Regístrese
Buscar en
Cirugía Española
Toda la web
Inicio Cirugía Española Diagnóstico por imagen del nódulo hepático: una aproximación por escenarios ...
Información de la revista
Vol. 69. Núm. 5.
Páginas 490-497 (Mayo 2001)
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Vol. 69. Núm. 5.
Páginas 490-497 (Mayo 2001)
DOI: 10.1016/S0009-739X(01)71789-7
Acceso a texto completo
Diagnóstico por imagen del nódulo hepático: una aproximación por escenarios clínicos
Radiological diagnosis of hepatic nodule: a clinico-radiological correlation
Visitas
70333
C. Valls
,1
Autor para correspondencia
jfigueras@csub.scs.es

Correspondencia: Dr. J. Figueras. Servicio de Cirugía General y Digestiva. Hospital Prínceps d’Espanya. Ciutat Sanitària i Universitària de Bellvitge. Feixa Llarga, s/n. 08907 L’Hospitalet de Llobregat. Barcelona.
, J. Figueras**, E. Jaurrieta***
* Facultativo especialista en Radiología. Institut de Diagnòstic per la Imatge. Hospital Duran i Reynals.
** Jefe clínico. Profesor titular de Cirugía.
*** Jefe de Servicio. Catedrático de Cirugía. Servicio de Cirugía General y Digestiva. Hospital Prínceps d’Espanya. Ciutat Sanitària i Universitària de Bellvitge. L’Hospitalet de Llobregat. Barcelona.
Información del artículo
Resumen
Introducción

Las nuevas técnicas de imagen (TAC helicoidal y RM) han aumentado espectacularmente nuestra capacidad para caracterizar los nódulos hepáticos. Por otra parte, la ecografía es una exploración sistemática en el diagnóstico y el seguimiento de diversas sintomatologías abdominales y el hallazgo de lesiones ocupantes de espacio hepáticas es cada vez más frecuente.

Material y método

En función de la ecografía las lesiones ocupantes de espacio hepáticas se dividen en quísticas y nódulos sólidos. Los nódulos sólidos según la historia clínica se agrupan en tres escenarios: paciente con antecedentes de hepatopatía crónica, diagnóstico más probable, hepatocarcinoma. Paciente con antecedentes de neoplasia, diagnóstico más probable, metástasis. Paciente sin antecedentes, diagnóstico más probable, tumor benigno.

Resultados

Se describen los hallazgos típicos del hepatocarcinoma en la TAC helicoidal de triple fase: hipervascular en la fase arterial, heterogéneo en la fase portal e hipovascular en la fase de equilibrio. En las metástasis de tumores digestivos en la TAC en doble fase se observa un nódulo hipovascular en la fase portal e isodenso en la fase de equilibrio. Los hallazgos de la TAC helicoidal en los tumores benignos son también muy específicos: el hemangioma presenta captación intensa retardada de contraste. La hiperplasia nodular focal es hipervascular homogénea y el adenoma es heterogéneo debido a las hemorragias intratumorales. Las indicaciones indiscutibles de la RM son la alergia al contraste yodado y los hígados esteatósicos, aunque la RM resulta de inestimable valor para llevar a cabo el diagnóstico diferencial de ciertos nódulos.

Conclusiones

Mediante una orientación clínica cuidadosa y la utilización de la diferente capacidad de adquisición del contraste yodado es posible llegar al diagnóstico, estadificación e indicación quirúrgica de la mayoría de los nódulos. La biopsia o punción con aguja fina debe reservarse para casos muy seleccionados cuyo resultado pude cambiar la indicación terapéutica.

Palabras clave:
Diagnóstico por imagen
Nódulo hepático
Introduction

New imaging techniques (helical computerized axial tomography [CAT] and magnetic resonance imaging [MRI]) have dramatically improved characterization of hepatic nodules. Ultrasonography is routinely used in the diagnosis and follow-up of diverse abdominal symptomatology and the finding of hepatic lesions is becoming increasingly frequent.

Material and method

According to ultrasonographic findings, hepatic lesions are divided into cystic and solid nodules. Solid nodules are divided into three groups depending on the patient’s clinical history: a) patients with antecedents of chronic liver disease whose most likely diagnosis is of hepatocarcinoma, b) patients with antecedents of neoplasia whose most likely diagnosis is of metastases and c) patients without antecedents whose most probable diagnosis is of benign tumor.

Results

The typical findings of hepatocarcinoma in threephase helical CAT are as follows: hypervascular in the arterial phase, heterogeneous in the portal phase and hypovascular in the equilibrium phase. In metastases from gastrointestinal tumors two-phase CAT shows hypovascular nodule in the portal phase and isodense nodule in the equilibrium phase. The findings of helical CAT in benign tumors are also highly specific: hemangioma shows intense delayed uptake of contrast medium. Focal nodular hyperplasia is homogeneously hypervascular and adenoma is heterogeneous due to intratumoral hemorrhages. Indications for MRI are allergy to iodized contrast and hepatic steatosis. Nevertheless, MRI is invaluable in the differential diagnosis of certain nodules.

