Dolor torácico. Aneurisma gigante de cayado aórtico

Varón de 70 años, hipertenso, dislipidémico, exfumador con revascularización percutánea de descendente anterior por infarto anteroseptal previo e intervenido de bypass aortofemoral por aneurisma de aorta abdominal y en control ambulatorio por aneurisma de cayado aórtico de 40 mm que consulta por opresión centrotorácica irradiada a cuello. A la exploración, normotenso y pulsos distales conservados. El ECG mostró ondas T negativas de V1-V5, catalogándose de angina inestable. Se trató con doble antiagregación y anticoagulación. Posteriormente la radiografía de tórax objetivó gran aneurisma aórtico (A), confirmándose en la angioTAC, que mostró aneurisma gigante (14 × 13 × 10 cm), trombo mural y derrame pericárdico de 22 mm (B-D). Se contacta con cirugía cardíaca, pero a los 60 min presenta dolor torácico, seguido de disociación electromecánica y muerte. Este caso ilustra el papel esencial que las pruebas de imagen tienen en el diagnóstico diferencial del dolor torácico, principalmente en pacientes en los que, por sus antecedentes, hay que descartar con certeza patologías potencialmente letales (fig. 1).

Figura 1