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CARTAS CIENTÍFICAS
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COVID-19 y atención primaria: Estudio unicéntrico, retrospectivo y observacional en un área de Vallecas
COVID 19 and Primary Care: A single-center, retrospective, observational study in an area of Vallecas
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Pilar Galicia García de Yébenesa,
Autor para correspondencia
pilarggy@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Juan José Gutiérrez Cuevasa, Laura Santos Larrégolaa, Manuel Linares Rufob
a Medicina Familiar y Comunitaria, C. Salud Buenos Aires, Madrid, España
b Servicio de Microbiología, Hospital Universitario Príncipe de Asturias, Alcalá de Henares (Madrid), España
Recibido 20 diciembre 2021. Aceptado 19 enero 2022
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Tablas (1)
Tabla 1. Descripción de la muestra: datos sociodemográficos, hábitos y comorbilidad
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Las principales publicaciones sobre COVID-19 se han centrado en el manejo hospitalario de los pacientes más graves, existiendo poca información sobre la situación de los pacientes en atención primaria (AP). El objetivo de este estudio fue describir las características clínicas de pacientes con infección confirmada por SARS-CoV-2 en AP, las principales complicaciones derivadas y analizar el papel predictor de distintos factores de riesgo y las condiciones de vida sobre el pronóstico.

Se realizó un estudio retrospectivo observacional longitudinal en el Centro de AP Buenos Aires con 70 pacientes de sexo masculino con infección confirmada por SARS-CoV-2. Los pacientes firmaron el consentimiento informado para participar. Se recogieron datos sociodemográficos, características clínicas, comorbilidad y condiciones de vida. El análisis estadístico consistió en la descripción de la muestra, comparación de los grupos de pronóstico y análisis de factores pronósticos.

Se obtuvo una muestra de 70 pacientes con comorbilidad relacionada principalmente con hipertensión arterial, sobrepeso, hipercolesterolemia, diabetes y patología pulmonar crónica. En la tabla 1 se muestra la descripción de la muestra. La neumonía estaba presente en el 66%. El éxitus se produjo en el 14% de los pacientes. Los factores asociados a la mortalidad fueron la edad avanzada (84 vs. 55; p < 0,0001), la hipertensión arterial (78 vs. 41%; p = 0,040), el asma y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) (56 vs. 13%; p = 0,008) y la fibrilación auricular (56 vs. 5%; p = 0,001). Además, entre los pacientes fallecidos fue más elevada la prevalencia de sobrepeso (71 vs. 41%), ictus (22 vs. 9%) y diabetes mellitus (33 vs. 20%), sin significación estadística.

Tabla 1.

Descripción de la muestra: datos sociodemográficos, hábitos y comorbilidad

Características  n total  n (%) 
Sociodemográficas, hábitos de vida
Sexo hombre  70  36 (51,4%) 
País origen  67   
América Latina    12 (18,2%) 
España    53 (80,3%) 
Rumanía    1 (1,5%) 
Profesión  62   
En paro/jubilado    33 (53,3%) 
Sociosanitario    12 (19,3%) 
Limpieza    3 (4,8%) 
Supermercados    2 (3,2%) 
Construcción    4 (6,4%) 
Industria    3 (4,8%) 
Mensajería/transporte    3 (4,8%) 
Fuerzas seguridad    2 (3,2%) 
Comorbilidad (diagnóstico en historia clínica)
Hipercolesterolemia  70  25 (35,7%) 
Hipertensión arterial  70  34 (48,6%) 
Sobrepeso  68  32 (47,1%) 
Hipotiroidismo  70  12 (17,4%) 
Ictus/AIT  70  7 (10,0%) 
Cardiopatía isquémica  70  6 (8,6%) 
Asma-EPOC  70  15 (21,4%) 
Enfermedad renal crónica  70  2 (2,9%) 
Fibrilación auricular  70  8 (11,4%) 
Proceso oncológico activo  70  2 (2,9%) 
Inmunosupresión  70  2 (2,8%) 
Demencia  70  4 (5,7%) 
Diabetes mellitus  70  16 (22,9%) 
Edad  60   
Media ± DE    59,7 ± 20,6 
Mediana (P25-P75)    59,1 (45,8-76,0) 
Mínimo-máximo    18,8-93,0 
N° de convivientes (incluyendo paciente)  54   
Uno-dos    38 (70,4%) 
De 3 a 7    14 (25,9) 
Veinte    2 (3,7%) 
N.° de baños en domicilio  36   
Uno    21 (58,3%) 
Dos o más    15 (41,7%) 
Ascensor  41  73,2% 
Salida a la calle semanal (compra)  50  40 (80%) 
Salida a la calle a diario  50  38 (76,0%) 
Tipo de transporte utilizado  48   
Privado    35 (72,9%) 
Público    13 (27,1%) 

