Son conocidas la importancia y la trascendencia de la técnica de glucemia capilar, que puede mejorar el control metabólico de las personas con diabetes mellitus (DM).
ObjetivosConocer y evaluar la realización correcta de la técnica de glucemia capilar entre la población con DM y comparar, si existe, correlacion entre esta técnica y la frecuencia de autoanálisis con el grado de control glucémico de la enfermedad.
Materiales y métodoEstudio multicéntrico, aleatorizado y sistemático en el que se incluyó a personas con DM de siete comunidades autónomas de España, que realizaron análisis domiciliarios de glucemia capilar entre el 1 de enero y el 30 de septiembre de 2010.
ResultadosSe analizaron los datos de 455 pacientes con una distribución por zona geográfica y sexo (53%, mujeres; 47%, varones). En cuanto a la evaluación sobre la técnica de glucemia capilar y glucómetros utilizados, un 87% reutiliza las lancetas (40%, más de 10 veces). El 42% no realiza rotación en zonas de punción. Sólo el 58% refiere lavado previo de manos y el 13% utiliza antisépticos, mayoritariamente alcohol. Un 20% no tiene un criterio claro de cuándo y para qué hacerse autoanálisis y un 60% no modifica su tratamiento tras los resultados. El 89% de los pacientes del estudio presentaba un dispositivo para la punción capilar sucio y/o roto. El 60% de los glucómetros requería algún tipo de codificación previa, y en 20 de ellos era incorrecta; el 26% no tenía mensajes de alerta y un 4% presentaba tiras caducadas. Un 9% de la muestra no tenía hemoglobina glucosilada (HbA1C) registrada (83% eran pacientes con DM tipo 2) y el 70% de las registradas era superior al 7%.
ConclusionesLos resultados obtenidos en nuestro estudio muestran la necesidad no sólo de enseñar la realización correcta de la técnica de autoanálisis, sino también que los profesionales la evalúen de forma periódica, así como revisar los glucómetros, los dispositivos de punción capilar y las zonas de punción de los dedos. Teniendo en cuenta que la tasa de reutilización de lancetas encontrada es muy elevada, cabe reflexionar sobre la bioseguridad de los pacientes que realizan esta práctica. En cuanto a los sistemas utilizados, se ha observado un conocimiento escaso de ellos sobre cuestiones tan importantes como codificación, caducidad de tiras, mensajes de alerta, entre otros, unas especificaciones que son importantes y que pueden alterar el resultado real y, por tanto, la toma de decisiones. Un número importante de pacientes presentaba un mal control metabólico, que coincidía con otras series publicadas y, a pesar de las recomendaciones actuales propuestas por las sociedades científicas, no se realizaron las modificaciones indicadas por ellas en relación con la frecuencia tanto de HbA1C, como de autoanálisis.
The importance and significance of the blood glucose self monitoring technique on improving the quality of life in people with diabetes is well known.
ObjectivesTo determine and evaluate the correct performance of the blood glucose selfmonitoring technique among the diabetes mellitus population and to compare this technique and the blood glucose self-monitoring frequency with the degree of glycaemic control of the disease.
Material and methodsIt is a multicentre, randomised and systematic study in which a population with diabetes mellitus from seven Spanish Regions who performed home blood glucose self-monitoring tests between January 1st and September 30th 2010 were included.
ResultsData from 455 patients were analyzed with an equal distribution regarding geographic area and gender (53% females, 47% males). Related to the evaluation of the blood glucose self monitoring technique and the glucose meters used for this purpose, 87% re-used the lancets (40% more than 10 times). 42% did not rotate puncture areas. Only 58% mentioned a previous hand-washing and 13% used antiseptics, mainly alcohol. Some patients (20%) had no clear idea about when and for what purpose they performed the blood glucose self-monitoring test and 60% did not modify the treatment according to the results. Most of the study patients (89%) had a dirty and/or broken capillary puncture device. The majority (60%) of the glucose meters required some kind of previous coding, which was not correct in 20 of them; 26% did not have alert messages and 4% had expired test strips. Nine per cent of the sample had not recorded any HbA1C (83% were DM2 patients) and 70% of those recorded were >7%.
