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Vol. 32. Núm. 8.
Páginas 545-547 (Octubre 2014)
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Comparación de las características clínicas y pronósticas de la neumonía por Pneumocystis jiroveci en pacientes con y sin infección por el virus de la inmunodeficiencia humana
Comparison of Pneumocystis jiroveci pneumonia characteristics in patients with and without HIV infection
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María Luisa Aznara,
Autor para correspondencia
maznarru@yahoo.es

Autor para correspondencia.
, Naiara Pérez-Fernándezb, Isabel Ruíz-Campsa, M. Teresa Martín-Gómeza
a Servei de Malalties Infeccioses, Hospital Universitari Vall d’Hebron, Departament de Medicina, Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, Spain
b Servicio de Enfermedades Infecciosas, Hospital Universitario Donostia, Donostia-San Sebastián, Spain
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Tabla 1. Características de los pacientes no-VIH
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Sr. Editor:

La neumonía por Pneumocystis jiroveci (NPJ) es una infección oportunista que afecta principalmente a pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) con inmunosupresión avanzada, aunque puede afectar también a pacientes inmunosuprimidos por otras causas (pacientes trasplantados, con neoplasias o con enfermedades autoinmunes)1–4. Existen algunas diferencias en la presentación clínica y el pronóstico entre estos 2grupos de pacientes, aunque son pocos los estudios publicados al respecto5,6. Realizamos un estudio retrospectivo entre enero de 2009 y agosto de 2012 en nuestro centro en el que revisamos los datos demográficos, las características clínicas y el pronóstico de todos los pacientes diagnosticados de NPJ con el objetivo de comparar el grupo de pacientes VIH con el grupo de pacientes seronegativos. Durante este periodo, 29pacientes fueron diagnosticados de un primer episodio de NPJ, 16 de ellos infectados por el virus del VIH y 13 de ellos inmunosuprimidos por otras causas. Las características clínicas de las enfermedades de base de estos pacientes quedan resumidas en la tabla 1. El diagnóstico de NPJ se basó en las manifestaciones clínicas, el patrón radiológico y los resultados microbiológicos (inmunofluorescencia directa en 28casos y PCR en uno de ellos). Al comparar ambos grupos observamos que los pacientes infectados por el VIH eran más jóvenes (41,6 vs 58,9años, p=0,035), sin observarse diferencias en cuanto a la presentación clínica. En 11 de los 16pacientes seropositivos el diagnóstico de VIH se realizó al mismo tiempo que el de NPJ. Tan solo 4 de los 5pacientes con infección conocida por VIH y 2 de los 13 pacientes no VIHf recibían profilaxis para la NPJ. La mediana de tiempo hasta el diagnóstico fue de 10,3 días en los pacientes no VIH y de 1,8 días en los VIH (p=0,01). No se observaron diferencias en la media del número total de linfocitos (930células/mm3 vs. 840células/mm3, p=0,264). La media de linfocitos CD4 fue de 39células/mm3 en el grupo de pacientes VIH, mientras que este dato solo constaba en 2 de los pacientes del segundo grupo (320 y 700 CD4+/mm3). El 75% de los pacientes VIH presentaban en la radiología de tórax un patrón intersticial puro, mientras que la mitad del grupo no VIH presentaron un patrón mixto (alveolar e intersticial). No hubo diferencias en cuanto a los hallazgos de la tomografía computarizada (patrón en vidrio deslustrado en el 75 y el 67%, respectivamente, p=1,000). Todos los pacientes fueron tratados con trimetoprim-sulfametoxazol (TMT-SMX) durante 21días, excepto un paciente con sospecha de alergia a este fármaco, que recibió pentamidina. Todos recibieron tratamiento adyuvante con corticoides. Un paciente VIH requirió ventilación mecánica no invasiva y 5pacientes (3 no VIH y 2 VIH) ventilación mecánica invasiva. No hubo diferencias estadísticamente significativas en cuanto a la mortalidad a un mes (15,4% no-HIV vs. 12,5% HIV, p=1,000) y en ningún grupo se observaron recaídas ni recidivas tras un periodo de tiempo de observación de 6meses. Tras 3años de experiencia hemos observado que el 45% de las NPJ se diagnostican en pacientes no VIH, siendo mayor el tiempo transcurrido entre el inicio de los síntomas y el diagnóstico, lo que sugiere una menor sospecha de esta entidad en este grupo de pacientes. Pese a ello, no constatamos diferencias en cuanto a la mortalidad, en contraste a otros estudios7,8. Tan solo 2 de los 13pacientes no VIH recibían tratamiento profiláctico para la NPJ, ya que el resto no cumplía los criterios establecidos para ello9,10. Pese a que el uso de profilaxis en pacientes VIH queda bien definido, consideramos necesario un mayor consenso para los pacientes no VIH.

Tabla 1.

Características de los pacientes no-VIH

Enfermedad de base (EB)  Fecha de diagnóstico de EB  Tratamiento  Tiempo y dosis de tratamiento con corticoides  Linfocitos totales/μL (CD4+/μL)  Diagnóstico de NPJ  Profilaxis 
LNH  Sept/1998  Rituximab    2700 (700)  09/11/09  No 
Linfoma T anaplásico  Jul/2008  Sin tratamiento    800 (no disponible)  18/01/10  No 
LLA-TCU  May/2011  Rituximab, Corticosteroides y CyA  < 1 mes-1 mg/Kg/día  200 (no disponible)  15/08/11  Sí 
IDCV  Ene/2006  Sin tratamiento    1600 (no disponible)  03/05/12  No 
Mieloma múltiple  Feb/2012  VBCMP/VBAD  1er ciclo  600 (320)  08/05/12  No 
Bicitopenia de origen incierto  Dic/2011  Corticosteroides  <1 mes-1 mg/Kg/día  900 (no disponible)  17/04/12  No 
Cáncer de mama  Oct/2008  Rapamicina, Tamoxifeno    200 (no disponible)  15/05/12  No 
Cáncer de páncreas  Feb/2012  Gemcitabina, Corticosteroides  1 mes-1 mg/Kg/día  1300 (no disponible)  22/05/12  No 
Trasplante renal  1996  Tacrolimus, CyA, micofenolato, corticosteroides  Varios meses/<10 mg/día  800 (no disponible)  08/07/09  No 
Trasplante renal  Feb/2008  Tacrolimus, Prednisona  Varios meses/1mg/24h  900 (no disponible)  17/05/12  No 
Trasplante hepático  Jun/2001  Everolimus, Tacrolimus, metilprednisolona  Bolus de corticosteroides  600 (no disponible)  22/06/12  No 
LES  2001  Prednisona, Belimumab  5 meses/15mg/24h  840 (no disponible)  08/08/12  Sí 
Glomerulonefritis y cáncer de colon  Sept/2009  Prednisona  4 meses/5 mg/48h  1400 (no disponible)  18/03/10  No 

Linfoma no Hodgkin.

Leucemia linfoide crónica con transplante de cordon umbiliacal.

Ciclosporina A.

Inmunodeficiencia común variable.

Vincristina, Carmustina, Melfalán, Prednisona y Ciclofosfamida y Vincristina, Carmustina, Doxorrubicina y Dexametasona cada 35 días.

Lupus eritematoso sistémico.

Aunque se trata de un estudio limitado por ser retrospectivo y con un pequeño número de casos, muestra los cambios epidemiológicos que presenta la NPJ incidiendo en nuevas poblaciones de riesgo.

Financiación

Naiara Pérez-Fernández recibió fondos de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica para una formación temporal en el Hospital Universitari Vall d’Hebron.

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