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Vol. 68. Núm. 5.
Páginas 396-404 (Septiembre - Octubre 2016)
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Vol. 68. Núm. 5.
Páginas 396-404 (Septiembre - Octubre 2016)
ORIGINAL
DOI: 10.1016/j.angio.2016.01.015
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Prevalencia de anemia en pacientes sometidos a cirugía vascular electiva y su influencia en el postoperatorio
Prevalence of anaemia in patients undergoing elective vascular surgery and its influence in the postoperative period
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C. Esteban Graciaa,
Autor para correspondencia
carlosestebangracia@gmail.com

Autor para correspondencia.
, J.R. Escudero Rodríguezb, M.J. Preciado Morac, V. Moral Garcíad, P. Rodríguez Cabezae, A. Clarà Velascof, A. Fernández Herederog, M. Botas Velascoh, S. Fernández Alonsoi, F.J. Mateos Oteroj, L.M. Salmerón Febresk, L. Estallo Lalienal, Z. Ibrahimm, M. Miralles Hernándezn
a Servicio de Angiología y Cirugía Vascular, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona, España
b Servicio de Angiología y Cirugía Vascular, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, España
c Servicio de Anestesiología, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona, España
d Servicio de Anestesiología, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, España
e Servicio de Angiología y Cirugía Vascular, Hospital Josep Trueta, Girona, España
f Servicio de Angiología y Cirugía Vascular, Hospital del Mar, Barcelona, España
g Servicio de Angiología y Cirugía Vascular. Hospital La Paz, Madrid, España
h Servicio de Angiología y Cirugía Vascular, Hospital de Cabueñes, Gijón, Asturias, España
i Servicio de Angiología y Cirugía Vascular, Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona, Navarra, España
j Servicio de Angiología y Cirugía Vascular, Hospital Universitario de Burgos, Burgos, España
k Servicio de Angiología y Cirugía Vascular, Complejo Hospitalario Universitario de Granada, Granada, España
l Servicio de Angiología y Cirugía Vascular, Hospital de Galdakao-Usansolo, Galdakao, Vizcaya, España
m Servicio de Angiología y Cirugía Vascular, Hospital Universitario de Canarias, Santa Cruz de Tenerife, España
n Servicio de Angiología y Cirugía Vascular, Hospital La Fe, Valencia, España
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Angiologia. 2017;69:202-310.1016/j.angio.2017.04.001
C. Esteban Gracia, J.R. Escudero Rodríguez, M.J. Preciado Mora, V. Moral García, P. Rodríguez Cabeza, A. Clarà Velasco, A. Fernández Heredero, M. Botas Velasco, S. Fernández Alonso, F.J. Mateos Otero, L.M. Salmerón Febres, L. Estallo Laliena, Z. Ibrahim, M. Miralles Hernández, K.A. Guevara-Noriega
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Estadísticas
Figuras (2)
Tablas (6)
Tabla 1. Centros participantes en el estudio y número de casos aportados
Tabla 2. Prevalencia de la anemia según sexo, diagnóstico y procedimientos
Tabla 3. Características de los pacientes según anemia preoperatoria
Tabla 4. Distribución de las 115 transfusiones de concentrados de hematíes realizadas en pacientes anémicos y no anémicos
Tabla 5. Análisis de regresión lineal no paramétrica (ANOVA de rangos) de la estancia media. Resumen de resultados de la regresión lineal de rangos
Tabla 6. Análisis multivariante de los factores que influyen en la presencia de complicaciones
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Resumen
Introducción

La anemia es muy frecuente en los pacientes sometidos a cirugía vascular y puede influir en los resultados postoperatorios.

Objetivos

Evaluar la prevalencia de anemia en los pacientes intervenidos de cirugía arterial aortoilíaca e infrainguinal. Analizar la influencia de la anemia en la aparición de complicaciones postoperatorias.

Material y métodos

Se ha realizado un estudio retrospectivo, transversal y multicéntrico en 12 unidades de cirugía vascular. Se han registrado las cifras de hemoglobina de todos los pacientes que han sido intervenidos de forma consecutiva durante 2 meses. Además se han registrado los factores de riesgo de arteriosclerosis habituales y las complicaciones postoperatorias hasta 30 días de la cirugía.

Resultados

Se han registrado 530 pacientes. La tasa global de anemia ha sido del 53,8%, siendo del 50,8% en hombres y del 62,2% en mujeres. El 66,9% de los pacientes con isquemia crónica crítica tiene anemia. Los anémicos son mayores que los no anémicos y son más frecuentemente hipertensos, diabéticos, tienen más insuficiencia cardiaca y renal, y presentan unas cifras más elevadas de proteína C reactiva. Además también presentan anemia previa (hasta 3 meses) con más frecuencia, tienen una mayor estancia hospitalaria (10,4 vs. 7,0) y reciben más transfusiones. Los anémicos no presentan más complicaciones postoperatorias pero en el análisis multivariante la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y la anemia en los 3 meses anteriores son factores predictores de complicaciones.

