Evaluación de la carga aterosclerótica en hipertensos con prediabetes

Resumen

Objetivo

Conocer la carga aterosclerótica (carga ATC) de pacientes hipertensos prediabéticos sin enfermedad cardiovascular.

Pacientes y métodos

Seleccionamos pacientes hipertensos en situación de prediabetes (glucemia en ayunas 100-125 mg/dl y/o glicohemoglobina A1c 5,7-6,4%), excluyendo aquellos con enfermedad cardiovascular establecida o de muy alto riesgo. Registramos los principales factores de riesgo vascular. Se calculó el índice tobillo/brazo (ITB) y el grosor íntima-media (GIM) carotídeo. Se consideró enfermedad arteriosclerosa ligera cuando el GIM fue > percentil 75 para edad y sexo y/o ITB de 0,70-0,90 y moderada-grave en presencia de placa ateromatosa y/o ITB < 0,7.

Resultados

Incluimos 53 pacientes, de 63 ± 7 años; mujeres: 50,9% (IC 95%: 36,8-64,9). Se detectó carga ATC en el 66,0% (IC 95%: 51,7-78,5) de los sujetos. El 24,5% (IC 95%: 13,8-38,3) de los pacientes presentaron enfermedad arteriosclerosa ligera y un 41,5% (IC 95%: 28,1-55,9) moderada-grave. Esto nos permitió reclasificar como de riesgo vascular muy alto a un 41,5% (IC 95%: 28,1-55,9) de los pacientes. Un 45,4% (IC 95%: 16-74,8) de los sujetos de riesgo inicial moderado pasaron a considerarse de alto o muy alto riesgo. En el análisis multivariante los fumadores o exfumadores presentaron 2,3 veces más riesgo (odds ratio = 2,3; IC 95%: 0,6-7,6) de presentar carga ATC, aunque sin alcanzar significación estadística.

Conclusiones

Dos tercios de los pacientes hipertensos con prediabetes tienen enfermedad arteriosclerótica silente cuando se evalúan mediante el ITB y la ecografía carotídea. Aproximadamente un 40% de los sujetos fueron reclasificados como de muy alto riesgo. Cerca de la mitad de los hipertensos prediabéticos clasificados inicialmente como de riesgo moderado pasaron a considerarse de riesgo alto o muy alto. El tabaquismo parece ser el factor de riesgo más relacionado con la presencia de carga ATC.

Abstract

Aim

To assess the atherosclerotic burden in hypertensive patients with prediabetes without cardiovascular disease.

Patients and methods

We included patients with hypertension and prediabetes (fasting blood glucose: 100-125 mg/dL and/or glycohemoglobin A1c: 5.7-6.4%), excluding those with established cardiovascular disease or those at very high risk. We recorded major vascular risk factors. Subclinical arteriosclerosis was measured by the ankle/brachial index (ABI) and carotid intima-medial thickness (IMT). Subclinical arteriosclerosis was mild if IMT was > 75p adjusted by age and sex and/or ABI was 0.7-0.9 and was considered moderate-severe when there was plaque and/or ABI < 0.7.

Results

We included 53 patients, 63 ± 7 years-old; women: 50,9% (95% CI: 36.8-64.9). Atherosclerotic burden was detected in 66.0% (95% CI: 51.7-78.5) of subjects. 24,5% (95% CI: 13.8-38.3) of patients had mild arteriosclerosis disease and 41.5% (95% CI: 28.1-55.9) had moderate-severe. This allowed us to re-stratified as very high vascular risk the 41.5% (95% CI: 28.1-55.9) of patients. 45.4% (95% CI: 16-74.8) of subjects with moderate initial risk were considered high or very high risk. In multivariate analyses, only smoking was associated with atherosclerotic burden (P = .07).

Conclusions

Two thirds of hypertensive patients with prediabetes had subclinical arteriosclerotic disease when they were evaluated by the ankle/brachial index and carotid ultrasonography. Approximately forty percent of patients were re-stratified as very high vascular risk. Nearly half of the prediabetic hypertensive patients initially classified as moderate risk were considered high or very high risk.