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Vol. 27. Núm. 4.
Páginas 170 (Julio - Agosto 2020)
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Vol. 27. Núm. 4.
Páginas 170 (Julio - Agosto 2020)
P-012
DOI: 10.1016/j.circv.2020.03.067
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Factores asociados con la mortalidad en una serie de casos de endocarditis en un hospital comarcal
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Esles Marta, Portilla Raquel, Limia Cristina, Paz Lucía, Tejero Andrea, Amado Cristina, Teira Ramon
Hospital de Sierrallana, Torrelavega
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Justificación: La Sociedad Europea de Cardiología (ESC) recomienda en su guía de práctica clínica sobre endocarditis infecciosa (EI) que los pacientes con EI complicada sean evaluados y manejados precozmente en un centro de referencia (recomendación no concluyente:“debería considerarse”, evidencia moderada), mientras que respecto a aquéllos con EI no complicada debe establecerse precozmente comunicación con tal tipo de centro (mismo tipo de recomendación y evidencia). Ojetivos: Nos planteamos estudiar la mortalidad en una serie de casos consecutivos atendidos en un hospital comarcal, con especial atención al efecto del traslado a un centro de referencia.

Métodos: Revisamos las historias clínicas de los pacientes diagnosticados de EI en el Hospital de Sierrallana de Torrelavega (área de 165000 habitantes, 260 camas) entre enero de 2010 y diciembre de 2018. El diagnóstico de EI se realizó siguiendo los criterios de DUKE. Analizamos el efecto de diversos factores clínicos y epidemiológicos, incluyendo el traslado al hospital de referencia, en la mortalidad durante el episodio.

Resultados: Durante el periodo estudiado se diagnosticaron en nuestro hospital 99 EI de los que 66 ocurrieron en varones. La media de la edad fue 74 años (DE: 12). La proporción de casos sobre válvula nativa fue 77,8%, mientras que sobre protésica fue 19,2%. Cinco pacientes presentaron endocarditis en material protésico no valvular. Veintiséis casos fueron causados por Staphylococcus aureus, 15 por S. epidermidis, 17 por especies de estreptococos excepto enterococos, siete por especies diversas, y en 34 casos no se aislaron bacterias en los hemocultivos. Se trataron quirúrgicamente 23 casos. 39 pacientes han fallecido durante el seguimiento, 30 por la EI o sus complicaciones. La mortalidad se asoció con mayores valores del índice de comorbilidad de Charlson y con el aislamiento de Staphylococcus aureus en los hemocultivos. No se asoció con la edad, el sexo, el tratamiento quirúrgico de la EI, la naturaleza de la válvula infectada o el traslado a un hospital de referencia.

Conclusiones: Encontramos una incidencia poblacional de EI y una mortalidad durante el episodio en nuestra serie dentro del rango de lo descrito. Al igual que en series extensas, la existencia de comorbilidades y el aislamiento de Staphylococcus aureus se asoció con mayor mortalidad durante el episodio. La cirugía valvular y la atención en un centro de referencia no se asociaron a reducción de la mortalidad. Estos hallazgos apoyan, con las prevenciones propias de provenir de un estudio retrospectivo unicéntrico, la recomendación implícita de la guía de la ESC de la posibilidad de manejar los casos de EI no complicada en hospitales generales con acceso fácil a centros de referencia.

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