Conclusiones

La prevalencia de anemia en los pacientes con arteriopatía periférica severa es muy elevada. Los pacientes anémicos en el preoperatorio se transfunden 3 veces más y tiene una estancia hospitalaria más larga que los no anémicos. La anemia en los 3 meses anteriores a la cirugía es un factor predictor de complicaciones postoperatorias.

Palabras clave:
Anemia
Cirugía vascular
Anemia en postoperatorio
Abstract
Introduction

Anaemia is very common in patients subjected to vascular surgery and can influence the post-operative outcome.

Objectives

To evaluate the prevalence of anaemia in patients undergoing aortoiliac and infra-inguinal vascular surgery. To analyse the influence of the anaemia on the presentation of post-operative complications.

Material and methods

A retrospective, cross-sectional, multicentre study was conducted in 12 vascular surgery units. The haemoglobin levels were recorded on all patients that had been consecutively intervened over a period of 2 months. The usual arteriosclerosis risk factors were recorded, as well as the post-operative complications up to 30 days from the surgery.

Results

A total of 530 patients were included. The overall rate of anaemia was 53.8%, with 50.8% in males and 62.2% in females. More than two-thirds (66.9%) of patients with chronic critical ischaemia had anaemia. There were more anaemic patients than non-anaemic ones, and they more frequently have hypertension and diabetes. They also present with more cardiac and renal failure, and have a more elevated C-reactive protein levels. They also have previous anaemia (up to 3 months) more often, have a longer hospital stay (10.4 vs. 7.0), and receive more transfusions. They do not have more post-operative complications, but chronic obstructive pulmonary disease and anaemia in the previous 3 months are predictive factors of complications.

Conclusions

Anaemia prevalence id very high in patients with severe peripheral arterial disease. Patients that are anaemic in the pre-operative period are transfused three times more and have a longer hospital stay than non-anaemic patients. Anaemia in the 3 months before the surgery is a predictive factor for post-operative complications.

Keywords:
Anaemia
Vascular surgery
Anemia in the postoperative period
Texto completo
Introducción

La anemia es una condición muy frecuente en la población, con frecuencia infravalorada. Hablamos de anemia cuando tenemos valores de hemoglobina (Hb) por debajo de 12g/dL en mujeres y por debajo de 13g/dL en hombres. Ha demostrado ser un factor que puede influir en la morbimortalidad de los pacientes a corto y medio plazo en diferentes situaciones, como la cirugía ortopédica1,2, la cirugía cardiaca3,4 o la cirugía abdominal5,6. También existen trabajos que demuestran que esta situación se produce en pacientes con enfermedad coronaria o insuficiencia cardiaca7. El factor anemia en los pacientes que tienen arteriopatía periférica o que deben ser sometidos a cirugía arterial está menos estudiado y se conoce menos la influencia que puede tener en esta población. A pesar de ello, ya existen algunos estudios que indican que la anemia también podría ser un factor asociado con una mayor morbimortalidad en los pacientes con arteriopatía periférica en sus diferentes grados. Incluso hay escalas de riesgo donde la anemia aparece como factor predictor de malos resultados en la cirugía de bypass infrainguinal8.

Objetivo

El objetivo principal del estudio es evaluar la prevalencia de anemia preoperatoria y en el postoperatorio inmediato en los pacientes con arteriopatía periférica que son sometidos a alguna intervención quirúrgica por dicha patología.

Como objetivo secundario se estudian las complicaciones postoperatorias (hasta 30 días desde la intervención) directamente relacionadas con la cirugía.

Material y métodos

Se ha realizado un estudio retrospectivo, transversal y multicéntrico en 12 unidades de cirugía vascular con una representación amplia de toda la geografía española (tabla 1).

Tabla 1.

Centros participantes en el estudio y número de casos aportados

H.U. Germans Trias i Pujol  Badalona  44 (8,3%) 
H. Santa Creu i Sant Pau  Barcelona  56 (10,6%) 
H.U. Dr. Josep Trueta  Gerona  59 (11,1%) 
H. del Mar  Barcelona  52 (9,8%) 
H.U. La Paz  Madrid  51 (9,6%) 
H. Cabueñes  Gijón  48 (9,1%) 
Complejo Hospitalario de Navarra  Pamplona  48 (9,1%) 
H.U. Burgos  Burgos  40 (7,5%) 
H. Galdakao-Usansolo  Galdakao  36 (6,8%) 
Complejo Hospitalario Universitario de Granada  Granada  39 (7,4%) 
H.U. Tenerife  Santa Cruz de Tenerife  29 (5,5%) 
H. La Fe  Valencia  28 (5,3%) 
Criterios de inclusión

Se ha incluido a todos aquellos pacientes consecutivos que han sido intervenidos por patología aneurismática del sector aortoilíaco o fémoro-poplíteo, cirugía de revascularización de extremidades inferiores (EEII) o amputaciones (tanto menores como mayores) en los meses febrero y marzo del 2014.

