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Vol. 27. Núm. 4.
Páginas 163 (Julio - Agosto 2020)
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Vol. 27. Núm. 4.
Páginas 163 (Julio - Agosto 2020)
PF-007
DOI: 10.1016/j.circv.2020.03.055
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Características clínicas, evolutivas y pronóstico de la endocarditis infecciosa en diez centros de cataluña central: Estudio retrospectivo de 910 casos (2009-2018)
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Marta Hernández-Meneses1, Sonia Calzado Isbert2, Jaume Llopis3, Lucía Boix Palop4, Javier Díez-De Los Ríos5, Jordi Cuquet6, Antoni Cárdenas7, Juan Ambrosioni1, Oriol Gasch2, José María Miró1
1 Hospital Clínic de Barcelona, Barcelona
2 Corporació Sanitari Parc Tauli, Sabadell
3 Departamento de Genética, Microbiología y Estadística. Universidad Barcelona, Barcelona
4 Hospital Universitario Mutua Terrassa, Terrassa
5 Hospital de Vic, Vic
6 Hospital General Granollers, Granollers
7 Hospital Sagrat Cor, Barcelona
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Tabla 1. Factores asociados con mortalidad hospitalaria y mortalidad al año
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Justificación Las publicaciones sobre endocarditis infecciosa (EI) se basan en cohortes realizadas en hospitales terciarios. En este trabajo se describen las características de la EI a nivel poblacional, incluyendo centros comunitarios. Objetivos Definir las características clínicas, evolutivas y pronóstico de la EI en 10 centros de Cataluña-Central, nueve centros sin cirugía cardíaca y un centro de tercer nivel con cirugía cardiaca desde 2009-2018. Material y métodos Se recogieron retrospectivamente los casos consecutivos de EI en nueve hospitales del Cataluña-Central y su hospital terciario de referencia, en el periodo 2009-2018. Se utilizaron los criterios de EI de Duke modificados. Se analizaron las características epidemiológicas y clínicas y factores asociados a la mortalidad hospitalaria y al año de seguimiento. Resultados 910 episodios consecutivos de EI, edad media de 71 años (RIQ 59-79) y predominio de varones (69,6%). La adquisición fue comunitaria (70,8%), nosocomial (13,4%) y nosohusial (14,2%), en un 4,2% de pacientes fue desconocida. El 30% de los casos fueron trasladados. Los pacientes tuvieron un índice de Charlson medio de 4 (RIQ 3-6) con una prevalencia de diabetes del 27%, ERC 28,6% y 20% de hepatopatía crónica/cirrosis. La proporción de EI nativas, protésicas, TAVI o asociadas a dispositivos de electroestimulación cardiaca (DEC), con o sin afectación valvular, fue del 65,7%, 26,2% 8,8% y 10,5%, respectivamente. 54% aórticas y mitral en el 43% de los casos. S. aureus fue la etiología más frecuente (21,8%) seguido de EGV 18,2%, enterococo 14,3% y los ECN 13,1%. En el 7,8% los hemocultivos fueron negativos. El 74,5% de casos tenían vegetaciones. Las complicaciones más frecuentes fueron la insuficiencia cardíaca (IC) (39,7%), valvulopatía severa (41%), insuficiencia renal (32,4%), embolización sistémica (32,4%), absceso paravalvular (17%) y el embolismo en el SNC (14,6%). 458 (51,4%) pacientes tenía indicación quirúrgica, se operaron 306 (34,3%). Los principales motivos fueron: valvulopatía severa 40,3%, IC 12,4% y endocarditis protésica 14%. Un 20,5% cumplieron antibioterapia en régimen domiciliario (TADE). La mortalidad hospitalaria y al año fueron del 22,2% y 29,7%, respectivamente. Un 6,2% de recidivas o reinfecciones. Sólo el 4,8% de pacientes requirieron cirugía al año. Los factores pronósticos de mortalidad hospitalaria y al año se describen en la tabla. Se asociaron a un peor pronóstico la edad>70años, hepatopatía crónica, S. aureus, IC, embolización-SNC y la no cirugía estando indicada. Los factores protectores fueron la EI comunitaria, la realización de PET/TC y la cirugía cardiaca. Conclusiones En este estudio de EI a nivel poblacional predominó la adquisición comunitaria de la EI, la etiología por S. aureus y la afectación aórtica. La mortalidad hospitalaria y al año fueron elevadas. Además de los factores pronósticos clásicos, este estudio encontró que se asoció a un peor pronóstico la no realización de cirugía cuando estaba indicada y que mejoraba el pronóstico la realización de un PET/TC cardíaco. El valor de estas dos variables deberá caracterizarse mejor en nuevos estudios. Tabla 1

Tabla 1.

Factores asociados con mortalidad hospitalaria y mortalidad al año

  Mortalidad hospitalariaMortalidad al año
  MULTIVARIATE OR  CI 95%  MULTIVARIATE OR  CI 95% 
Edad>70 años  1,71  (1,10, 2,67)  0.02  1,67  (1,11, 2,52)  0,01 
Hepatopatía crónica  3,04  (1,54, 4,78)  <0,001  2,71  (1,57, 4,67)  <0,001 
EI comunitaria  0,64  (0,42, 0,98)  0.04  0,70  (0,47, 1,05)  0,09 
Traslado  1.27  (0,74, 2,16)  0,38  1,01  (0,61, 1,65)  0,97 
S. aureus  1,85  (1,17, 2,91)  0,008  1,13  (0,77, 1,77)  0,58 
Insuficiencia cardiaca  2,04  (1,66, 2,51)  <0,001  1,87  (1,54, 2,27)  <0.001 
Embolización al SNC  3.24  (1,93, 5,45)  <0,001  1,86  (1,11, 3,12)  0,02 
PET  0,21  (0,11, 0,42)  <0,001  0,26  (0,14, 0,45)  <0.001 
Cirugía  0,34  (0,18, 0,62)  <0,001  0,24  (0,14, 0,41)  <0.001 
Indicación de cirugía sin cirugía  2,27  (1,40, 3,68)  0,001  2,18  (1,37, 3,17)  0.001 
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