metricas
covid
Buscar en
Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica
Toda la web
Inicio Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica Luces y sombras de la infección por citomegalovirus en el trasplante de órgano...
Información de la revista
Vol. 29. Núm. S6.
La infección por citomegalovirus en el trasplante de órgano sólido: nuevas evidencias de un patógeno clásico
Páginas 1-3 (diciembre 2011)
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Vol. 29. Núm. S6.
La infección por citomegalovirus en el trasplante de órgano sólido: nuevas evidencias de un patógeno clásico
Páginas 1-3 (diciembre 2011)
Acceso a texto completo
Luces y sombras de la infección por citomegalovirus en el trasplante de órgano sólido
Lights and shadows of cytomegalovirus infection in solid organ transplantation
Visitas
3124
M. Carmen Fariñasa,
Autor para correspondencia
farinasc@unican.es

Autor para correspondencia.
, Julián Torre-Cisnerosb, Albert Pahissac
a Unidad de Enfermedades Infecciosas, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, IFIMAV, Universidad de Cantabria, Santander, España
b UCG de Enfermedades Infecciosas, Hospital Universitario Reina Sofía-Instituto Maimonides de Investigación de Córdoba (IMIBIC), Córdoba, España
c Servicio de Enfermedades Infecciosas, Hospital Universitari Vall d'Hebron, Universidad Autónoma de Barcelona, Barcelona, España
Este artículo ha recibido
Información del artículo
Resumen
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Resumen

La infección por citomegalovirus (CMV) aparece en el 30–80% de los pacientes sometidos a trasplante de órgano sólido (TOS). Su incidencia y la presencia de enfermedad sintomática varían dependiendo del tipo de trasplante, de la presencia de factores de riesgo asociados, de la intensidad de inmunosupresión y de las estrategias de prevención. El impacto que el CMV tiene en el TOS no sólo viene dado por sus efectos directos produciendo una enfermedad por CMV, sino también por sus múltiples efectos indirectos dado su papel inmunomodulador y de inmunoactivación debido a la latencia viral. Las 2 estrategias de profilaxis (profilaxis universal y terapia anticipada) son igualmente útiles, presentan ventajas e inconvenientes y quedan dudas por resolver en cuanto a las poblaciones que la deben recibir y el período que se debe administrar. Es necesario tanto para el diagnóstico y pronóstico como para la evaluación de la respuesta terapéutica que los pacientes con TOS sean monitorizados virológicamente para detectar la infección por CMV. Las nuevas técnicas de PCR real time han supuesto numerosas ventajas, pero hay problemas de estandarización y es preciso obtener valores de referencia comunes. Disponemos de antivirales anti-CMV específicos, pero temas como el papel del valganciclovir frente al ganciclovir, la aparición de resistencias y la duración óptima del tratamiento son objeto de debate. La terapia complementaria con inhibidores mTOR o el ensayo de vacunas frente a CMV son aspectos terapéuticos alternativos sobre los que no hay datos concluyentes.

Palabras clave:
CMV
Trasplante de órgano solido
Antivirales
Abstract

Cytomegalovirus (CMV) develops in 30–80% of patients undergoing solid organ transplantation (SOT). The incidence and presence of symptomatic disease varies depending on the type of transplant, the presence of associated risk factors, the intensity of immunosuppression, and the prevention strategies used. The impact of CMV on SOT is due not only to the effects of CMV disease per se, but also to its multiple indirect effects resulting from its immunomodulatory role and immunoactivation caused by viral latency. The two prophylactic strategies used (universal prophylaxis and preemptive therapy) are equally useful. Both strategies have advantages and disadvantages, and uncertainties remain on the populations that should receive prophylaxis and for how long. Viral monitoring to detect CMV infection is important for diagnosis, prognosis and evaluation of treatment response. The new real-time polymerase chain reaction techniques have provided numerous advantages but standardization remains an issue and common reference values are required. Specific anti-CMV drugs are available but issues such as the role of valganciclovir versus ganciclovir, the development of resistances and optimal treatment length are still being debated. Complementary therapy with mTOR inhibitors and vaccine strategies against CMV are alternatives for which conclusive data are lacking.

Keywords:
CMV
Solid organ transplantation
Antiviral agents
El Texto completo está disponible en PDF
Bibliografía
[1.]
M.G. Smith.