Conclusions

Though careful clinical orientation and the use of the uptake capacity of iodized contrast medium, most nodules can be diagnosed, staged and evaluated for surgery. Biopsy or fine-needle puncture, the results of which may change the therapeutic indications, should be used only in selected cases.

Key words:
Radiological diagnosis
Hepatic nodules
El Texto completo está disponible en PDF
Bibliografía
[1.]
R.L. Baron.
Understanding and optimizing use of contrast material for CT of the liver.
Am J Roentgenol, 163 (1994), pp. 323-331
[2.]
J. Bruix, J.M. Barrera, X. Calvet, J. Bosch, V. Arroyo, J. Rodes.
Prevalence of antibodies to hepatitis C virus in Spanish patients with hepatocellular carcinoma and hepatic cirrhosis.
Lancet, 2 (1989), pp. 10004-10006
[3.]
P.C. Freeny, R.L. Baron, S.A. Teefey.
Hepatocellular carcinoma: reduced frequency of typical findings with dynamic contrast-enhanced CT in non-Asian population.
Radiology, 182 (1992), pp. 143-148
[4.]
W.R. Stevens, C.D. Johnson, D.H. Stephens, K.P. Batts.
CT findings in hepatocellular carcinoma: correlation of tumor characteristics with causative factors, tumor size and histologic grade.
[5.]
T.K. Kim, B.I. Choi, J.K. Han, H.J. Jang, S.G. Cho, M.C. Han.
Peripheral cholangiocarcinoma of the liver: two-phase spiral CT findings.
Radiology, 204 (1997), pp. 539-543
[6.]
H. Honda, H. Onitsuka, K. Yashumori, T. Hayashi, K. Ochiai, M. Crito.
Intrahepatic peripheral cholangiocarcinoma: two-phased dynamic incremental CT and pathologic correlation.
J Comput Assist Tomogr, 17 (1993), pp. 3402-3907
[7.]
C. Valls, A. Gumà, I. Puig, A. Sánchez, E. Andía, T. Serrano.
Intrahepatic cholangiocarcinoma: CT evaluation.
Abdominal Imaging, 25 (2000), pp. 490-496
[8.]
K. Hanafusa, I. Ohashi, Y. Himeno, S. Suzuki, H. Shibuya.
Hepatic hemangiomas: findings with two phase CT.
Radiology, 196 (1995), pp. 465-469
[9.]
E.K. Paulson, V.G. McDermott, M.T. Keogan, D.M. DeLong, M.G. Frederick, R.C. Nelson.
Carcinoid metastases to the liver: role of triplephase helical CT.
Radiology, 206 (1998), pp. 143-150
[10.]
P.C. Freeny, W.M. Marks.
Hepatic hemangiomas: dynamic bolus CT.
Am J Roentgenol, 147 (1986), pp. 711-719
[11.]
D.F. Leslie, C.D. Johnson, C.M. Johnson, D.M. Ilstrup, W.S. Harmsen.
Distinction between cavernous hemangiomas of the liver and hepatic metastases on CT: value of contrast enhancement patterns.
Am J Roentgenol, 164 (1995), pp. 625-629
[12.]
M.S. Van Leuveen, J. Noordzij, M.A.M. Feldberg, A. Hennipman, H. Doorneward.
Focal liver lesions: characterization with triphasic spiral CT.
Radiology, 201 (1996), pp. 327-336
[13.]
E.C. Jones, J.L. Chezmar, R.L. Nelson, M.E. Bernardino.
The frequency and significance of small (> 15 mm) hepatic lesions detected by CT.
Am J Roentgenol, 158 (1992), pp. 535-539
[14.]
L.H. Schwartz, E.J. Gandras, S.M. Colangelo, M.C. Ercolani, D.M. Panicek.
Prevalence and importance of small hepatic lesions found at CT in patients with cancer.
[15.]
P.C. Buetow, L. Pantongrag-Brown, J.L. Buck, P.R. Ros, Z.D. Goodman.
Focal nodular hyperplasia: pathologic radiologic correlation.
Radiographics, 16 (1996), pp. 369-388
[16.]
C. Valls, E. Andía, A. Sánchez, A. Gumà, T. Serrano.
Hyperenhancing focal liver lesions: differential diagnosis with helical CT.
Am J Roentgenol, 173 (1999), pp. 605-611
Copyright © 2001. Asociación Española de Cirujanos
Opciones de artículo
Herramientas
es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos

es en pt
Política de cookies Cookies policy Política de cookies
Utilizamos cookies propias y de terceros para mejorar nuestros servicios y mostrarle publicidad relacionada con sus preferencias mediante el análisis de sus hábitos de navegación. Si continua navegando, consideramos que acepta su uso. Puede cambiar la configuración u obtener más información aquí. To improve our services and products, we use "cookies" (own or third parties authorized) to show advertising related to client preferences through the analyses of navigation customer behavior. Continuing navigation will be considered as acceptance of this use. You can change the settings or obtain more information by clicking here. Utilizamos cookies próprios e de terceiros para melhorar nossos serviços e mostrar publicidade relacionada às suas preferências, analisando seus hábitos de navegação. Se continuar a navegar, consideramos que aceita o seu uso. Você pode alterar a configuração ou obter mais informações aqui.