ConclusionsAccording to the results of our study, it is shown that not teaching the correct use of the blood glucose self-monitoring technique is needed, but it must also be evaluated periodically by the professionals. Both the glucose meters and capillary puncture devices also need to be reviewed, taking into account the very high re-use rate of the lancets found. We must think carefully about the biosecurity of the patients who perform this technique. Regarding the used devices, a lack of knowledge about them is shown as regards important issues such as coding, test strips expiry date and alert messages among others. These are very important as they are able to alter the true results, and therefore the decission making process. A high number of patients had poor metabolic control, which is in agreemnt other published series and, despite the current recommendations proposed by the Scientific Societies, the modifications suggested related to the frequency of both HbA1C and blood glucose self-monitoring were not performed.
Desde la instauración de la técnica de la glucemia capilar (GC) en el tratamiento de la diabetes mellitus (DM), es conocida la importancia y la trascendencia de esta práctica, que puede mejorar el control metabólico de los pacientes y que se ha demostrado en numerosos estudios de intervención1–3. Tanto para el profesional como para el paciente, la GC posibilita el manejo efectivo de la enfermedad, la necesidad de cambio de tratamiento farmacológico, la optimización del control metabólico, el inicio de la insulinización en la DM gestacional, la agilidad en la gestión del paciente hos pitalizado, así como la prevención de complicaciones tanto agudas (hipoglucemias, cetoacidosis diabética, síndrome hiperglucémico hiperosmolar), como crónicas (neuropatía, vasculopatía, nefropatía, retinopatía)4.
También se ha observado la reducción del número de ingresos, así como de las estancias medias hospitalarias derivadas de un manejo efectivo de la enfermedad, desde que esta técnica se ha implementado como eje de los programas de educación terapéutica en DM y en su seguimiento5,6.
En el ámbito de la atención primaria (AP) de salud, el uso generalizado de la técnica de GC ha posibilitado el manejo efectivo del paciente afectado de enfermedades agudas concomitantes en el propio centro de salud, con una disminución de la tasa de derivación al ámbito hospitalario. También, en el seguimiento de los pacientes, la GC facilita y mejora la toma de decisiones en los cambios de los patrones terapéuticos, basadas en las necesidades funcionales y diarias del paciente7,8.
En los pacientes que modifican sus dosis de insulinas, la GC realizada a diario y frecuentemente resulta imprescindible para garantizar un control adecuado de la enfermedad, así como para prevenir y tratar situaciones de hipoglucemia o hiperglucemia9,10. Sin embargo, en la bibliografía se encuentran pocos estudios que evalúen la realización correcta de la técnica en sí11 o que comparen la corrección de esta técnica con el grado de control de los pacientes12. Asimismo, las recomendaciones actuales sobre el número y la frecuencia de autoanálisis necesarios que precisan los pacientes, según sea el tratamiento utilizado para obtener un buen control, se basan en consensos de expertos13,14 y en las indicaciones contenidas al respecto dentro de los Planes Integrales de Diabetes de cada comunidad autónoma (si existen)15 o de estrategias de ámbito nacional16. Por lo tanto, al consultar la bibliografía o las diferentes disposiciones institucionales, es notoria la gran variabilidad que hay al respecto.
El objetivo del presente estudio es conocer y evaluar la realización correcta de la técnica de GC entre la población con DM, así como valorar la relación entre esta técnica, si existe, con la frecuencia de autoanálisis y con el grado de control glucémico de la enfermedad.
Materiales y métodoLa población objeto de estudio fueron pacientes atendidos en consultas de AP y atención especializada (AE) de siete comunidades autónomas de España (Andalucía, Asturias, Canarias, Cataluña, Galicia, Madrid y Comunidad Valenciana).
