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Metástasis xifoidea de cáncer de duodeno
Xiphoid metastasis from duodenal cancer
José Manuel Ramiaa, Karim Muffaka, Jesús Villara, Daniel Garrotea, José Antonio Ferróna
a Unidad de Cirugía Hepatobiliopancreática y Trasplante Hepático. Servicio de Cirugía General y Aparato Digestivo. Hospital Virgen de las Nieves. Madrid. España.
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se realiz&#243; duodenopancreatectom&#237;a cef&#225;lica y posteriormente se le administr&#243; 6 ciclos de 5-fluorouracilo&#46; Se mantuvo asintom&#225;tico y libre de enfermedad en las revisiones peri&#243;dicas realizadas&#46; Consult&#243; en agosto de 2004 por la aparici&#243;n de una tumoraci&#243;n dura y s&#243;lida en el xifoides&#46; Se realiz&#243; gammagraf&#237;a <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-MDP donde se observaba una hipercaptaci&#243;n focal en el xifoides con gran reacci&#243;n osteobl&#225;stica&#46; La tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; confirm&#243; los hallazgos descritos y descart&#243; otros focos metast&#225;sicos&#46; En la tomograf&#237;a por emisi&#243;n de positrones &#40;PET&#41; se comprueba la existencia de una masa hipermetab&#243;lica en el xifoides &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; El CEA era de 25&#44;51 ng&#47;ml y los dem&#225;s marcadores &#40;CA 19&#46;9&#44; &#946;HCG&#44; &#945;FP&#41; fueron normales&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><img src="36v81n05-13101826fig01.jpg"/> </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig&#46; 1&#46; Captaci&#243;n en el xifoides de la tomograf&#237;a por emisi&#243;n de positrones&#46;</span></p> <p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; una biopsia&#44; en que se observ&#243; una estructura &#243;sea con un componente infiltrativo neopl&#225;sico &#40;adenocarcinoma&#41;&#46; Se decidi&#243; realizar ex&#233;resis completa de la tumoraci&#243;n practicando resecci&#243;n xifoidea y resecci&#243;n at&#237;pica esternal hasta conseguir m&#225;rgenes libres&#46; En el estudio histol&#243;gico se observ&#243; la infiltraci&#243;n &#243;sea por adenocarcinoma&#46; El paciente recibi&#243; 6 ciclos de quimioterapia &#40;capecitabina oral e irinotecan intravenoso&#41;&#46; A los 6 meses tras la resecci&#243;n se realiz&#243; una TC tor&#225;cica donde se observ&#243; la presencia de 2 met&#225;stasis de 1 cm en el pulm&#243;n derecho y una recidiva local con infiltraci&#243;n de la grasa peric&#225;rdica&#44; por lo que se decidi&#243; administrar 6 ciclos de capecitabina oral y oxaliplatino intravenoso&#44; que controlaron la enfermedad pulmonar pero no la recidiva xifoidea&#46; Actualmente&#44; a los 17 meses de la cirug&#237;a&#44; el paciente est&#225; vivo con una masa que afecta a la regi&#243;n xifoidea y epig&#225;strica&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusi&#243;n</span></p> <p class="elsevierStylePara">Los tumores de la pared tor&#225;cica primarios o metast&#225;sicos son infrecuentes &#40;el 1&#37; del total de neoplasias&#41;&#44; de ellas s&#243;lo el 15&#37; afecta al estern&#243;n<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; En estudios aut&#243;psicos se observa una frecuencia mayor que la citada&#44; y esta discrepancia se debe a que hay un n&#250;mero no desde&#241;able de casos silentes&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">La afectaci&#243;n esternal se produce por v&#237;a hemat&#243;gena&#44; linf&#225;tica o invasi&#243;n directa&#46; La localizaci&#243;n m&#225;s frecuente de las met&#225;stasis esternales &#40;ME&#41; es el cuerpo esternal&#44; seguido del manubrio&#44; y la afectaci&#243;n xifoidea es excepcional<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Los tumores que con mayor frecuencia metastatizan en la pared tor&#225;cica son los de mama&#44; tiroides y ri&#241;&#243;n&#44; aunque tambi&#233;n lo hacen los tumores