Se ha excluido del estudio a los pacientes sometidos a cirugía de urgencias, cirugía carotídea y trombo-embolectomías, y los reingresos durante el periodo de estudio.

Definición de las variables a estudio

Además de la edad y el género, se han registrado los factores de riesgo cardiovascular habituales. Tabaquismo: se ha considerado como tabaquismo a los fumadores activos y exfumadores. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC): los pacientes que toman broncodilatadores. Hipertensión arterial: aquellos pacientes conocidos como hipertensos y/o que toman fármacos antihipertensivos. Diabetes mellitus (DM): aquellos pacientes con antecedentes de DM y/o que tomen antidiabéticos orales y/o insulina. Dislipidemia: los pacientes con dicho antecedente conocido en su historia clínica. Tratamiento hipolipidemiante: aquellos que reciben tratamiento hipolipidemiante. La cardiopatía isquémica se ha considerado como variable dicotómica, definiéndola de la forma habitual: aquellos pacientes con antecedente de IAM o angina y/o portador de stent/angioplastia y/o cirugía revascularizadora coronaria. Insuficiencia cardiaca: si se conoce como antecedente en la historia del paciente. Respecto a la insuficiencia renal, se ha registrado como creatinina plasmática normal o patológica según los parámetros de cada hospital, y como valor de creatinina plasmática en mg/dL.

Como parámetros analíticos, además de la Hb, se han registrado la velocidad de sedimentación globular y la proteína C reactiva (PCR). Hemos considerado el grado de anemia en 3 categorías: leve (Hb 11-11,9 gr/L), moderada (Hb 10-10,9 g/L) y grave (Hb<10 g/L), tal como queda reflejado en algunos trabajos9.

Las cifras de Hb se han registrado en el preoperatorio, en el postoperatorio inmediato (a las 24, 48 y 72h, y al alta), así como las transfusiones realizadas en dicho periodo.

En cuanto al tipo de patología, se ha clasificado a los pacientes en aneurisma o isquemia crónica de EEII, distinguiendo entre isquemia crítica y claudicación intermitente. En los pacientes sometidos a 2 procedimientos, a la hora de realizar el análisis estadístico se ha considerado la intervención potencialmente más anemizante.

Las complicaciones directamente relacionadas con la cirugía que se han tenido en cuenta han sido sistémicas (fiebre de origen desconocido), locales (dehiscencia de herida quirúrgica, íleo paralítico prolongado), trombóticas (complicación tromboembólica venosa), hemorrágicas (hemorragia herida quirúrgica, hemoperitoneo), infecciosas (infección pulmonar, urinaria, infección de catéter, absceso intraabdominal).

Además, se han registrado otros datos de interés, como los días de estancia hospitalaria, las intervenciones de cirugía vascular previas (en los 3 meses anteriores), las reintervenciones quirúrgicas y las rehospitalizaciones en los 30 días posteriores a la cirugía. Además, se ha registrado en la anamnesis de los pacientes la presencia de anemia previa al episodio que conlleva la hospitalización (en los 3 meses anteriores a la cirugía).

Análisis estadístico

El estudio estadístico se ha realizado con el programa SPSS 20.0 (SPSS Inc., Chicago, EE. UU.).

Para evaluar las diferencias en las proporciones se ha utilizado el test de la chi al cuadrado (aplicando la corrección de Yates en los casos necesarios) para las variables categóricas y la prueba de U de Mann-Whitney para las variables numéricas.

Posteriormente, se ha realizado una regresión logística según el método «backward» de selección de variables para determinar qué factores pueden influir en la aparición de complicaciones postoperatorias. Asimismo se ha llevado a cabo un análisis de regresión lineal no paramétrica ANOVA de rangos con la finalidad de conocer los factores que pueden influir en los días de hospitalización.

ResultadosCaracterísticas generales de la muestra y prevalencia de anemia

De un total de 533 pacientes, se excluyó a 3 pacientes por no cumplir los criterios de inclusión, concretamente ninguno de ellos fue sometido a intervención quirúrgica, por lo que finalmente se ha incluido en el análisis del trabajo a 530 pacientes. El número de pacientes que ha incluido cada centro ha sido bastante homogéneo, entre el 5 y el 11% cada uno de ellos (tabla 1).

En el global de la serie, la edad media ± desviación estándar ha sido de 72,3 ± 11,7 años y el 79,4 de los pacientes han sido hombres.

La prevalencia de anemia preoperatoria en el global de la serie ha resultado del 55,1% (52,5% en hombres y 65,1% en mujeres). Si analizamos el grado de anemia, vemos que en nuestra serie el 13,6% de los pacientes tienen anemia grave. Se debe destacar que el 77,7% de los casos han sido pacientes con isquemia de las EEII (tabla 2).

