El presente estudio tiene como objetivo estimar el grado de adherencia a los suplementos de calcio (Ca) o vitamina D (D) prescritos en pacientes de las consultas de atención primaria de la Comunidad de Aragón. Se trata de un estudio observacional, multicéntrico, de cohorte retrospectiva para evaluar la persistencia, y transversal para evaluar el cumplimiento.
Se llevó a cabo en 14 centros de salud de las áreas II y III de Zaragoza, uno de Calatayud y 2 de la provincia de Huesca. La población de referencia fueron 374.761 usuarios. El período de realización fue de enero a diciembre de 2008.
En el estudio participaron pacientes diagnosticados y registrados con diagnóstico de osteoporosis (OP) en los centros de salud citados.
A través del programa Oficina Médica Informatizada para Atención Primaria (OMI-AP) «estadística» se seleccionó una muestra aleatoria simple de pacientes de cada centro de salud, en los que constara el diagnóstico de OP, código CIAPL95. Se analizó el sistema de prescripción repetida (cartillas de largo tratamiento) y se valoró la adecuada retirada de los suplementos farmacológicos de Ca y D. Se elaboró una base de datos en la que se incluyeron 3 posibilidades: opción 1 (no tiene prescrito ni Ca ni D); opción 2 (los tiene prescritos, pero no los retira), y opción 3 (correcto tratamiento [los tiene prescritos y los retira adecuadamente]). Las opciones 1 y 2 implican un tratamiento incorrecto, ya sea por no retirarlo o por no llevarlo prescrito. No se tuvo en cuenta la asociación o no a tratamiento antirresortivo.
Se realizó el test de χ2 para comparar 2 proporciones.
En conjunto se estudiaron 2.113 pacientes en los que constaba el diagnóstico de OP: 105 varones (4,96%) y 2.008 mujeres (95,04%). La media de edad fue de 69,35 ± 10,84 años (intervalo de confianza del 95%: 68,88 a 69,85). Quinientos ochenta y tres pacientes (27,5%) no tenían prescrito ni Ca ni D, 902 pacientes (42,6%) lo tenían prescrito pero no lo retiraban adecuadamente, y 628 pacientes (29,7%) lo tenían prescrito, retiraban las recetas con adecuada periodicidad y realizaban un tratamiento correcto (tabla 1). Al seleccionar los centros de salud de características rurales (366 casos) y comparlos con los urbanos (1.747 casos), no se hallaron diferencias estadísticamente significativas entre los pacientes que realizaban un correcto tratamiento (p = 0,45).
Descripción de la muestra
| Centro de salud | n | Edad media ± DE (IC del 95%) | Varones (%) | Mujeres (%) | Opción | ||
| 1a (%) | 2b (%) | 3c (%) | |||||
| Calatayud Surd | 137 | 68,43 ± 12,49 (70,51 a 66,35) | 17 (12,4) | 120 (87,6%) | 36,4 | 11,6 | 51,8 |
| Pirineose | 152 | 71,01 ± 11,09 (69,25 a 72,77) | 12 (7,8) | 140 (92,2%) | 43,4 | 24,3 | 32,2 |
| Perpetuo Socorroe | 77 | 68,81 ± 10,82 (66,4 a 71,22) | 2 (2,5) | 75 (97,5%) | 62,3 | 6,4 | 31 |
| Bombardaf | 101 | 72,4 ± 10,05 (70,45 a 74,35) | 7 (6,9) | 94 (93,1%) | 28,7 | 26,7 | 44,5 |
| Delicias Surf | 121 | 68,04 ± 11,73 (65,95 a 70,13) | 8 (6,6) | 113 (93,3%) | 21,4 | 52 | 26,4 |
| Delicias Nortef | 198 | 67,82 ± 10,49 (66,36 a 69,28) | 8 (4) | 190 (96%) | 19,6 | 45,4 | 34,8 |