de pulm&#243;n&#44; h&#237;gado&#44; pr&#243;stata y de forma infrecuente los c&#225;nceres digestivos<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; El AD produce excepcionalmente met&#225;stasis &#243;seas<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Los s&#237;ntomas que producen en la ME son el dolor tor&#225;cico y la aparici&#243;n de masa de r&#225;pido crecimiento&#46; Las ME pueden ser la primera manifestaci&#243;n de una enfermedad maligna&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico de las ME se puede realizar mediante varios m&#233;todos &#40;radiograf&#237;a de t&#243;rax&#44; gammagraf&#237;a&#44; TC&#44; RM o PET&#41;<span class="elsevierStyleSup">3&#44;5</span>&#46; Las ME se caracterizan en las pruebas diagn&#243;sticas por la presencia de fen&#243;menos de lisis y por no producir calcificaciones&#46; La gammagraf&#237;a &#243;sea&#44; aunque &#250;til&#44; no presenta un patr&#243;n t&#237;pico&#46; La confirmaci&#243;n diagn&#243;stica se lleva a cabo mediante punci&#243;n con aguja fina guiada por TC o mediante biopsia quir&#250;rgica<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Esta biopsia confirma el diagn&#243;stico de forma preoperatoria&#44; lo cual mejora la planificaci&#243;n quir&#250;rgica sin excesivas molestias para el paciente<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Debemos realizar preoperatoriamente una TC abdominal o PET para descartar otros focos metast&#225;sicos que desaconsejar&#237;an la resecci&#243;n esternal&#46; El diagn&#243;stico diferencial de las ME se plantea con lesiones benignas &#40;s&#237;ndrome de Tietze&#44; artritis s&#233;ptica&#44; tuberculosis&#44; hiperostosis&#44; etc&#46;&#41; y malignas &#40;tumores primarios&#44; invasi&#243;n directa por neoplasia de pulm&#243;n&#41;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">La esternectom&#237;a&#44; total o parcial&#44; es el tratamiento de elecci&#243;n de las ME&#44; ya que aumenta la supervivencia con una baja morbimortalidad<span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span>&#46; Se recomienda un margen de 4-5 cm para evitar la recidiva por diseminaci&#243;n por el periostio o la m&#233;dula &#243;sea<span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span>&#44; aunque hay que ser siempre cuidadoso en el acto quir&#250;rgico ya que las ME pueden invadir el coraz&#243;n o los grandes vasos<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; En las grandes resecciones &#40;esternectom&#237;a total y pared tor&#225;cica&#41; se precisa una reconstrucci&#243;n posterior &#40;colgajos musculares&#44; mallas&#44; etc&#46;&#41; tanto por cosm&#233;tica como para proteger las estructuras mediast&#237;nicas<span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span>&#46; La quimioterapia posresecci&#243;n incrementa la supervivencia&#44; que se cifra en el 30-40&#37; a los 5 a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span>&#46; La recidiva local se acompa&#241;a habitualmente de la aparici&#243;n sincr&#243;nica de met&#225;stasis en otros &#243;rganos&#44; en nuestro caso en el pulm&#243;n&#46;</p> <hr/> <p class="elsevierStylePara"> Correspondencia&#58;</p> <p class="elsevierStylePara">Dr&#46; J&#46;M&#46; Ramia&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Unidad de Cirug&#237;a Hepatobiliopancre&#225;tica y Trasplante Hep&#225;tico&#46; Servicio de Cirug&#237;a General y Aparato Digestivo&#46; Hospital Virgen de las Nieves&#46;<br/> General Per&#243;n&#44; 22&#44; 3C&#46;<br/> Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;jose&#95;ramia&#64;hotmail&#46;com"class="elsevierStyleCrossRefs"> jose&#95;ramia&#64;hotmail&#46;com</a>&#160;</p> <p class="elsevierStylePara">Manuscrito recibido el 20-2-2006 y aceptado el 29-3-2006&#46;</p> "
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Información del artículo
ISSN: 0009739X
Idioma original: Español
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