Absceso intraabdominal posquirúrgico con bacteriemia por Propionibacterium acnes

Sr. Editor:Propionibacterium acnes es un bacilo grampositivo anaerobio que actualmente se incluye en la familia Propionibacteriaceae. El género Propionibacterium incluye cuatro especies: P. acnes, P. granulosum, P. avidum y P. propionicum. Este microorganismo forma parte de la microbiota mucocutánea y su aislamiento habitualmente indica contaminación de la muestra o colonización sin significado clínico^1,2. Sin embargo, se ha demostrado su implicación en infecciones graves, como abscesos cerebrales, meningitis, endocarditis, artritis séptica, endoftalmitis, peritonitis, infecciones intraabdominales, infección de válvulas de derivación ventrículo-peritoneal, infección asociada a prótesis articular y empiema subdural^3–7. Las infecciones por P. acnes son más frecuentes en pacientes inmunodeprimidos, siendo el principal factor de riesgo en el desarrollo de estas infecciones la presencia de material extraño^3,8. Presentamos un caso de absceso intraabdominal posquirúrgico con bacteriemia secundaria por P. acnes que cursó con buena evolución tras drenaje quirúrgico y antibioterapia parenteral. Se trata de un paciente varón de 69 años de edad diagnosticado de hepatocarcinoma sobre hígado cirrótico por virus de la hepatitis C, tratado en junio de 1998 mediante segmentectomía de los segmentos VII y VIII. En el momento actual se encuentra en tratamiento con interferón pegilado. Previamente había recibido biterapia con interferón pegilado y ribavirina con respuesta virológica sostenida de aparición muy tardía. Ingresa por dolor en hipocondrio derecho de varios días de evolución y sensación distérmica. Se realiza una ecografía abdominal en la que se objetiva una colección de 9 cm de diámetro en el lecho quirúrgico hepático. Se extraen hemocultivos y se realiza una punción guiada por ecografía. En la tinción de Gram se observan abundantes leucocitos y bacilos grampositivos ramificados compatibles con propionibacterias. Se inicia tratamiento con levofloxacino intravenoso (500 mg/ día). Dos días después, y ante la persistencia del síndrome febril se añade piperacilina-tazobactan (4 g/6 h). En todos los frascos de hemocultivos incubados en condiciones de anaerobiosis se aísla un bacilo grampositivo difteromorfo que se identifica mediante pruebas bioquímicas como P. acnes (sensible a betalactámicos, clindamicina, claritromicina, cloranfenicol y glucopéptidos). Tres días después, y ante la aparición de signos de inflamación sobre la zona en la que estaba localizada la colección, se punciona de nuevo dejándose colocado un drenaje percutáneo. En dicha colección se vuelve a aislar P. acnes, por lo que se modifica la antibioterapia a clindamicina (600 mg/ 6 h), ceftriaxona 2 g/día y teicoplanina (400 mg/12 h). Desde ese momento la evolución del paciente es buena, con desaparición del cuadro febril y de los signos inflamatorios locales. Una nueva ecografía demuestra la desaparición de la colección y se decide secuenciar el tratamiento a clindamicina oral (300 mg/8 h) hasta completar 6 semanas. Actualmente el paciente se encuentra sin fiebre y buen estado general. Al formar parte de la microbiota mucocutánea habitual, P. acnes suele aislarse en frascos de hemocultivos o en muestras procedentes de heridas quirúrgicas. Debido a este motivo, en la práctica clínica es difícil distinguir entre colonización e infección por este microorganismo^2,9,10. P. acnes es una causa infrecuente de infección posquirúrgica abdominal, y aunque se trata de un microorganismo con bajo nivel de virulencia, en determinadas circunstancias puede comportarse como un verdadero patógeno, tal y como ocurre en el caso que presentamos. El tratamiento más eficaz no está bien definido; sin embargo, se recomienda utilizar betalactámicos asociados a drenaje de las colecciones o retirada del material extraño si fuese el caso. Concluimos resaltando la importancia de una adecuada valoración de la presencia de este microorganismo en frascos de hemocultivos y muestras procedentes de heridas quirúrgicas, ya que aunque habitualmente su presencia se debe a contaminación de la muestra, su poder patógeno está bien demostrado.