Tabla 2.

Prevalencia de la anemia según sexo, diagnóstico y procedimientos

Variable  Prevalencia anemia (%) 
Anemia global  55,1 
Anemia leve-moderada  41,5 
Anemia grave  13,6 
Sexo
Hombres  50,8 
Mujeres  62,2 
Diagnóstico
Aneurisma  23,7 
Claudicante  52,9 
Isquemia crítica  66,9 
Procedimiento
Cirugía de aorta  27,3 
Revascularización EEII  54,5 
Amputación  83,7 

Entre los factores de riesgo y las enfermedades asociadas, cabe destacar que en el total de la serie el 79,1% son hipertensos, el 56,8% diabéticos, uno de cada 4 tiene insuficiencia renal y un 17,9% tiene la PCR elevada. Además, uno de cada 3 (34,0%) tiene anemia en los 3 meses anteriores a la cirugía.

Comparación entre anémicos y no anémicos

Tanto las características de la serie como las diferencias entre los grupos de anemia y no anemia están reflejadas en la tabla 3. Se observa cómo los pacientes anémicos son mayores que los no anémicos, 73,9 vs. 70,4 años, así como que la prevalencia de anemia se incrementa a la edad.

Tabla 3.

Características de los pacientes según anemia preoperatoria

Variable  Categoría  Total  Hb normal (n=238)  Anemia preoperatoria (n=292)  p valor (chi al cuadrado) 
SexoHombre  421 (79,4%)  200 (84,0%)  221 (75,7%)  0,0180 
Mujer  109 (20,6%)  38 (16,0%)  71 (24,3%)   
Edad  Media±DE
Mediana (P25-P75) 
72,3±11,7
74 (65-81) 
70,4±11,2
71 (63-79) 
73,9±12
76 (67-82) 
< 0,0001 
Grupos de edadMenos de 60 años  78 (14,7%)  42 (17,6%)  36 (12,3%)  0,0006 
Edad ≥60 y < 70  119 (22,5%)  66 (27,7%)  53 (18,2%)   
Edad ≥70 y <80  167 (31,5%)  75 (31,5%)  92 (31,5%)   
80 años o más  166 (31,3%)  55 (23,1%)  111 (38,0%)   
Factores de riesgo
Hipertensión    419 (79,1%)  174 (73,1%)  245 (83,9%)  0,0024 
DM    301 (56,8%)  105 (44,1%)  196 (67,1%)  < 0,0001 
Tabaquismo    334 (63,0%)  161 (67,6%)  173 (59,2%)  0,0463 
Dislipidemia    294 (55,5%)  132 (55,5%)  162 (55,5%)  0,9968 
Tto. con hipolipemiantes    346 (65,3%)  155 (65,1%)  191 (65,4%)  0,9454 
Enfermedades asociadas relevantes
Insuficiencia renal    139 (26.2%)  41 (17.2%)  98 (33.6%)  0,9454 
Creatinina, mg/dL  Media±DE
Mediana (P25-P75) 
1,7±1,4
1,3 (0,9-1,8) 
1,3±1,2
1 (0,8-1,5) 
2±1,4
1,5 (1,2-2,2) 
< 0,0001 
Creatinina, mg/mL> 2mg/dL  36 (18,5%)  4 (4,9%)  32 (28,1%)  < 0,0001 
≤ 2mg/dL  159 (81,5%)  77 (95,1%)  82 (71,9%)   
EPOC    108 (20,4%)  44 (18,5%)  64 (21,9%)  0,3295 
Cardiopatía isquémica    137 (25,8%)  54 (22,7%)  83 (28,4%)  0,1336 
Insuficiencia cardíaca    61 (11,5%)  18 (7,6%)  43 (14,7%)  0,0102 
VSG elevada    6 (1,1%)  3 (1,3%)  3 (1,0%)  0,8008 
PCR elevada    95 (17,9%)  24 (10,1%)  71 (24,3%)  < 0,0001 
Anemia previa (hasta 3m)    180 (34,0%)  10 (4,2%)  170 (58,2%)  < 0,0001 
Otras variables de interés
DiagnósticoAneurisma  118 (22,3%)  90 (37,8%)  28 (9,6%)  < 0,0001 
Claudicante  85 (16,0%)  40 (16,8%)  45 (15,4%)   
Crítica  327 (61,7%)  108 (45,4%)  219 (75,0%)   
Cirugía de aorta    106 (20,0%)  77 (32,4%)  29 (9,9%)  < 0,0001 
Revascularización EEII    284 (53,6%)  129 (54,2%)  155 (53,1%)  0,7971 
Amputación    166 (31,3%)  27 (11,3%)  139 (47,6%)  < 0,0001 
Reintervención    59 (11,1%)  22 (9,2%)  37 (12,7%)  0,2121 
Rehospitalización    24 (4,5%)  8 (3,4%)  16 (5,5%)  0,2434 
Complicaciones    153 (28,8%)  63 (26,5%)  90 (30,8%)  0,2715 
Días de hospitalización  Media±DE
Mediana (P25-P75) 
9,3±12,2
6 (4-10) 
7,1±6,8
5 (3-8) 
11,1±15
7,5 (5-12) 
< 0,0001 
Transfusión postoperatoria    86 (26,3%)  15 (6,3%)  71 (24,4%)  < 0,0001 