La selección se realizó de forma aleatoria y sistemática (aprovechando la asistencia de los pacientes a la consulta con su medidor personal) durante el período comprendido entre el 1 de enero y el 30 de septiembre de 2010 y se estableció un mínimo de 30 encuestas en AP y otras 30 en AE por cada comunidad participante. Posteriormente se corrigió este número de encuestas según el patrón poblacional de dichas comunidades.
El cuestionario utilizado se ha modificado a partir de encuestas validadas en otras técnicas utilizadas entre la población con DM (ítems para valoración de la técnica de administración de insulina)17.
El criterio de inclusión fue: personas con DM que realicen análisis domiciliarios de GC, por sí mismos o mediante un cuidador.
Se excluyó del estudio a los pacientes: que no realizaban autoanálisis, con diabetes gestacional, personas que se encontraban en situación de hiperglucemia transitoria y encuestas que no se ajustaban a los criterios metodológicos del estudio.
Las variables estudiadas fueron: procedencia (AP o AE), comunidad autónoma, tipo de DM, edad, tiempo de evolución de la enfermedad, sexo, tipo de tratamiento, datos de las últimas 3 hemoglobinas glucosiladas (HbA1C) registradas en el año anterior al inicio del estudio desde el 1 de enero de 2009, excluidos los registros de HbA1C anteriores a esa fecha. Prestaciones técnicas de los glucómetros y mantenimiento de los dispositivos (tiras reactivas y sistemas de puncion), para la técnica de la GC: codificación, avisos de mensajes de error, caducidad de tiras reactivas, reutilización de lancetas, zonas de punción, presencia de callos, rotación, higiene previa, uso y tipo de antisépticos y obtención correcta de la muestra. Número, frecuencia y registro de autoanálisis realizados por el paciente. Número y frecuencia indicados por el profesional. Evaluación de los registros por los profesionales y modificación del tratamiento por parte del paciente según los resultados (autocontrol). El programa informático utilizado para el tratamiento de los datos ha sido el STATGRAPHICS/SGWIN.
ResultadosEl total de encuestas analizadas fue de 455, de las cuales 239 (53%) provenían de AP y 216 (47%), de AE. La distribución por comunidades autónomas es la siguiente: Andalucía, 77 (17%); Asturias, 59 (13%); Canarias, 67 (15%); Cataluña, 45 (10%); Galicia, 67 (15%); Madrid, 68 (15%); Comunidad Valenciana, 72 (16%).
En relación con el tipo de DM, el 28% tiene DM tipo 1 (124), el 72% tiene DM tipo 2 (325) y en 6 de las encuestas no se especifica el tipo de DM. La distribución por sexo es: 242 mujeres (53%) y 213 varones (47%).
Las edades de la muestra estudiada oscilan entre 1 y 86 años, lo cual se correlaciona con la distribución de la población con DM de España. El 75% de la muestra son adultos mayores de 47 años.
En cuanto a los años de evolución de la DM, la mayor prevalencia se encuentra entre los 6 y los 20 años con el 51%; en menos de 5 años, el 27%, y en más de 20 años, el 21%.
Según el tipo de tratamiento, el 44% de los pacientes (197) estaba tratado con insulinas (incluidas BICI), el 29% (131) con insulinas más antidiabéticos orales (ADO) y el 27% (126), con tratamiento no insulínico, de los que un 2% estaba en tratamiento conjunto de ADO más análogos de péptido 1 similar al glucagón (GLP-1).
Del número de HbA1C registradas (455), en el 9% de la muestra (42 pacientes) no consta ningún registro; una en el 26% (117); 2 en el 32% (146) y 3 determinaciones en el 33% (150).
En cuanto a los valores de HbA1C registradas, de un total 413 encuestas (fig. 1), se observa que 123 pacientes (30%) presentan una HbA1C por debajo del 7%, y 290 (70%), por encima del 7%. En la figura 2 se muestra cómo se distribuyen los 123 pacientes por comunidades autónomas.
En 90 pacientes con HbA1C < 7% (20% de la muestra total) se han realizado entre uno y dos HbA1C y a 33 se les ha hecho tres determinaciones. De los que presentan una HbA1C con valores superiores al 7%, 173 tienen registrada entre una y dos determinaciones en el período (38% de la muestra), y a 117 se les realizaron tres determinaciones durante el período de estudio.
