La gastritis asociada a Cuerpos de Russell fue descrita por primera vez en 1997 por Tazawa y Tsutsumi.1 En esta descripción inicial, los autores informaron una lesión en la mucosa, consistente en la acumulación localizada de células plasmáticas repletas por cuerpos de Russell asociada a infección por Helicobacter pylori. Estas células reciben el nombre de 'células Mott' (Mott Cells) y los cuerpos de Russell, están constituidos por la acumulación de inmunoglobulinas no liberadas dentro del retículo endoplásmico.2 El principal motivo por el que es importante identificar esta entidad, es que puede confundirse con una neoplasia del tipo de los linfomas linfoplasmocíticos, linfomas del MALT o MALTomas con diferenciación plasmocítica, plasmacitomas o incluso con un adenocarcinoma con células en anillo de sello, debido a la intensa infiltración por células plásmáticas que puede presentarse de forma difusa.3
Las células Mott, caracterizadas por la acumulación de cuerpos de Russell, se pueden observar con relativa frecuencia en muchos tipos de inflamación crónica, enfermedades autoinmunes y neoplasias originadas en linfocitos B,4 así como en mieloma múltiple.5 Sin embargo, no es común la presencia de acúmulos de estas células en lámina propia de la mucosa gástrica en forma difusa y abundante. En la literatura se han reportado nueve casos previos, asociados en la mayor parte a Helicobacter pylori, a Gammapatía Monoclonal de Significado Incierto (MGUS)6 e incluso en pacientes del VIH positivo.7,8
Por endoscopía se ha señalado un aspecto de 'gastritis' inespecífico como pequeñas erosiones de la mucosa o incluso con aspecto tumoral por la intensa inflamación de la mucosa;9 la afección se ha descrito tanto en antro como en cuerpo y fondo.10
Se ha especulado que la fisiopatogenia inicia con la estimulación antigénica crónica, probablemente por la infección por Helicobacter pylori, con proliferación de células plasmáticas (Figura 1). Existe además producción de inmunoglobulinas, especialmente de tipo IgM que por alguna razón no son secretadas normalmente de la célula y se acumulan en vacuolas dentro del retículo endoplásmico rugoso. Esta alteración explica el aspecto de las células Mott y también la razón por la cual podrían confundirse con células en anillo de sello. Con la tinción de hematoxilina y eosina, los cuerpos de Russell aparecen acidófilos o de color rosa (Figura 2). Con otras tinciones (v gr. Genta), los cuerpos acidófilos se hacen más aparentes (Figura 3).
Figura 1. Gastritis crónica fúndico-corporal. La lámina propia se encuentra ocupada tanto por linfocitos como por células plasmáticas. En la zona dentro del recuadro en rojo se encuentran las células Mott (flecha), las cuales se tiñen de rosa debido a su contenido de inmunoglobulinas.
Figura 2. Lámina propia de la mucosa gástrica en la cual se encuentran células plasmáticas con el citoplasma distendido por cuerpos de Russell (células Mott). (Hematoxilina-Eosina, 40 aumentos)
Figura 3. Gastritis crónica con cuerpos de Russell que se tiñen de rosa. En este caso no se identi˚có Helicobacter pylori. (Genta, 40 aumentos).
Por inmunohistoquímica, las células Mott son negativas para CD202 y citoqueratinas,10 y positivas para CD45, CD79a1 y CD38;2 así como para cadenas ligeras kappa y lambda de inmunoglobulinas, con un patrón policlonal (en contraste con un patrón monoclonal), lo que descarta una neoplasia.2,10
Aunque la mayor parte de autores ha encontrado infección por Helicobacter pylori, en los casos de gastritis con cuerpos de Russell se considera una variante rara de gastritis asociada con este agente infeccioso. Existen casos en los que no se ha identificado esta asociación, por lo que probablemente existan otras causas. Hasta ahora, no se sabe si los cuerpos de Russell desaparecen con el tratamiento convencional de la infección por Helicobacter pylori.
En resumen, la gastritis por cuerpos de Russell parece ser una variedad rara de gastritis asociada a infección por Helicobacter pylori y cuya importancia radica en que puede confundirse con una neoplasia maligna. El diagnóstico se realiza en primer lugar por el aspecto de las células Mott y por estar conscientes de su existencia. En algunos casos, es necesario llevar a cabo estudios de inmunohistoquímica. Es importante que tanto el patólogo como el endoscopista reconozcan la existencia de esta lesión.
Correspondencia: Dra. Alma Penélope Romero Lagarza. GastroPatología.
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