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Vol. 24. Núm. 1.
Páginas 66 (Enero 2006)
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Páginas 66 (Enero 2006)
DOI: 10.1157/13083381
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Osteomielitis por Eikenella corrodens tras pinchazo con un mondadientes
Osteomyelitis due to Eikenella corrodens following a prick with a toothpick
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Alex Smithson-Amata, Rafael Perelló-Carbonella, Carles Miret-Masa, M. Teresa Bastida-Vilab
a Servicio de Urgencias. Hospital De l'Esperit Sant. Santa Coloma de Gramenet
b Laboratorio de Microbiolog??a. Hospital De l'Esperit Sant. Santa Coloma de Gramenet. Barcelona. Espa??a.
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Sr. Editor: Eikenella corrodens es un bacilo gramnegativo anaerobio facultativo de crecimiento lento que forma parte de la flora normal del organismo y que se puede aislar como comensal de la boca, intestinos, vías respiratorias superiores y tracto genitourinario. Causa infecciones como microorganismo único o, con más frecuencia, asociado a otras bacterias aerobias y/o anaerobias 1. Se ha descrito como microorganismo causal de múltiples infecciones, sobre todo en las causadas por mordedura humana 2,3. Presentamos el caso de una paciente que presentó una osteomielitis por E. corrodens tras haber sufrido un pinchazo con un mondadientes usado.

Mujer de 62 años sin antecedentes de interés que acudió a urgencias por dolor y supuración en el segundo dedo de la mano derecha. La paciente refería que 15 días antes se había pinchado con un mondadientes usado mientras realizaba tareas de limpieza en su domicilio. A las 24 h del pinchazo consultó a su médico de cabecera por dolor y tumefacción en el dedo y se inició tratamiento empírico con cloxacilina oral (500 mg/6 h). Cuatro días más tarde acudió a nuestro centro por empeoramiento de los síntomas locales. Se objetivó una colección purulenta en la misma zona, por lo que se desbridó y se dio de alta con el mismo antibiótico. A los 15 días del pinchazo vuelve a consultar por dolor y supuración en la herida quirúrgica. A la exploración destacaba la presencia de una colección piógena mientras que la radiografía mostró una imagen de osteólisis en la epífisis de la segunda falange del segundo dedo de la mano derecha compatible con una osteomielitis a este nivel (fig. 1). Se realizó desbridamiento quirúrgico y curetaje y se ingresó para tratamiento antibiótico intravenoso con cefazolina (2 g/8 h) y gentamicina (240 mg/24 h). En el cultivo del pus del absceso se aisló un bacilo gramnegativo productor de citocromo oxidasa y con características culturales compatibles con E. corrodens, por lo que se ajustó la cobertura antibiótica según antibiograma iniciando ceftriaxona intravenosa primero (2 g/24 h) y amoxicilina-ácido clavulánico oral (2 g/12 h) una vez dada de alta. La herida se cerró por segunda intención al cabo de 2 meses, aunque la recuperación no fue buena y persistió una rigidez en extensión por artrodesis.

Figura 1. Radiografía de frente de la mano derecha que muestra una imagen osteolítica del cóndilo externo de la segunda falange del segundo dedo sugestivos de osteomielitis.

Hay descritos en la literatura médica (Medline, Pubmed desde 1982 hasta 2005) 4 casos de osteomielitis tras pinchazo por mondadientes usados causadas por E. corrodens en el pie y ninguno en la mano 4-7. En tres de los casos descritos quedaron restos del material punzante en las partes blandas, lo que sugiere que la retención de material contaminado pudo facilitar el desarrollo de la infección ósea 5-7. En el cuarto caso comunicado y en el nuestro propio no se detectó material contaminado retenido 4. E. corrodens es un microorganismo resistente a las cefalosporinas de primera generación, cloxacilina, aminoglucósidos, clindamicina y al metronidazol, por lo que estos antibióticos no deben ser usados para el tratamiento empírico inicial de la infección de heridas contaminadas por saliva humana 8. En el caso que presentamos, la utilización empírica de estos antibióticos permitió la progresión local de la infección y el consiguiente desarrollo de osteomielitis. Por tanto, ante cualquier herida potencialmente contaminada con saliva humana hay que considerar la implicación de E. corrodens, por lo que la pauta antibiótica empírica inicial de este tipo de heridas debe incluir siempre la utilización de antibióticos activos frente a este microorganismo. Aunque se han descrito cepas productoras de betalactamasas mediadas por transposón 9, la mayor parte de las cepas son sensibles a ampicilina, ureidopenicilinas, cefalosporinas de segunda y tercera generación y tetraciclinas, así como a quinolonas 8.

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