Regístrese
Buscar en
Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica
Toda la web
Inicio Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica Masa renal en paciente con VIH y edad avanzada
Información de la revista
Vol. 27. Núm. 2.
Páginas 130-131 (Febrero 2009)
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Vol. 27. Núm. 2.
Páginas 130-131 (Febrero 2009)
Diagnóstico a primera vista
DOI: 10.1016/j.eimc.2008.07.001
Acceso a texto completo
Masa renal en paciente con VIH y edad avanzada
Renal mass in an HIV-positive elderly patient
Visitas
4548
Alejandro Salinasa,??
Autor para correspondencia
asalinasbotran@yahoo.es

Autor para correspondencia.
, Elisa Martíneza, Amparo Puertaa, Syonghyun Nam-Chab
a Unidad de Enfermedades Infecciosas, Hospital General Universitario de Albacete, Universidad de Castilla-La Mancha, Albacete, España
b Servicio de Anatomía Patológica, Hospital General Universitario de Albacete, Universidad de Castilla-La Mancha, Albacete, España
Este artículo ha recibido
4548
Visitas
Información del artículo
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (2)
Texto completo
Caso clínico

Mujer de 75 años que ingresó en nuestra unidad por fiebre. Entre sus antecedentes destacaba una infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en seguimiento en nuestra consulta desde hacía muchos años. Desde al año 2000 se encontraba en tratamiento con AZT 300mg/12h, 3TC 150mg/12h y efavirenz 600mg/24h con excelente tolerancia y cumplimiento. El estudio de poblaciones linfocitarias mostraba 320 linfocitos CD4/μl (23,5%) y la carga viral de VIH era indetectable. Unos días antes de su ingreso comenzó con fiebre elevada, dolor en fosa renal izquierda y polaquiuria. Se solicitó una ecografía del aparato urinario que mostró hidronefrosis severa izquierda (grado IV/IV). Un sedimento de orina reveló piuria intensa. En los hemocultivos y urocultivos seriados no se aislaron microorganismos. Una tomografía computarizada (TC) abdominal (fig. 1) mostró una colección de 6,5cm de diámetro en el riñón izquierdo, de aspecto irregular, con crecimiento en espacio perirrenal, que traspasaba la fascia de Gerota hasta contactar con la pared abdominal. Por este motivo fue evaluada por el servicio de urología que efectuó nefrectomía radical izquierda. En el estudio anatomopatológico se identificó un riñón atrófico, con múltiples cavidades en su interior (fig. 2). La tinción de Ziehl-Neelsen mostró bacilos ácido-alcohol resistentes. El cultivo microbiológico objetivó crecimiento de Mycobacterium tuberculosis.

Figura 1.

Tomografía computarizada abdominal. Masa renal izquierda que contacta con la pared abdominal.

(0,13MB).
Figura 2.

Nefrectomía radical. Riñón atrófico con cavitaciones múltiples.

(0,11MB).

Al revisar la historia clínica de la paciente observamos que poco después de su diagnóstico inicial de infección por el VIH, en el pasado, se efectuó intradermorreacción con tuberculina con resultado negativo. Sin embargo, debido a un contacto estrecho con un familiar afecto de tuberculosis pulmonar bacilífera se inició profilaxis para tuberculosis con isoniazida y rifampicina en pauta corta (3 meses), la cual hubo que suspenderla poco después por episodio de reacción alérgica a los fármacos administrados.

Evolución

Al establecerse el diagnóstico de tuberculosis genitourinaria, y tras confirmar la tolerancia a isoniazida, se inició terapia tuberculostática oral con etambutol 20mg/kg/24h+pirazinamida 20mg/kg/24h+levofloxacino 500mg/24h+isoniazida 5mg/kg/24h durante un período total de 12 meses. La terapia con levofloxacino se mantuvo durante las primeras 8 semanas y luego se retiró. Un estudio de poblaciones linfocitarias mostró 331 linfocitos CD4/μl (32,5%) y la carga viral del VIH fue indetectable. La evolución de la paciente fue buena con correcto cumplimiento terapéutico. La TC abdominal de control y las baciloscopias seriadas en orina no mostraron recidiva de la enfermedad.

Discusión

La tuberculosis genitourinaria supone una de las causas más frecuentes de tuberculosis extrapulmonar, que llega en algunas series a representar el 40,9% de los casos1.

La clínica más frecuente es la aparición progresiva de dolor en flanco en relación con síntomas miccionales (disuria, polaquiuria, hematuria), junto con un cuadro constitucional de larga evolución2. El hallazgo de piuria con cultivo de orina estéril siempre debe hacer pensar en el diagnóstico de tuberculosis del tracto urinario3,4, mientras que la TC se muestra como la técnica de imagen de elección para determinar la extensión de las lesiones5. En el caso que nos ocupa, se observa que la piuria estéril podría haber sido la clave que apuntase desde un principio al diagnóstico de tuberculosis renal. Se confirma así una vez más que, en ocasiones, son las pruebas más sencillas y menos sofisticadas las que conducen al clínico a un diagnóstico correcto.

Bibiografía
[1]
J.A. García-Rodríguez, J.E. García-Sánchez, J.L. Muñoz-Bellido, I. Montes-Martínez, J. Rodríguez-Hernández, J. Fernández-Goroztarzu, et al.
Genitourinary tuberculosis in Spain: Review of 81 cases.
Clin Infect Dis, 18 (1994), pp. 557-561
[2]
Navarro-Vilasaró M, Font B, Sala M, Prera A, Malet A, Mariscal D, et al. Micobacteriosis genitourinaria: estudio retrospectivo de 45 casos en un Hospital General. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2009 [en prensa].
[3]
S. Pérez, M. Andrade, P. Bergel, Y. Bracho, J.H. De Waard.
A simple algorithm for the diagnosis of AIDS-associated genitourinary tuberculosis.
Clin Infect Dis, 42 (2006), pp. 1807-1808
[4]
J.B. Eastwood, C.M. Corbishley, J.M. Grange.
Tuberculosis and the kidney.
J Am Soc Nephrol, 12 (2001), pp. 1307-1314
[5]
M.S. Gibson, M.L. Puckett, M.E. Shelly.
Renal tuberculosis.
Radiographics, 24 (2004), pp. 251-256
Copyright © 2008. Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados
Opciones de artículo
Herramientas
es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos

es en pt
Política de cookies Cookies policy Política de cookies
Utilizamos cookies propias y de terceros para mejorar nuestros servicios y mostrarle publicidad relacionada con sus preferencias mediante el análisis de sus hábitos de navegación. Si continua navegando, consideramos que acepta su uso. Puede cambiar la configuración u obtener más información aquí. To improve our services and products, we use "cookies" (own or third parties authorized) to show advertising related to client preferences through the analyses of navigation customer behavior. Continuing navigation will be considered as acceptance of this use. You can change the settings or obtain more information by clicking here. Utilizamos cookies próprios e de terceiros para melhorar nossos serviços e mostrar publicidade relacionada às suas preferências, analisando seus hábitos de navegação. Se continuar a navegar, consideramos que aceita o seu uso. Você pode alterar a configuração ou obter mais informações aqui.