En cuanto a las diferencias entre los grupos, el grupo que tiene anemia es de mayor edad, son más frecuentemente hipertensos, diabéticos, insuficientes renales, anémicos en los 3 meses anteriores y tienen más frecuentemente insuficiencia cardiaca y la PCR por encima del valor normal.

En cuanto a otras variables de interés, hay que destacar la alta prevalencia de anemia en los pacientes con isquemia crítica (66.9%) que entre los anémicos; hubo una mayor tasa de pacientes programados para amputación respecto a los no anémicos (47,6% vs. 11,3%) que tienen una hospitalización más larga, más anemia previa a la cirugía (hasta 3 meses antes) y que reciben más transfusiones en el postoperatorio inmediato (tabla 3).

Transfusiones

Se han transfundido un total de 115 pacientes en algún momento del proceso intra o postoperatorio inmediato. La distribución de las transfusiones (pre y postoperatorias) es significativamente superior en los pacientes que presentaban anemia preoperatoria respecto de los no anémicos el 31,8 vs. el 9,2% (p<0,0001). Además, el 80,8% de los transfundidos estaban anémicos ya antes de la cirugía y la mayor parte de las transfusiones se han realizado en el postoperatorio, concretamente el 74,8%, tal como queda reflejado en la tabla 4.

Tabla 4.

Distribución de las 115 transfusiones de concentrados de hematíes realizadas en pacientes anémicos y no anémicos

No anemiaIntraoperatoria  N=22 (19,2%)
Postoperatoria  15 
AnemiaIntraoperatoria  22  N=93 (80,2%)
Postoperatoria  71 
Evolución de las cifras de hemoglobina

Los niveles medios de Hb son significativamente inferiores durante todo el periodo de estudio en los pacientes anémicos. Observamos el hecho de que disminuyen desde el ingreso hasta las 72 h del postoperatorio para posteriormente alcanzar casi los niveles preoperatorios en el momento del alta. Es, por tanto, destacable que los no anémicos salen del ingreso con cifras de Hb normales; sin embargo, los anémicos, a pesar de ser transfundidos, salen con cifras de Hb bajas, incluso inferiores a las iniciales (fig. 1).

Figura 1.

Evolución de las cifras de hemoglobina en pacientes con hemoglobina normal y anémicos desde el preoperatorio hasta el alta.

(0,12MB).
Análisis de la estancia media hospitalaria

La estancia media es superior en los pacientes anémicos; 7,1 días vs. 11,1 días en Hb normal y anémicos, respectivamente (p<0,0001). En el análisis comparativo de la mediana de días de hospitalización según diagnóstico, se observa que en los pacientes intervenidos por aneurisma no hay diferencias pero sí las hay en los intervenidos por claudicación (p=0,003) y por isquemia crítica (p=0,001), siendo la estancia superior en los anémicos (fig. 2). El análisis multivariante concluye que los factores que aumentan la estancia hospitalaria son la DM, la anemia previa, la anemia preoperatoria y la PCR elevada, así como la cirugía abierta de la aorta o de revascularización de EEII por isquemia crítica, las amputaciones o la presencia de alguna complicación (tabla 5).

Figura 2.

Días de hospitalización según diagnóstico en pacientes con Hb normal y anémicos.

ns: no significativo.

* p=0,003.

** p=0,001.

(0,15MB).
Tabla 5.

Análisis de regresión lineal no paramétrica (ANOVA de rangos) de la estancia media. Resumen de resultados de la regresión lineal de rangos

