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Inicio Archivos de Cardiología de México Bloqueos miocárdicos periféricos no complicados y complicados
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Vol. 79. Núm. S2.
Arritmias. Curso de Actualización 2008
Páginas 3-12 (Diciembre 2009)
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Arritmias. Curso de Actualización 2008
Páginas 3-12 (Diciembre 2009)
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Bloqueos miocárdicos periféricos no complicados y complicados
Uncomplicated and complicated myocardial peripheral blocks
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Alfredo de Michelia, Gustavo A. Medranoa, Pedro Iturralde-Torresa
a Instituto Nacional de Cardiolog??a Ignacio Ch??vez. M??xico.
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Septal necrosis + peripheral left blocks. Because of an extensive septal necrosis, the manifestation of the initial ventricular activation forces decreases in the precordial leads. With left bifascicular block (LASB + LPSB), the first ventricular activation forces become more evident and the electrical signs of septal necrosis can be concealed. In the presence of a trifascicular block, the manifestation of the first ventricular electromotive forces diminishes again and the electrical signs of septal necrosis become evident once more. Small Q waves are present in leads V1 to V4. Extensive anterior necrosis + left peripheral blocks. This necrosis is manifested by QS complexes from V2 to V6. An associated left bifascicular block reduces the electrical manifestation of dead tissue: QS complexes persist only in V3 and V4. In turn, a coexisting trifascicular block causes the presence of QS complexes from V2 to V5. Posteroinferior necrosis + left peripheral blocks. Electromotive forces of the ventricular activation shift upward, due to a posteroinferior necrosis, and QS or QR complexes are recorded in leads aVF, II and III. An associated left bifascicular block displaces the main electromotive forces downward, posteriorly and to the left, due to a delay of the posteroinferior activation fronts. The ventricular complexes become positive and wider in all leads, reflecting the potential variations of the inferior portions of the left ventricle: aVF, II, III, sometimes V5 and V6. Consequently, the electrical signs of necrosis are reduced or abolished. Right ventricular peripheral blocks do not conceal the electrocardiographic signs of univentricular and biventricular dead myocardium.
Keywords:
Uncomplicated left ventricular peripheral blocks; Complicated left ventricular peripheral blocks
Necrosis septal + bloqueos periféricos izquierdos. En presencia de una necrosis septal extensa, la manifestación de las fuerzas electromotrices iniciales de la activación ventricular puede reducirse en las derivaciones precordiales. Si coexiste un bloqueo bifascicular izquierdo (BSAI + BSPI), las fuerzas electromotrices iniciales de la activación ventricular se hacen más evidentes y los signos eléctricos de la zona inactivable septal resultan enmascarados. Cuando coexiste un bloqueo trifascicular, la manifestación de las primeras fuerzas electromotrices ventriculares vuelve a disminuir y los signos eléctricos de la necrosis septal otra vez resultan evidentes. Se inscriben, por tanto, pequeñas ondas Q en las derivaciones V1 a V4. Necrosis anterior extensa + bloqueos periféricos izquierdos. Dicha necrosis se manifiesta por la presencia de complejos ventriculares QS de V2 a V6. Un bloqueo bifascicular izquierdo coexistente reduce la manifestación eléctrica del miocardio inactivable: los complejos QS permanecen sólo en V3 y V4. Por su lado, la coexistencia de un bloqueo trifascicular da origen a complejos QS desde V2 hasta V5. Necrosis posteroinferior + bloqueos periféricos izquierdos. Las fuerzas electromotrices de la activación ventricular se desvían hacia arriba a causa de la necrosis posteroinferior y se registran complejos QS o QR en las derivaciones bajas aVF, II y III. Por efecto de un bloqueo bifascicular izquierdo asociado, las principales fuerzas electromotrices de la activación ventricular se desplazan hacia abajo, hacia atrás y a la izquierda debido a la duración prolongada de los frentes de activación posteroinferiores. Los complejos ventriculares se tornan positivos y anchos en todas las derivaciones, lo que refleja las variaciones de potencial en porciones inferiores del ventrículo izquierdo: aVF, II, III, a veces V5 y V6. Por consiguiente, los signos eléctricos de necrosis se reducen o se suprimen. Los bloqueos ventriculares periféricos derechos no logran ocultar los signos electrocardiográficos de miocardio inactivable univentricular y biventricular.
Palabras clave:
Bloqueos ventriculares periféricos izquierdos no complicados; Bloqueos ventriculares periféricos izquierdos complicados; Bloqueos ventriculares periféricos derechos no complicados; Bloqueos ventriculares periféricos derechos complicados
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