Propagation in tissue cultures of cytopathogenic virus from human salivary gland virus (SGV) disease.
Proc Soc Exp Biol Med, 92 (1956), pp. 424-430
[2.]
E. Klemola, L. Kaarianinen.
Cytomegalovirus as a possible cause of a disease resembling infectious mononucleosis.
Br Med J, 2 (1965), pp. 1099-1102
[3.]
D.C. Brennan.
Cytomegalovirus in renal transplantation.
J Am Soc Nephrol, 12 (2001), pp. 848-855
[4.]
I.G. Sai, R. Patel.
New strategies for prevention and therapy of cytomegalovirus infection and disease in solid-organ transplant recipients.
Clin Microbiol Rev, 13 (2000), pp. 83-121
[5.]
A. Humar, D. Snydman.
AST Infectious Diseases Community of Practice. Cytomegalovirus in solid organ transplant recipients.
Am J Transplant, 9 (2009), pp. S78
[6.]
J.L. Pérez Sáenz, J.M. Cisneros-Herreros.
Infecciones por citomegalovirus.
Tratado SEIMC de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica, pp. 747-757
[7.]
T. Wreghitt.
Cytomegalovirus infections in heart and heart-lung transplant recipients.
J Antimicrob Chemother, 23 (1989), pp. 49-60
[8.]
A. Pahissa Berga, J. Gavaldá Santapau.
Infecciones en el paciente sometido a un trasplante de órgano sólido.
Tratado SEIMC de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica, pp. 1467-1485
[9.]
M.J. Ricart, J. Malaise, A. Moreno, M. Crespo, L. Fernández-Cruz.
Cytomegalovirus: occurrence, severity, and effect on graft survival in simultaneous pancreas-kidney transplantation.
Nephrol Dial Transplant, 20 (2005), pp. 3-7
[10.]
S. Hadley, M.H. Samore, W.D. Lewis, R.L. Jenkins, A.W. Karchmer, S.M. Hammer.
Major infectious complications after orthotopic liver transplantation and comparison of outcomes in patients receiving cyclosporine or FK506 as primary immunosuppression.
Transplantation, 59 (1995), pp. 851-859
[11.]
J.M. Sarmiento, D.H. Dockrell, T.R. Schwab, S.R. Munn, C.V. Paya.
Mycophenolate mofetil increases cytomegalovirus invasive organ disease in renal transplant patients.
Clin Transplant, 14 (2000), pp. 136-138
[12.]
M.A. Muñoz, A. Andrés, R. Gallego, E. Morales, J.M. Morales, J.M. Aguado, et al.
Mycophenolate mofetil immunosuppressive therapies increase the incidence of cytomegalovirus infection in renal transplantation.
Transplant Proc, 34 (2002), pp. 97
[13.]
M. Bernabeu-Wittel, M. Naranjo, J.M. Cisneros, E. Canas, M.A. Gentil, G. Algarra, et al.
Infections in renal transplant recipients receiving mycophenolate versus azathioprinebased immunosuppression.
Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 21 (2002), pp. 173-180
[14.]
M. Vigano, T. Dengler, M.F. Mattei, A. Poncelet, J. Vanhaecke, E. Vermes, et al.
Lower incidence of cytomegalovirus infection with everolimus versus mycophenolate mofetil in de novo cardiac transplant recipients: a randomized, multicenter study.
Transpl Infect Dis, 12 (2010), pp. 23-30
[15.]
M.J. Pérez-Sola, J.J. Castón, R. Solana, A. Rivero, J. Torre-Cisneros.
Indirect effects of cytomegalovirus infection in solid organ transplant recipients.
Enferm Infecc Microbiol Clin, 26 (2008), pp. 38-47
[16.]
C. Legendre, M. Pascual.
Improving outcomes for solid-organ transplant recipients at risk from cytomegalovirus infection: late onset disease and indirect consequences.
Clin Infect Dis, 46 (2008), pp. 732-740
[17.]
J. Otero, J. Gavaldà, E. Murio, V. Vargas, I. Calicó, L. Llopart, et al.
Cytomegalovirus disease as a risk factor for graft loss and death after orthotopic liver transplantation.
Clin Infect Dis, 26 (1998), pp. 865-870
[18.]
