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Vol. 26. Núm. 2.
Páginas 139 (Marzo - Abril 2019)
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Vol. 26. Núm. 2.
Páginas 139 (Marzo - Abril 2019)
P-49
DOI: 10.1016/j.circv.2019.01.064
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Infección de la herida quirúrgica en cirugía cardíaca: características clínicas y epidemiológicas
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C. González de la Portilla, A. Peña Rodríguez, K. Rezaei, F. Rodriguez-Mora, E. Gutiérrez-Carretero, A. Adsuar, A. de Alarcón
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Introduccion: La infección de la herida quirúrgica en cirugía cardiaca (IHQ) es un problema grave y de consecuencias devastadoras. En la literatura se refiere una incidencia entre el 1-6% y una etiología variable según los centros.

Existen además diversos factores asociados a un mayor riesgo de infección.

Objetivos: Conocer la incidencia y etiología de la IHQ en nuestro centro, el perfil de los pacientes que la desarrollan, y su modo de presentación, manejo y pronóstico de la misma.

Material y métodos: Pacientes sometidos a cirugía cardíaca con esternotomía en el periodo Enero 2014–Agosto 2018 que desarrollaron IHQ con los criterios de los CDC. Los datos se recogieron prospectivamente y el manejo se hizo de forma conjunta por un equipo multidisciplinar.

Resultados: Se registraron 59 casos (incidencia total del 3.37%): 56% cirugías valvulares, 18% revascularización coronaria, 9% combinada, y 16.8% otro tipo de cirugía, con un porcentaje de infección del 3,2%, 5%, 5% y 1.4% respectivamente. La mediana de edad fue de 69 años (RIQ: 60–74), 61% varones. El 45.8% eran diabéticos, 43% obesos (IMC 30–34.9kg/cm2), un 37% padecían EPOC (25% fumadores activos) y 13.6% tenían enfermedad renal crónica. El riesgo prequirúrgico medio de mortalidad (STS score) fue 2.34±2.2%. En el 25.4% de los casos no hubo aislamiento microbiológico, mientras que los estafilococos coagulasa negativos (SCN) fueron la etiología predominante (23.7%), seguido de S. aureus y enterobacterias (11.9% ambos). La presentación clínica más frecuente fue supuración de la herida con estabilidad esternal (23,7%) o sin ella (40.7%). Un 22% tenían osteomielitis con escasa supuración y estabilidad esternal y el 8.5% no presentaban supuración ni tableteo esternal. Un 39.7% se manifestó tardíamente (más de 6 semanas tras la cirugía), el 31% de forma diferida (2–6 semanas) y el 29.3% de forma precoz (menos de dos semanas). En el 42.4% se optó por tratamiento antibiótico exclusivamente, y el resto fueron reintervenidos con cierre inmediato (62%) o diferido (38%). La mortalidad total fue del 20.3% (58% a consecuencia de complicación infecciosa), sin diferencias estadísticamente significativas entre las opciones de manejo (conservador/cirugía) (p=0.062), con mayor mortalidad en el grupo de infecciones diferidas (50% del total). La etiología más agresiva fue Candida spp (100% de mortalidad), teniendo S. aureus y SCN un 25.8% de muerte ambos. Se observó una tendencia a mayor mortalidad en diabéticos (29.6%) sin alcanzar la significación estadística (p=0.061), y en fumadores activos (41%, p=0.27).

Conclusión: Los datos de nuestra serie son similares a la literatura, con un predominio de microorganismos de crecimiento lento como SCN. Cabe destacar la especial incidencia en la cirugía de revascularización coronaria y la frecuente presencia de factores de riesgo para la IHQ. La evolución favorable de los pacientes tratados de forma conservadora, sin diferencias significativas en cuanto a mortalidad frente a un abordaje más invasivo, refleja la importancia de un abordaje multidisciplinar de estos pacientes.

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