Como dato objeto para la reflexión, existiría un 9% de la muestra sin registro de HbA1C, de los cuales el 83% correspondería a pacientes con DM tipo 2. El mayor porcentaje de pacientes con HbA1C elevadas corresponden a DM tipo 2 (fig. 3).
Los mejores valores de HbA1C < 7% se encuentran entre los pacientes con más de dos determinaciones anuales. En general, el porcentaje de pacientes con HbA1C por debajo de 7% (30% de la muestra) se correlaciona con los resultados obtenidos en diferentes estudios realizados en el ámbito europeo18.
Respecto a la valoración de la frecuencia de autoanálisis por parte de los pacientes, comparada con la recomendada por los profesionales según el tipo de DM, habría que destacar que esta frecuencia no se ajusta a las recomendaciones actuales propuestas por las sociedades científicas, a pesar de que un alto porcentaje de pacientes presenta un mal grado de control metabólico (figs. 4 y 5).
Los datos provenientes de la evaluación sobre la técnica de GC y los dispositivos que se necesitan para su realización arrojan los resultados siguientes:
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El 60% de los glucómetros utilizados en esta muestra requería algún tipo de codificación previa, ya fuera manual (24%) o mediante chip/tira (76%).
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En cuanto a la correcta codificación de los medidores, obtenemos 314 encuestas que recogen dicho ítem, y en 20 de ellas la codificación fue incorrecta. El 62% (294) de la muestra presentaba una codificación correcta del glucómetro utilizado. El análisis de las prestaciones en cuanto a mensajes de error se han recogido en 383 encuestas (84%). De ellas, en 285 (74%) tienen mensajes de error y en 98 encuestas (26%) responden no tener.
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En 383 encuestas respondidas de la muestra total, el 4% (15 pacientes) presentaba las tiras caducadas.
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El 89% de los pacientes del estudio presentaba un dispositivo para la punción capilar sucio y/o roto. El 87% de los pacientes reutiliza las lancetas, de los que el 40% lo hace más de diez veces.
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El 42% (189) refiere no realizar rotación en las zonas de punción, y en el 50% de ellos se observa la presencia de callos. Sólo el 39% (179) utiliza la zona lateral de los dedos.
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El 58% (260) refiere lavado previo de manos; un 13% utiliza antisépticos, mayoritariamente alcohol.
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En relación con el horario de autoanálisis (fig. 6), aproximadamente un 70% de la muestra lo hace siguiendo una pauta en relación con las comidas, pero es importante resaltar que más del 20% no tiene un criterio claro de cuándo y para qué hacerlo (sin criterio, 12,5%, y sólo en ayunas 11%).
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El 40% de los pacientes modifica su tratamiento según el autoanálisis, que coincide con el porcentaje de pacientes tratados sólo con insulina.
Los resultados obtenidos en nuestro estudio muestran la necesidad no sólo de enseñar la realización correcta de la técnica de autoanálisis, sino también que los profesionales la evalúen de forma periódica, así como revisar los glucómetros, los dispositivos de punción capilar y las zonas de punción de los dedos. Teniendo en cuenta que la tasa de reutilización de lancetas encontrada es muy elevada, cabe reflexionar sobre la bioseguridad de los pacientes que realizan esta práctica. En cuanto a los sistemas utilizados, se ha observado un conocimiento escaso de estos sobre cuestiones tan importantes como codificación, caducidad de tiras, mensajes de alerta, entre otros, unas especificaciones que son importantes y que pueden alterar el resultado real y, por tanto, la toma de decisiones. Un número importante de pacientes presentaba un mal control metabólico coincidente con otras series publicadas18, y a pesar de las recomendaciones actuales propuestas por las sociedades científicas, no se realizaron el número y la frecuencia sugeridas por ellas en relación tanto con las HbA1C, como con el autoanálisis13,14,19-21.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.