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Vol. 53. Núm. 4.
Páginas 152-158 (Octubre - Diciembre 2018)
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Vol. 53. Núm. 4.
Páginas 152-158 (Octubre - Diciembre 2018)
Original
DOI: 10.1016/j.carcor.2017.12.002
Valor pronóstico del ratio tiempo de aceleración/tiempo de eyección en la estenosis valvular aórtica
Prognostic value of acceleration time/ejection time ratio in aortic valve stenosis
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Sergio Gamaza-Chuliána,
Autor para correspondencia
gamaza80@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, Dolores Ruiz-Fernándeza, Enrique Díaz-Retaminoa, Santiago Camacho-Freireb, Alberto Giráldez-Valpuestaa, Bárbara Serrano-Muñoza, Enrique Otero-Chuliána
a Servicio de Cardiología, Hospital de Jerez, Jerez de la Frontera, España
b Servicio de Cardiología, Hospital Juan Ramón Jiménez, Huelva, España
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Estadísticas
Figuras (2)
Tablas (4)
Tabla 1. Características basales de los pacientes
Tabla 2. Características ecocardiográficas de los pacientes en función del valor de TA/TE
Tabla 3. Eventos durante el seguimiento de ambos grupos
Tabla 4. Modelo de regresión de Cox para predecir el end-point primario
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Resumen
Introducción

Las guías de práctica clínica subrayan la importancia de valorar la morfología del flujo Doppler para estimar la severidad de la estenosis aórtica (EA). Nuestro objetivo fue evaluar el ratio tiempo de aceleración/tiempo de eyección (TA/TE) como valor pronóstico en esta entidad.

Métodos

Aquellos pacientes evaluados en nuestro laboratorio de ecocardiografía entre enero de 2013 y julio de 2016, con EA severa (área valvular <1cm2), fueron incluidos. Se analizó en la curva Doppler continuo del flujo aórtico el tiempo desde el inicio al punto de máxima velocidad (tiempo de aceleración) y el tiempo total de eyección, para posteriormente estimar el cociente TA/TE. El objetivo primario fue un end-point combinado de muerte cardiovascular o reemplazo valvular aórtico.

Resultados

Se incluyeron 197 pacientes con EA severa (55% mujeres, edad media de 76±8años). Se consiguió el seguimiento en 190 pacientes (96%): durante un seguimiento medio de 223±156días, 110 pacientes (58%) alcanzaron el objetivo primario; 70 pacientes (37%) fueron intervenidos quirúrgicamente, 8 pacientes (4%) por vía percutánea, y 33 pacientes (17%) fallecieron de causa cardiovascular. Los pacientes con TA/TE mayor de 0,35 tuvieron más eventos cardiovasculares (66% vs. 41%, p=0,008). Hubo una tendencia no significativa a menor supervivencia libre de eventos por la curva de Kaplan-Meier en pacientes con TA/TE mayor de 0,35 (284±25 vs. 350±32días, p=0,07). En el análisis multivariante por regresión de Cox solo el área valvular (p=0,03), la fibrilación auricular (p=0,02), la presencia de síntomas (p<0,001) y TA/TE (p=0,04) fueron factores predictores independientes del end-point combinado.

Conclusión

El ratio TA/TE puede ayudar a identificar pacientes con mayor severidad de EA. Los valores mayores de TA/TE se asociaron a mayor incidencia de sustitución valvular aórtica y/o mortalidad cardiovascular.

Palabras clave:
Estenosis aórtica
Ecocardiografía
Pronóstico
Parámetros de eyección
Abstract
Introduction

Guidelines underline the importance of assessment of aortic flow waveform morphology to estimate aortic stenosis (AS) severity. Our aim was to evaluate acceleration time/ejection time ratio (AT/ET) as prognostic value in this disease.

Methods

Between January 2013 and July 2016, patients with severe AS (aortic valve area <1cm2) who came to our echocardiography laboratory were included. We analyzed in the aortic flow in continuos Doppler wave the time between the onset and the peak velocity (acceleration time), and total ejection time, and then acceleration time/ejection time ratio was calculated. The primary end-point was a combined one of cardiovascular death or aortic valve replacement.

Results

One hundred and ninety-seven patients with severe AS were included (55% women, mean age 76±8years). Complete follow-up was achieved in 190 patients (96%): during a mean follow-up of 223±156days, 110 patients (58%) reached the primary endpoint; 70 patients (37%) were surgically operated, 8 patients (4%) percutaneous replacement, 33 patients (17%) suffered from cardiovascular death. Patients with AT/ET higher than 0.35 had more cardiovascular events (66% vs. 41%, P=.008). There was a non-significant trend to lower free-events survival by Kaplan-Meier method in patients with AT/ET higher than 0.35 (284±25 vs. 350±32days, P=.07). In multivariate analysis by Cox regression, only aortic valve area (P=.03), atrial fibrillation (P=.02), symptomatic status (P<.001) and AT/ET (P=.04) were independent predictors of combined end-point.

Conclusion

AT/ET ratio could help to identify patients with more severe AS. Higher values of AT/ET ratio were associated with higher incidence of aortic valve replacement and/or cardiovascular death.

Keywords:
Aortic stenosis
Echocardiography
Prognosis
Ejection parameters

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