| Fernando el Católicog | 206 | 69,44 ± 11,29 (67,9 a 70,98) | 8 (3,8) | 198 (96,2%) | 33,4 | 43,6 | 22,8 |
| Arrabalg | 85 | 66,82 ± 10,13 (64,67 a 68,97) | 1 (1,1) | 84 (98,9%) | 22,3 | 24,7 | 52,9 |
| Torrero La Pazg | 64 | 62,52 ± 9,15 (60,3 a 64,74) | 2 (3,1) | 62 (63,9) | 4,6 | 65,6 | 29,6 |
| Mirafloresg | 97 | 67,87 ± 10,25 (65,84 a 69,9) | 4 (4,1) | 93 (95,9) | 32,9 | 45,3 | 21,6 |
| Ruiseñoresg | 222 | 70,09 ± 10,97 (68,65 a 71,53) | 8 (3,6) | 214 (96,4) | 23,8 | 50 | 26,1 |
| Fuentes Norteg | 46 | 67,36 ± 10,5 (64,06 a 70,66) | 2 (4,3) | 44 (95,7) | 28,2 | 36,9 | 34,7 |
| San José Norteg | 149 | 74,14 ± 9,25 (72,66 a 75,62) | 6 (4) | 143 (96) | 26,8 | 50,3 | 22,8 |
| San José Surg | 100 | 68,91 ± 9,59 (67,04 a 70,78) | 2 (2) | 98 (98) | 20 | 65 | 15 |
| San José Centrog | 165 | 69,11 ± 10,85 (67,46 a 70,76) | 6 (3,6) | 159 (96,3) | 27,2 | 49,1 | 23,6 |
| Veneciag | 101 | 69,39 ± 10,57 (67,33 a 71,45) | 10 (9,9) | 91 (90,1) | 28,7 | 55,4 | 15,8 |
| Seminariog | 92 | 68,43 ± 9,22 (67,23 a 69,63) | 2 (2,1) | 90 (97,9) | 39,1 | 29,3 | 31,5 |
| Total | 2.113 | 69,35 ± 10,84 (68,88 a 69,85) | 105 (4,9) | 2.008 (95) | 27,5 | 42,6 | 29,7 |
Atención: los porcentajes se han redondeado y pueden no sumar 100.DE: desviación estándar; IC: intervalo de confianza.
Los suplementos de Ca y vitamina D reducen la incidencia de fracturas no vertebrales y de cadera en mujeres con aporte de calcio y vitamina D insuficiente1,2.
En España, un 64% de los pacientes en tratamiento con antirresortivos presenta valores inadecuados de D3. Hay estudios en mujeres osteoporóticas posmenopaúsicas que demuestran que la insuficiencia de Ca (ingesta inferior a 1.500mg/día) llega al 89,6% en las pacientes no tratadas y hasta el 92% en las pacientes tratadas con antirresortivos4. Por esto es importante que, además de una ingesta dietética mínima de Ca y D, cuando se prescriban antirresortivos, se ingieran suplementos farmacológicos de Ca y D, ya que todos los estudios que demuestran reducción de fractura se han realizado mediante la asociación de estas sustancias1,5,6 o, al menos, mediante la facilitación de la adecuada ingesta de D (única forma de intentar igualar la eficacia a la efectividad).
Nuestro estudio pone de manifiesto que tan sólo el 29,3% de la población seleccionada y diagnosticada de OP realiza correctamente el tratamiento con Ca y D, con una periodicidad adecuada de retirada de las recetas prescritas, y es llamativo que casi la mitad (42% de los casos) no los toma a pesar de la adecuada prescripción facultativa. El Ca puede provenir de la dieta, pero es más difícil subvenir las necesidades de D6 y, además, la práctica diaria nos induce a pensar que la asociación galénica entre Ca y D dificulta el aporte de ésta por la escasa palatabilidad del primero. En este sentido, una asociación entre un antirresortivo y estos suplementos puede facilitar el tratamiento correcto. Además, de este trabajo se puede deducir la necesidad de insistir al paciente en la importancia de la ingesta de los suplementos de Ca y D, ya que puede ser tan importante como la del fármaco antirresortivo6.
