Técnica del colgajo romboidal en el tratamiento del sinus pilonidal crónico. Nuestra experiencia en 20 casos

Introducción. Muchas han sido las propuestas de tratamiento quirúrgico en la enfermedad pilonidal crónica, lo que sugiere que todavía no se ha encontrado el tratamiento ideal para estos pacientes. Inicialmente pueden usarse tratamientos más simples sobre la base de una cirugía ambulatoria. De forma alternativa, la exéresis radical con cierre primario usando colgajos se ha convertido en una opción atractiva de tratamiento.
En la bibliografía mundial se han descrito un total de 142 pacientes intervenidos, incluidos en estudios prospectivos, mediante esta técnica y agrupados en 5 series con las que realizamos una comparación de nuestros resultados.
Pacientes y Métodos. Se realiza un estudio prospectivo sobre un grupo de 20 pacientes consecutivos, 14 varones y 6 mujeres, con una edad media de 25,27 años (rango, 18-40), afectados de enfermedad pilonidal crónica que fueron sometidos a cirugía mediante técnica de exéresis radical y reconstrucción primaria con colgajo romboidal (técnica de Dufourmentel). Se explica con detalle la técnica como se ha practicado en nuestro hospital, así como los cuidados en el postoperatorio, que consideramos fundamentales. El período medio de seguimiento ha sido de 28 meses (rango, 22-34 meses).
Resultados. De los 20 pacientes operados, 13 casos (65%) evolucionaron sin complicaciones y 7 casos (35%) tuvieron una o más complicaciones consistentes, por orden de frecuencia, en 4 seromas (20%); un absceso (5%); 2 dehiscencias parciales de la herida (10%), y ninguna recidiva. La estancia hospitalaria media fue de 4 días. El tiempo medio de cicatrización de los pacientes en los que hubo dehiscencia parcial de la herida fue de 58 días.
Conclusiones. Nuestra experiencia con esta técnica no ha sido todo lo satisfactoria que hacían presagiar los resultados de las series publicadas hasta el momento, y pensamos que las indicaciones deben individualizarse, enfocándose fundamentalmente hacia dos grupos de pacientes: a) individuos que por sus circunstancias sociolaborales exijan una rápida incorporación al mundo laboral (previa información detallada de la técnica y haciéndoles sopesar una anestesia locorregional y una mayor estancia hospitalaria), y b) pacientes con sinus grandes en los que el período de cicatrización por segunda intención sería exageradamente prolongado.

Introduction. Many techniques have been proposed in the surgical treatment of chronic pilonidal disease, a fact that suggests that we have yet to find the ideal therapy for these patients. Initially, simpler treatments based on ambulatory surgery can be used. Another alternative, radical resection with primary closure employing flaps, has become an attractive therapeutic option.
According to the world medical literature, a total of 142 patients are reported to have undergone this procedure, including prospective studies, and are grouped in 5 series, which we compare with our experience.
Patients and methods. A prospective study was carried out in a group of 20 consecutive patients (14 men and 6 women; mean age: 25.27 years; range: 18 to 40 years) with chronic pilonidal disease, who underwent radical resection and primary reconstruction involving a rhomboid flap (the Dufourmentel technique). The technique, as performed by us, is explained in detail, as is postoperative patient care, an aspect that we consider fundamental. The mean follow-up period is 28 months (range: 22 to 34 months).
Results. Of the 20 surgically treated patients, 65% (n = 13) presented no complications in their postoperative course and 35% (n = 7) developed 1 or more complications. These were, in order of frequency, 4 seromas (20%), 1 abscess (5%) and 2 partial wound dehiscences (10%); there were no recurrences. The mean hospital stay was 4 days. The mean duration of wound repair in the patients with partial dehiscence was 58 days.
Conclusions.. Our experience with this technique was not quite as satisfactory as expected in view of the results in other published series. We consider that the indications should be individualized, focusing mainly on two groups of patients: a) individuals whose social and/or occupational circumstances require them to return to work as soon as possible (and who should receive detailed information concerning the technique, weighing it against the use of locoregional anesthesia and a longer hospital stay) and b) patients with large sinuses in whom a second procedure would prolong the healing process excessively