritabilidad y decaimiento. En la exploración física presentaba piel reticulada con relleno capilar menor de 3s, exantema maculoeritematoso toracoabdominal y hepatomegalia a 2cm. Se realizó analítica de sangre (5.100 leucocitos/mm3 con 58% de neutrófilos, PCR<0,29mg/dl), punción lumbar (citoquímica de LCR normal) y sedimento de orina (sin alteraciones). Se recogió hemocultivo, cultivo de LCR y coprocultivo previo a la instauración de antibioterapia empírica. Finalmente presentó antígeno positivo para adenovirus en heces y PCR positiva para HPeV-3 en LCR, suspendiéndose los antibióticos, siendo el resto de cultivos estériles. El paciente presentó evolución favorable sin secuelas.

En similitud al caso reportado por García et al.1, el segundo caso de nuestro centro presentaba un exantema. Como señalan los autores, se ha descrito exantema en la infección por HPeV, que puede presentarse al inicio o durante la evolución, y que su frecuencia varía según las series, entre el 60-100%3,8,9, que puede ser un dato de sospecha de infección viral.

Por otra parte, en uno de nuestros casos existía un ambiente epidémico familiar. Recientemente se ha demostrado que el tener un hermano mayor es factor de riesgo para infección neonatal severa por HPeV10.

A pesar del aislamiento de HPeV en LCR, no existía pleocitosis en el caso de García et al.1. La ausencia de pleocitosis en LCR en la infección por HPeV es un hallazgo frecuente en varias series4,9. Por lo que es importante investigar la presencia de HPeV en LCR aunque no haya pleocitosis.

Para concluir, las infecciones por HPeV-3 deberían tenerse en cuenta en el diagnóstico diferencial de cuadros de sepsis, síndrome febril y meningitis en neonatos y lactantes menores de 3 meses. Coincidiendo con los autores, la incorporación de PCR para HPeV en la rutina evitaría antibioterapias innecesarias y hospitalizaciones prolongadas.

Financiación

Los autores declaran no haber recibido financiación para este artículo.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses

Bibliografía
[1]
V. García, L. Escosa, M. Cabrerizo, et al.
Síndrome sepsis-like y meningoencefalitis aguda por parechovirus tipo 3.
Enferm Infecc Microbiol Clin., 34 (2016), pp. 73-74
[2]
M. Ito, T. Yamashita, H. Tsuzuki, et al.
Isolation and identification of a novel human parechovirus.
J Gen Virol, 85 (2004), pp. 391-398
[3]
R. Selvarangan, M. Nzabi, S.B. Selvaraju, et al.
Human parechovirus 3 causing sepsis-like illness in children from midwestern United States.
Pediatr Infect Dis J, 30 (2011), pp. 238-242
[4]
J. Sharp, C.J. Harrison, K. Puckett, et al.
Characteristics of young infants in whom human parechovirus, enterovirus or neither were detected in cerebrospinal fluid during sepsis evaluations.
Pediatr Infect Dis J, 32 (2013), pp. 213-216
[5]
M. Cabrerizo, G. Trallero, M.J. Pena, et al.
Comparison of epidemiology and clinical characteristics of infections by human parechovirus vs those by enterovirus during the first month of life.
Eur J Pediatr, 174 (2015), pp. 1511-1516
[6]
M.A. Verboon-Maciolek, F. Groenendaal, C.D. Hahn, et al.
Human parechovirus causes encephalitis with white matter injury in neonates.
Ann Neurol, 64 (2008), pp. 266-273
[7]
G. Sedmak, W.A. Nix, J. Jentzen, et al.
Infant deaths associated with human parechovirus infection in Wisconsin.
Clin Infect Dis, 50 (2010), pp. 357-361
[8]
K. Shoji, H. Komuro, I. Miyata, et al.
Dermatologic manifestations of human parechovirus type 3 infection in neonates and infants.
Pediatr Infect Dis J, 32 (2013), pp. 233-236
[9]
A. Khatami, B.J. McMullan, M. Webber, et al.
Sepsis-like disease in infants due to human parechovirus type 3 during an outbreak in Australia.
Clin Infect Dis, 60 (2015), pp. 228-236
[10]
N.M. Nielsen, S.E. Midgley, A.C. Nielsen, et al.
Severe human parechovirus infections in infants and the role of older siblings.
Am J Epidemiol, 183 (2016), pp. 664-670
Copyright © 2016. Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica
Opciones de artículo
Herramientas
es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos

es en pt
Política de cookies Cookies policy Política de cookies
Utilizamos cookies propias y de terceros para mejorar nuestros servicios y mostrarle publicidad relacionada con sus preferencias mediante el análisis de sus hábitos de navegación. Si continua navegando, consideramos que acepta su uso. Puede cambiar la configuración u obtener más información aquí. To improve our services and products, we use "cookies" (own or third parties authorized) to show advertising related to client preferences through the analyses of navigation customer behavior. Continuing navigation will be considered as acceptance of this use. You can change the settings or obtain more information by clicking here. Utilizamos cookies próprios e de terceiros para melhorar nossos serviços e mostrar publicidade relacionada às suas preferências, analisando seus hábitos de navegação. Se continuar a navegar, consideramos que aceita o seu uso. Você pode alterar a configuração ou obter mais informações aqui.