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Vol. 64. Núm. 6.
Páginas 232-238 (Noviembre - Diciembre 2012)
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Vol. 64. Núm. 6.
Páginas 232-238 (Noviembre - Diciembre 2012)
Original
DOI: 10.1016/j.angio.2012.09.001
Tratamiento de la isquemia crítica de las extremidades inferiores. Cirugía distal y endovascular
Treatment of critical ischaemia of the lower limbs. Surgical or endovascular distal revascularization
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R. Peña-Cortés??
Autor para correspondencia
rubenpenacortes@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, N. Sanz-Pastor, R. Fernández-Samos, G. Alonso-Argüeso, J.M. Ortega-Martín, F. Vaquero-Morillo
Servicio de Angiología, Cirugía Vascular y Endovascular, Complejo Asistencial Universitario de León, León, España
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Tabla 1. Factores de riesgo según tipo de cirugía
Tabla 2. Anastomosis proximal
Tabla 3. Arteria distal diana en el tratamiento endovascular
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Resumen
Introducción

La isquemia crítica de los miembros inferiores (ICMI) es un proceso crónico con pronóstico muy desfavorable.

Objetivo

Analizar la cirugía derivativa (CD) y endovascular (CE) de troncos distales en el tratamiento de la ICMI.

Material y métodos

Estudio retrospectivo en el que se incluyeron 113 pacientes (89 hombres y 32 mujeres) intervenidos entre enero de 2006 y diciembre de 2010. Método de Kaplan-Meier para el análisis de resultados.

Resultados

Edad media 74,5 años; diabéticos 62%; el 26,4% dolor de reposo; el 73,6% lesión distal. Se realizaron 121 procedimientos: 69 derivaciones, 52 angioplastias. CD: anastomosis proximal más frecuente en femoral común (60%) y la distal en peronea (41,4%). Se utilizó vena safena en el 74% de casos. CE: la arteria más tratada fue la tibial anterior (59,6%). En 19,2% de casos se trató más de un tronco distal y en 57,7% se trataron también lesiones proximales simultáneamente.

Sin diferencias significativas en el análisis de permeabilidad, salvamento de extremidad y supervivencia en función del tipo de cirugía. Permeabilidad total: 69,2% al primer mes, 51,6% a los 6 meses y 48,2% al año. Tasa de salvamento de extremidad: 83,2% al primer mes, 71% a los 6 meses y del 65% al año. Supervivencia total: 92,5% al primer mes, 85,5% a los 6 meses y del 72,3% al año.

Conclusiones

Ambas técnicas, CD y CE, son útiles para salvamento de extremidad frente a la alternativa de amputación mayor. No obstante, en ocasiones la amputación mayor de entrada es preferible a revascularizaciones límites que nos van a llevar a un fracaso precoz.

Palabras clave:
Isquemia Crítica
Cirugía derivativa
Cirugía endovascular
Angioplastia
Troncos distales
Salvamento de extremidad
Abstract
Introduction

Critical ischemia of the lower limbs (CILL) is a chronic process with a poor prognosis.

Objective

To analyse bypass surgery (BS) and endovascular surgery (ES) of distal branches in the treatment of CILL.

Material and methods

A retrospective study was conducted on 113 patients (89 males, 32 females) who were treated between January 2006 and December 2010. The Kaplan Meier method used for analysing the results.

Results

The mean age was 74.5 years, with 62% diabetics, 26.4% with rest pain, and 73.6% with a distal lesion. Of the121 procedures, there were 69 bypasses and 52 angioplasties. BS: Common femoral was the most frequent anastomosis (60%) and distal peroneal (41.4%). Saphenous vein was used in 74% of the cases. (ES): The anterior tibial was the most treated artery (59.6%). In more than 19.2% of cases, more than one distal branch was treated, and 57.7% of cases also had proximal lesions treated simultaneously.

No major differences in patency, limb salvage, and survival as regards the type of surgery. Total patency: 69.2% in the first month, 51.6% after 6 months, and 48.2% after one year. Limb salvage rate: 83.2% on the first month, 71% after 6 months and 65% after one year. Overall survival: 92.5% in the first month, 85.5% after 6 months, and 72.3% after one year.

Conclusions

Both techniques, BS and ES, are useful for limb salvage compared to the alternative of major amputation. However, major amputation as first option is sometimes preferable to extreme revascularisations that may lead to early failure.

Keywords:
Critical ischaemia
Bypass surgery
Endovascular surgery
Angioplasty
Distal branches
Limb salvage

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