AIT: accidente isquémico transitorio; EPOC:eEnfermedad pulmonar obstructiva crónica; DE: desviación estándar.

Los resultados muestran una mortalidad global del 13,8%, mayor en pacientes con factores de riesgo (edad, HTA y FA), en consonancia con los datos publicados1–3. Los colectivos sociales más desfavorecidos tienen mayor frecuencia de infección y peor pronóstico. Las condiciones de vivienda, número elevado de convivientes y sin espacios exteriores, la precariedad laboral sin posibilidad de teletrabajo y el uso de medios de transporte públicos aumentan el riesgo de infecciones respiratorias y reducen la posibilidad de distanciamiento social. Al mismo tiempo, el peor acceso a los servicios de salud y la mayor prevalencia de enfermedades crónicas empeoran el pronóstico4,5. Además de estos factores, las condiciones laborales precarias, los bajos ingresos y la incertidumbre laboral desencadenan mecanismos de estrés que disminuyen la competencia del sistema inmune y aumentan la susceptibilidad a infecciones. Uno de nuestros objetivos era analizar el papel de las condiciones de vida sobre el pronóstico de los pacientes, sin poder obtener resultados en este sentido, ya que al tratarse de un diseño retrospectivo, la disponibilidad de esta información en la historia clínica es limitada. El estudio presentado tiene algunas fortalezas (su base poblacional) y no está exento de limitaciones (representatividad por la posible pérdida casos más graves que acudían directamente al hospital) e infra-registro de algunas variables como los determinantes socioeconómicos.

El conocimiento de la carga de enfermedad tiene una importancia capital en este nivel asistencial, ya que es la puerta de entrada al sistema y tiene un papel clave en la prevención, protección, promoción y tratamiento de individuos y comunidades. Las consecuencias asociadas a la pandemia en la salud son preocupantes, la disminución de consultas de agudos, las actividades preventivas y el retraso de los controles de pacientes crónicos tendrán un profundo impacto en el bienestar psicológico y socioeconómico de las poblaciones. Este impacto ya es visible en las personas vulnerables y continuará a medio y largo plazo6. En estos tiempos cobra especial importancia la mirada holística de la AP y la necesidad de reforzar y repensar el sistema para aumentar su eficiencia. La disponibilidad de estudios en este primer nivel es fundamental para esta tarea.

Responsabilidades éticas

El trabajo fue aprobado por el Comité Ético de la Comisión Local de Investigación Sureste.

Financiación

Este trabajo no ha recibido ningún tipo de financiación.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Agradecimientos

A la Doctora Fang Fang Chen Chen y al Doctor Alberto Manzanares Briega, por su ayuda al momento de realizar el estudio.

Bibliografía
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H. Harapan, N. Itoh, A. Yufika, W. Winardi, S. Keam, H. Te, et al.
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Z. Wu, J.M. McGoogan.
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J Am Geriatr Soc., 68 (2020), pp. 926-929
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C. Bambra, R. Riordan, J. Ford, F. Matthews.
The COVID-19 pandemic and health inequalities.
J Epidemiol Community Health., 74 (2020), pp. 964-968
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B. Burström, W. Tao.
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Eur J Public Health., 30 (2020), pp. 617-618
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Impact of the COVID-19 pandemic on the core functions of primary care: will the cure be worse than the disease? A qualitative interview study in Flemish GPs.
BMJ open., 10 (2020), pp. e039674
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