Variable  Medianas  Interpretación 
Sexo, hombre  6 (4-10)  0,2139  Ser hombre o mujer no afecta de forma significativa al número de días de hospitalización 
Edad    0,8153  La edad no afecta de forma significativa al número de días de hospitalización 
Diabetes mellitus  7 (4-12)  0,0063  El hecho de que el paciente presente DM hace que la mediana de días de hospitalización aumente 
Tabaquismo  6 (3-10)  0,0463  El hecho de que el paciente sea fumador hace que la mediana de días de hospitalización disminuya 
PCR elevada  8 (5-16)  0,0008  Tener una PCR elevada aumenta la mediana de días de hospitalización 
Anemia previa  7 (4-11)  0,0049  Tener anemia previa hace que la mediana de días de hospitalización aumente 
Anemia preoperatoria  7,5 (5-12)  0,0007  El hecho de tener anemia preoperatoria aumenta la mediana de días de hospitalización 
Diagnóstico: aneurisma isquemia claudicante  5 (3-8)
4 (4-12) 
< 0,0001  El diagnóstico de aneurisma respecto a isquemia crítica aumenta los días de hospitalización, mientras que isquemia claudicante vs. isquemia crítica disminuye la mediana de días de hospitalización 
Cirugía de aorta: abierta  8 (7-10)  < 0,0001  Someterse a una cirugía de aorta abierta aumenta los días de hospitalización 
Cirugía abierta de revascularización de EEII  7 (5-10)  < 0,0001  Someterse a una cirugía abierta de revascularización de EEII aumenta los días de hospitalización 
Amputación mayor  10 (6-13,5)  < 0,0001  Someterse a una amputación mayor aumenta los días de hospitalización 
Amputación menor  9 (6-15,5)  < 0,0001  Someterse a una amputación menor aumenta los días de hospitalización. 
Complicación, alguna complicación  10 (6-16)  < 0,0001  El hecho de tener alguna complicación hospitalaria aumenta la mediana de días de hospitalización 

Los datos se presentan en días de hospitalización.

Análisis de las complicaciones

Un total de 153 pacientes (28,8%) han presentado alguna complicación hospitalaria, aunque no se han observado diferencias entre anémicos y con Hb normal (tabla 3). Con el objetivo de determinar las variables que pueden explicar que un paciente pueda presentar complicaciones o no se ha realizado un análisis bivariante entre esta variable y las características del paciente. Posteriormente, se ha llevado a cabo un análisis de regresión logística que concluye que los factores que pueden influir en tener alguna complicación son la EPOC y la presencia de anemia previa (en los últimos 3 meses antes de la cirugía), como se puede apreciar en la tabla 6.

Tabla 6.

Análisis multivariante de los factores que influyen en la presencia de complicaciones

Variable  ORIC del 95% 
    Límites de confianza     
Edad  1,001  0,984  1,019  0,8737 
EPOC  2,063  1,307  3,256  0,0019 
Anemia previa  1,693  1,031  2,781  0,0375 
Anemia preoperatoria  0,947  0,584  1,535  0,8240 

EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; IC: intervalo de confianza; OR: odds ratio.

Discusión

En nuestro trabajo queda patente que la prevalencia de anemia en los pacientes con arteriopatía periférica severa es muy elevada, hasta el 67% de los pacientes con isquemia crítica están anémicos.

El registro COPART10 es un registro prospectivo con 925 pacientes y con unos criterios de inclusión similares al nuestro, que halla tasas similares de anemia y que además, con un año de seguimiento, concluye que los pacientes anémicos presentan mayores tasas de amputación mayor y de muerte11. Estos datos concuerdan con los reflejados en estudios similares12-14.

Además, aunque no es el objetivo del estudio, otros trabajos confirman que la presencia de anemia es un factor predictor independiente de morbimortalidad a corto, medio y largo plazo15,16. Este hecho refuerza la importancia de la alta prevalencia de anemia en nuestros pacientes. Estudios similares han destacado la diferente prevalencia de anemia entre los claudicantes y aquellos que tiene isquemia crítica16,17.

En nuestra serie, los pacientes con anemia se trasfunden 3 veces más (9,2% vs. 31,8%; p<0,0001; no anémicos y anémicos, respectivamente) y si tenemos en cuenta solo las transfusiones postoperatorias, las diferencias son algo mayores. Este hecho está poco reflejado en la literatura pero recientemente en un registro multicéntrico con 2.946 pacientes intervenidos por arteriopatía periférica o aneurisma de aorta se concluye que las transfusiones perioperatorias se asocian con mayor morbimortalidad a 30 días18.

Los pacientes no anémicos al alta se van con parámetros de Hb prácticamente normales; los pacientes anémicos en el postoperatorio siguen en esa situación durante todo el ingreso y al alta persisten con cifras de Hb patológicas, incluso a los 30 días poscirugía. Teniendo en cuenta que cifras de Hb bajas influyen en la evolución de los pacientes, se podría pensar que una corrección de este factor previo a la cirugía podría modificar los resultados, si bien existe literatura al respecto en los pacientes con patología vascular.

En un estudio realizado con 152.000 hospitalizaciones concluyen que la anemia al alta es un factor independiente para reingresar antes de los 30 días y que, además, esto es directamente proporcional a la severidad de la anemia19. Sin embargo, en nuestra muestra no se ha podido comprobar este hecho. Otro trabajo con una muestra de 2.102 pacientes sometidos a bypass aortocoronario concluye que la anemia al alta no está asociada con el reingreso en los 30 días del postoperatorio20.

