Tratamiento tópico con nitrato de plata del granuloma a cuerpo extraño en catéteres para hemodiálisis: presentación de un caso clínico

Las infecciones de catéter son una importante causa de morbilidad y la segunda causa de muerte en los pacientes en hemodiálisis. Las infecciones del orificio de salida del catéter aumentan el riesgo de bacteriemia pero suelen resolverse con éxito con un tratamiento intra- o extraluminal según si se actúa o no en el interior del catéter. La aparición de granulomas a cuerpo extraño es poco frecuente, pero se asocia a un alto índice de fracaso del tratamiento conservador, no existe consenso sobre su manejo terapéutico y obliga a retirar el catéter. Este fenómeno es más frecuente en catéteres para diálisis peritoneal, y no existe literatura en catéteres para hemodiálisis. Presentamos el caso de una mujer de 78 años con ERC secundaria a mieloma múltiple en programa de hemodiálisis a través de catéter yugular derecho tunelizado complicado con un granuloma en el orificio de salida de catéter con frotis positivo para E. coli. Durante 11 días se trató con gentamicina intravenosa asociada a curas tópicas de mupirocina, sin respuesta. Finalmente se inicia uso de apósito de plata (EXIT-PRO^TM AG, EMODIAL) para la cobertura del catéter durante el periodo interdiálisis, y cauterización del granuloma con nitrato de plata una vez a la semana. Se consiguió su curación, la negativización del frotis y la conservación del catéter.