R. Manez, M.C. Breinig, P. Linden, J. Wilson, J. Torre-Cisneros, S. Kusne, et al.
Posttransplant lymphoproliferative disease in primary Epstein-Barr virus infection after liver transplantation: the role of cytomegalovirus disease.
J Infect Dis, 176 (1997), pp. 1462-1467
[19.]
J. Hjelmesaeth, S. Sagedal, A. Hartmann, H. Rollag, T. Egeland, M. Hagen, et al.
Asymptomatic cytomegalovirus infection is associated with increased risk of newonset diabetes mellitus and impaired insulin release after renal transplantation.
Diabetologia, 47 (2004), pp. 1550-1556
[20.]
I. Helantera, P. Koskinen, T. Tornroth, R. Loginov, C. Gronhagen-Riska, I. Lautenschlarger.
The impact of cytomegalovirus infections and acute rejection episodes on the development of vascular changes in 6-month protocol biopsy specimens of cadaveric kidney allograft recipients.
Transplantation, 75 (2003), pp. 1858-1864
[21.]
F. Baldanti, D. Lilleri, G.G. Gerna.
Monitoring human cytomegalovirus infection in transplant recipients.
J Clin Virol, 41 (2008), pp. 237-241
[22.]
U. Meyer-Koenig, M. Weidmann, G. Kirste, F.T. Hufert.
Cytomegalovirus infection in organ-transplant recipients: diagnostic value of pp65 antigen test, qualitative polymerase chain reaction (PCR) and quantitative Taqman PCR.
Transplantation, 77 (2004), pp. 1692-1698
[23.]
J.L. Pérez, J. Ayats, J. Fortún, M. De Oña, T. Pumarola.
Microbiología del trasplante.
Enferm Infecc Microbiol Clin, 29 (2011), pp. 683-690
[24.]
P. Martín-Dávila, J. Fortún, C. Gutiérrez, P. Martí-Belda, A. Candelas, A. Honrubia, et al.
Analysis of a quantitative PCR assay for CMV infection in liver transplant recipients: an intent to find the optimal cut-off value.
J Clin Virol, 33 (2005), pp. 138-144
[25.]
S. Marchetti, R. Santangelo, S. Manzara, S. D’Onghia, G. Fadda, P. Cattani.
Comparison of real-time PCR and pp65 antigen assays for monitoring the development of Cytomegalovirus disease recipients o solid organ and bone marrow transplants.
New Microbiologica, 34 (2011), pp. 157-164
[26.]
L. Guirado, N. Rabella, J.M. Díaz, C. Facundo, A. Maderuelo, N. Margall, et al.
Tratamiento profiláctico y anticipado de la infección por citomegalovirus en pacientes trasplantados renales mediante valganciclovir oral.
Nefrología, 28 (2008), pp. 293-300
[27.]
Gracia-Ahufinger I, Torre-Cisneros J. Cytomegalovirus infection in renal transplantation: from learned lessons to future challenges. Med Clin (Barc). En prensa 2011.
[28.]
P. Martín-Dávila, J. Fortún Abete.
Infección por citomegalovirus en el paciente trasplantado renal: ¿cuál es la mejor forma de prevenirla?.
Nefrología, 28 (2008), pp. 253-256
[29.]
A. Humar, D. Kumar, J. Preiksaitis, G. Boivin, D. Siegal, J. Fenton, et al.
A trial of valganciclovir prophylaxis for cytomegalovirus prevention in lung transplant recipients.
Am J Transplant, 5 (2005), pp. 1462-1468
[30.]
A.J. Eid, S.K. Arthurs, P.J. Deziel, M.P. Wilhelm, R.R. Razonable.
Emergence of drugresistance cytomegalovirus in the era of valganciclovir prophylaxis: therapeutic implications and outcome.
Clin Transplant, 22 (2008), pp. 162-170
[31.]
A. Humar, A.P. Limaye, E.A. Blumberg, I.A. Hauser, F. Vincenti, A.G. Jardine, et al.
Extended valganciclovir prophylaxis in D+/R– kidney transplant recipients is associated with long-term reduction in cytomegalovirus disease: two-year results of the IMPACT study.
Transplantation, 90 (2010), pp. 1427-1431
[32.]
S. Chou, G. Marousek, G. Boivin, N. Goyette, M. Farhan, J.A. Ives, et al.
Recombinant phenotyping of cytomegalovirus sequence variants detected after 200 or 100 days of valganciclovir prophylaxis.