Los pacientes anémicos están más tiempo ingresados en nuestra serie; así queda reflejado también en el trabajo realizado con 39.309 pacientes intervenidos de diferentes cirugías, entre ellas de cirugía vascular6.

Hemos hallado marcadores inflamatorios (PCR) elevados en los pacientes con anemia. Al igual que en nuestra serie, en un grupo de 224 intervenidos de aneurisma de aorta abdominal de forma endovascular se comprueba también este hallazgo13. Hay que tenerlo en cuenta, ya que en caso de tratar la anemia con hierro por vía oral la absorción está muy disminuida cuando existe un estatus inflamatorio, por lo que sería necesario usar otras formas de hierro, como el hierro por vía intravenosa, acompañado o no de eritropoyetina, según la etiología de la anemia21.

A pesar de que no han tenido más complicaciones en el postoperatorio los pacientes anémicos, en el estudio multivariante hemos hallado que la EPOC y la anemia en los 3 meses anteriores multiplican por 2 y por 1,7, respectivamente, el riesgo de presentar alguna complicación. No hemos hallado referencias en la literatura que refrenden nuestros hallazgos, si bien la presencia de anemia en los 3 meses anteriores a la cirugía podría ser un factor que se sumaría a la anemización que presentan los pacientes en el intraoperatorio, lo cual podría explicar este dato.

Como han sugerido algunos autores22, los niveles de Hb preoperatorios se podrían utilizar en la práctica clínica como elemento para estratificar el riesgo de presentar complicaciones; así queda reflejado también en la escala PREVENTIII8 y en la escala ERICVA, recientemente desarrollada y publicada en nuestro país23.

A la vista de los resultados, es probable que un tratamiento precoz de la anemia pueda mejorar los resultados de morbimortalidad en los pacientes que son sometidos a procedimientos invasivos, tal como apuntan algunos trabajos21-24.

Conclusiones

La prevalencia de anemia en los pacientes con arteriopatía periférica severa es muy elevada. Los pacientes con anemia preoperatoria se trasfunden 3 veces más que los que tienen cifras de Hb normal. El paciente que acude anémico a la cirugía incrementa su estancia hospitalaria en un 33%. La anemia en los 3 meses anteriores a la cirugía es un factor predictor de complicaciones.

Responsabilidades éticasProtección de personas y animales

Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.

Confidencialidad de los datos

Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.

