Introduccion: Los factores asociados a mal pronóstico tras la cirugía de la endocarditis infecciosa (EI) continúan sin estar claramente establecidos. A pesar de que el sexo femenino es un factor de riesgo incluido en la mayor parte de las escalas de cirugía cardiaca, solamente está presente en la mitad las escalas específicas de EI.
Objetivos: Determinar la influencia del sexo en las características de presentación clínica y en el pronóstico de la endocarditis infecciosa tratada quirúrgicamente.
Material y métodos: Análisis retrospectivo unicéntrico de todos los pacientes intervenidos por EI activa entre 2002 y 2016. Se realizó un análisis de supervivencia a corto y a largo plazo estratificado en función del sexo, y se calculó el riego quirúrgico en función de las diferentes escalas.
Resultados: Se realizaron 180 intervenciones, 59 en mujeres (32,78%). Las características basales fueron similares en ambos grupos, salvo la edad media que fue mayor en mujeres (66,19 frente a 61,96 años; p=0,05) y la arteriopatía periférica que fue superior en hombres (1,82% vs 11,61%, p=0,03). El riesgo preoperatorio calculado mediante diferentes escalas (tanto específicas como generales) no reflejó diferencias en el riesgo estimado en función del sexo, salvo en el caso de PALSUSE Y STS-EI, en las que el riesgo estimado fue significativamente superior en mujeres (Tabla 1).
En cuanto a la presentación, hubo marcadas diferencias en función del sexo: más de la mitad de las mujeres presentaron EI mitral (52,63% frente al 28,95%, p=0,001), en cambio, la EI aórtica fue la más frecuente en varones (45,61% frente a 19,30%) y la EI multivalvular fue similar (28,07% mujeres vs 25,44% varones). No hubo diferencias en cuanto al germen causal entre sexos, pero si un aumento próximo a la significación de la infección por S. aureus en hombres (11,86% frente 23,14%, p=0,07).
El análisis de supervivencia reflejó un incremento de la mortalidad en el postoperatorio inmediato próximo a la significación en mujeres (OR 1,9; IC 95% 0,96–3,77, p=0,07). Estratificando en función de la válvula afecta, encontramos una mortalidad incrementada en las mujeres en EI aórtica (OR 6,71; IC 95% 1,36–33,17), pero sin alcanzar significación estadística en la EI mitral (OR 1,59; IC 95% 0,51–4,99). No se incrementó la mortalidad en EI mitro-aórtica (OR 0,73: IC 95% 0,21–2,48).
En cuanto a la supervivencia a largo plazo, tras un seguimiento medio de 53,2 meses tras el alta, no hubo diferencias entre sexos (HR 0,69; IC 95% 0,26–1,86).
Conclusión: Se encontraron diferencias en la presentación clínica de la endocarditis en función del sexo. Las mujeres presentan mayor afectación mitral y una edad media mayor. A pesar de un riesgo preoperatorio estimado similar, la mortalidad postoperatoria fue mayor en mujeres, tanto en afectación aórtica como mitral. El sexo femenino en un factor de riesgo para un peor pronóstico para la cirugía de EI activa.