Transplantation, 90 (2010), pp. 1409-1413
[33.]
Finlen Copeland CA, Davis WA, Snyder LD, Banks M, Avery R, Davis RD, et al. Longterm efficacy and safety of 12 months of valganciclovir prophylaxis compared with 3 months after lung transplantation: a single-center, long-term follow-up analysis from a randomized, controlled cytomegalovirus prevention trial. J Heart Lung Transplant. En prensa 2011.
[34.]
N. Singh.
Antiviral drugs for cytomegalovirus in transplant recipients: Advantages of preemptive therapy.
Rev Med Virol, 16 (2006), pp. 281-287
[35.]
J. Torre-Cisneros, J. Fortún, J.M. Aguado, R. De la Cámara, J.M. Cisneros, J. Gavaldá, et al.
Recomendaciones GESITRA SEIMC y RESITRA sobre prevención y tratamiento de la infección por citomegalovirus en pacientes trasplantados.
Enferm Infecc Microbiol Clin, 23 (2005), pp. 424-437
[36.]
C.N. Kotton, D. Kumar, A.M. Caliendo, A. Asberg, S. Chou, D.R. Snydman, et al.
International consensus guidelines on the management of cytomegalovirus in solid organ transplantation.
Transplantation, 89 (2010), pp. 779-795
[37.]
A. Humar, D. Siegal, G. Moussa, D. Kumar.
A prospective assessment of valganciclovir for the treatment of cytomegalovirus infection and disease in transplant recipients.
J Infect Dis, 192 (2005), pp. 1154-1157
[38.]
A. Asberg, A. Humar, H. Rollag, A.G. Jardine, H. Mouas, M.D. Pescovitz, on behalf on the VICTOR Study Group, et al.
Oral valganciclovir is noninferior to intravenous ganciclovir for the treatment of cytomegalovirus disease in solid organ transplant recipients.
Am J Transplant, 7 (2007), pp. 2106-2113
[39.]
C.N. Kotton.
Management of cytomegalovirus infection in solid organ transplantation.
Nat Rev Nephrol, 6 (2010), pp. 711-721
[40.]
R. San Juan, J.M. Aguado, C. Lumbreras, J. Fortún, P. Muñoz, J. Gavaldá, et al.
Impact of current transplantation management on the development of cytomegalovirus disease after renal transplantation.
Clin Infect Dis, 47 (2008), pp. 875-882
[41.]
P.D. Griffiths, A. Stanton, E. McCarrell, C. Smith, M. Osman, M. Harber, et al.
Cytomegalovirus glycoprotein-B vaccine with MF59 adjuvant in transplant recipients: a phase 2 randomised, placebo-controlled trial.
Lancet, 377 (2011), pp. 1256-1263
[42.]
J. Torre-Cisneros.
Toward the individualization of cytomegalovirus control after solid-organ transplantation: the importance of the “individual pathogenic balance”.
Clin Infect Dis, 49 (2009), pp. 1167-1168
[43.]
G. Bouvin, N. Goyette, H. Rollag, A.G. Jardine, M.D. Pescovitz, A. Asberg, et al.
Cytomegalovirus resistance in solid organ transplant recipients treated with intravenous ganciclovir or oral valganciclovir.
Antiviral Therapy, 14 (2009), pp. 697-704
[44.]
N.S. Lurain, S. Chou.
Antiviral drug resistance of human cytomegalovirus.
Clin Microbiol Rev, 23 (2010), pp. 689-712
[45.]
E. Mylonakis, W.M. Kallas, J.A. Fishman.
Combination antiviral therapy for ganciclovirresistant cytomegalovirus infection in solid-organ transplant recipients.
Clin Infect Dis, 34 (2002), pp. 1337-1341
[46.]
K.S. Ozaki, N.O. Saraiva Camara, E. Nogueira, M. Galvão Pereira, C. Granato, C. Melaragno, et al.
The use of sirolimus in ganciclovir-resistant cytomegalovirus infection in renal transplant recipients.
Clin Transplant, 21 (2007), pp. 675-680
Copyright © 2011. Elsevier España S.L.. Todos los derechos reservados
Descargar PDF
Opciones de artículo
es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos

Quizás le interese:
10.1016/j.eimc.2023.01.002
No mostrar más