Derecho a la privacidad y consentimiento informado

Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía
[1]
E. Saleh, D.B.L. McClelland, A. Hay, D. Semple, T.S. Walsh.
Prevalence of anaemia before major joint arthroplasty and the potential impact of preoperative investigation and correction on perioperative blood transfusions.
Br J Anaesth., 99 (2007), pp. 801-808
[2]
A. Kotze, L.A. Carter, A.J. Scally.
Effect of a patient blood management programme on preoperative anaemia, transfusion rate, and outcome after primary hip or knee arthroplasty: A quality improvement cycle.
Br J Anaesth., 108 (2012), pp. 943-952
[3]
A. Kulier, J. Levin, R. Moser, G. Rumpold-Seitlinger, I.C. Tudor, S.A. Snyder-Ramos, et al.
Impact of preoperative anemia on outcome in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery.
Circulation, 116 (2007), pp. 471-479
[4]
K. Karkouti, D.N. Wijeysundera, W.S. Beattie.
Risk associated with preoperative anemia in cardiac surgery: A multicenter cohort study.
Circulation, 117 (2008), pp. 478-484
[5]
W-C. Wu, T.L. Schifftner, W.G. Henderson, C.B. Eaton, R.M. Poses, G. Uttley, et al.
Preoperative hematocrit levels and postoperative outcomes in older patients undergoing noncardiac surgery.
JAMA, 297 (2007), pp. 2481-2488
[6]
D.M. Baron, H. Hochrieser, M. Posch, B. Metnitz, A. Rhodes, R.P. Moreno, et al.
Preoperative anaemia is associated with poor clinical outcome in non-cardiac surgery patients.
Br J Anaesth, 113 (2014), pp. 416-423
[7]
H.F. Groenveld, J.L. Januzzi, K. Damman, J. van Wijngaarden, H.L. Hillege, D.J. van Veldhuisen, et al.
Anemia and mortality in heart failure patients a systematic review and meta-analysis.
J Am Coll Cardiol, 52 (2008), pp. 818-827
[8]
A. Schanzer, J. Mega, J. Meadows, R.H. Samson, D.F. Bandyk, M.S. Conte.
Risk stratification in critical limb ischemia: derivation and validation of a model to predict amputation-free survival using multicenter surgical outcomes data.
J Vasc Surg, 48 (2008), pp. 1464-1471
[9]
S.K. Hosseini, M.J.A. Ansari, M. Lotfi Tokaldany, A. Sharafi, E. Hakki Kazazi, H. Poorhosseini.
Association between preprocedural hemoglobin level and 1-year outcome of elective percutaneous coronary intervention.
J Cardiovasc Med (Hagerstown)., 15 (2014), pp. 331-335
[10]
J.P. Cambou, V. Aboyans, J. Constans, P. Lacroix, C. Dentans, A. Bura.
Characteristics and outcome of patients hospitalised for lower extremity peripheral artery disease in France: The COPART Registry.
Eur J Vasc Endovasc Surg, 39 (2010), pp. 577-585
[11]
I. Desormais, V. Aboyans, A. Bura, J. Constans, J.-P. Cambou, E. Messas, et al.
Anemia, an independent predictive factor for amputation and mortality in patients hospitalized for peripheral artery disease.
Eur J Vasc Endovasc Surg., 48 (2014), pp. 202-207
[12]
P.K. Gupta, A. Sundaram, J.N. Mactaggart, J.M. Johanning, H. Gupta, X. Fang, et al.
Preoperative anemia is an independent predictor of postoperative mortality and adverse cardiac events in elderly patients undergoing elective vascular operations.
Ann Surg, 258 (2013), pp. 1096-1102
[13]
A. Saratzis, N. Melas, J.P. Hunter, H. Dixon, P. Nightingale, D. Kiskinis, et al.
Anemia is associated with mortality following endovascular repair of abdominal aortic aneurysm.
Vasc Endovascular Surg., 46 (2012), pp. 223-228
[14]
M. Dunkelgrun, S.E. Hoeks, G.M.J.M. Welten, R. Vidakovic, T.A. Winkel, O. Schouten, et al.
Anemia as an independent predictor of perioperative and long-term cardiovascular outcome in patients scheduled for elective vascular surgery.
Am J Cardiol, 101 (2008), pp. 1196-1200
[15]
O.A. Oshin, F. Torella.
Low hemoglobin concentration is associated with poor outcome after peripheral arterial surgery.
Vasc Endovascular Surg., 47 (2013), pp. 449-453
[16]
M. Vega de Céniga, E. Bravo, M. Izagirre, C. Casco, L. Estallo, M. Esteban, et al.
Anaemia, iron and vitamin deficits in patients with peripheral arterial disease.
Eur J Vasc Endovasc Surg., 41 (2011), pp. 828-830
[17]
Perez P, Esteban C, Caballero PEJ, Muñoz-Torrero JF, Pascual MT, Aguilar E, et al. Anemia and outcome in outpatients with peripheral artery disease. Angiology 2015; published online Aug 13 [consultado 4 Oct 2015]. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26271128
[18]
A.T. Obi, Y.J. Park, P. Bove, R. Cuff, A. Kazmers, H.S. Gurm, et al.
The association of perioperative transfusion with 30-day morbidity and mortality in patients undergoing major vascular surgery.
J Vasc Surg, 61 (2015),
[19]
Koch CG, Li L, Sun Z, Hixson ED, Tang A, Chagin K,et al. Magnitude of anemia at discharge increases 30-day hospital readmissions. J Patient Saf 2014; published online Sept 2 [consultado 13 Jun 2015]. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25186980
[20]
N. Shehata, A. Forster, L. Li, D.M. Rothwell, C.D. Mazer, G. Naglie, et al.
Does anemia impact hospital readmissions after coronary artery bypass surgery?.
Transfusion., 53 (2013), pp. 1688-1697
[21]
V. Moral García, M. Ángeles Gil de Bernabé Sala, K. Nadia Diana, B.C. Pericas, A.G. Nebot.
[Anemia as a surgical risk factor].
Med Clin (Barc), 141 (2013), pp. 47-54
[22]
I.S. Toor, R.J. Jaumdally, M.S. Moss, S.B. Babu.
Preprocedural hemoglobin predicts outcome in peripheral vascular disease patients undergoing percutaneous transluminal angioplasty.
J Vasc Surg, 50 (2009), pp. 317-321
[23]
J.A. Brizuela Sanz, J.A. González Fajardo, J.H. Taylor, L. Río Solá, M.F. Muñoz Moreno, C. Vaquero Puerta.
Design of a new risk score in critical limb ischaemia: The ERICVA model.
Eur J Vasc Endovasc Surg, 51 (2016), pp. 90-99
[24]
M. Cladellas, N. Farré, J. Comín-Colet, M. Gómez, O. Meroño, M.A. Bosch, et al.
Effects of preoperative intravenous erythropoietin plus iron on outcome in anemic patients after cardiac valve replacement.
Am J Cardiol, 110 (2012), pp. 1021-1026

El presente trabajo fue presentado como comunicación oral en el 61.° Congreso Nacional de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular (SEACV), celebrado en Castellón entre el 2 y el 5 de junio del 2015. Y también en la IV Reunión de Medicina Vascular celebrada en La Coruña el 15 y 16 de mayo del 2015.

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