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Vol. 69. Núm. 2.
Páginas 78-82 (Marzo - Abril 2017)
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Vol. 69. Núm. 2.
Páginas 78-82 (Marzo - Abril 2017)
ORIGINAL
DOI: 10.1016/j.angio.2016.09.003
Incidencia y evolución del síndrome compartimental abdominal en aneurismas de aorta rotos tratados con endoprótesis
Incidence and outcomes of abdominal compartment syndrome after endovascular aneurysm repair in ruptured aortic aneurysms
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D.J. Rojas Esquivel
Autor para correspondencia
doctorojas@gmail.com

Autor para correspondencia.
, E. Marín Manzano, Á. Fernández Heredero, T. Hernández Ruíz, N.A. Concepción Rodríguez, L. Riera de Cubas
Servicio de Angiología y Cirugía Vascular, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
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Tabla 1. Características demográficas de la muestra (N=42)
Tabla 2. Pacientes en riesgo de SCA (N=33)
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Resumen
Objetivo

Estudiar la incidencia, evolución y manejo del síndrome compartimental abdominal (SCA) en los aneurismas de aorta infrarrenal rotos (AAAr) tratados con endoprótesis en nuestro centro.

Material y metodología

Estudio observacional retrospectivo. Analizamos todos los pacientes tratados con endoprótesis urgentes desde octubre de 2001 a diciembre de 2015. Incluimos solo pacientes con aneurismas de aorta infrarrenal rotos, excluyendo los AAA sintomáticos. Estudiamos la incidencia, evolución y tratamiento del SCA. Establecimos diagnóstico de SCA con una presión intraabdominal medida en vejiga >20mmHg, más el desarrollo de una nueva disfunción orgánica. Analizamos variables preoperatorias y postoperatorias para SCA. Utilizamos test exacto de Fisher y U de Mann-Whitney para el análisis estadístico.

Resultados

Durante el periodo analizado se implantaron 65 endoprótesis urgentes, de ellas 42 fueron por aneurismas de aorta infrarrenal rotos. La edad media fue 77±8 años; el 98% fueron hombres. De los 42 pacientes estudiados, 9 (21,4%) fallecieron en quirófano. La incidencia de SCA en los 33 pacientes restantes fue 18,2% (6/33 pacientes). La mortalidad en SCA fue 66,7 frente 18,5% para los que no desarrollaron SCA (p=0,034). Se realizó laparotomía descompresiva en 4 pacientes (4/6), siendo la mortalidad en estos pacientes del 50 frente al 100% para los que no se realizó laparotomía descompresiva (p= 0,4). Se asociaron con desarrollo de SCA la acidosis pre- y postoperatoria (57,7 vs. 7,7%, p=0,01), coagulopatía preoperatoria (41,7 vs. 4,8%, p=0,01), tensión sistólica <90mmHg preoperatoria (46,2 vs. 0%, p=0,002) y administración >3 litros de cristaloides/24 h en postoperatorio (38,5 vs. 5%, p=0,02). Los pacientes con SCA recibieron intraoperatoriamente 8±3,6 concentrados de hematíes vs. 2±2,7 (p= 0,002).

Conclusiones

Estos hallazgos confirman que el SCA es una patología frecuente que asocia una elevada mortalidad en pacientes con AAAr tratados con endoprótesis. El compromiso hemodinámico importante y la administración de grandes cantidades de cristaloides intravenosos y politransfusión durante el manejo asocian mayor incidencia de este síndrome.

Palabras clave:
Síndrome compartimental abdominal
Hipertensión intraabdominal
Aneurisma de la aorta abdominal
Aneurisma roto
Procedimientos endovasculares
Abstract
Objective

To study the incidence, evolution and management of abdominal compartment syndrome (ACS) in ruptured abdominal aortic aneurysms (RAAA) after endovascular aneurysm repair.

Material and methods

Retrospective observational study. We analyzed all emergency EVAR performed from October 2001 to December 2015. Only RAAA were included. Symptomatic aortic aneurysms were excluded. We studied the incidence, evolution and management of ACS. Diagnosis of ACS was established with intraabdominal pressure more than 20mmHg plus the development of a new organic dysfunction. Preoperative and postoperative variables were analyzed for ACS. Fisher exact test and Mann-Whitney U-test were used for the statistical analysis.

Results

Sixty-five emergency EVAR were performed during the analyzed period, 42 were RAAA. The mean age was 77 ± 8 years; 98% were men. Nine of 42 patients (21.4%) died in the operating room. The incidence of ACS in the 33 remaining patients was 18.2% (6/33 patients). The mortality for ACS was 66.7% vs 18.5% (p=0.034). Decompressive laparotomy was performed in 4 patients (4/6). The mortality after decompressive laparotomy was 50% vs 100% (p= 0.4). The incidence of ACS for postoperative acidosis was 57.7% vs 7.7% (p=0.01), for preoperative coagulopathy 41.7% vs 4.8% (p=0.01), for preoperative systolic blood pressure <90 mmHg 46.2% vs 0% (p=0.002). The incidence of ACS after overload of more than 3 liters of crystalloids per 24 hours in the postoperative period was 38.5% vs 5% (p=0.02). Patients with ACS received intraoperatively 8 ± 3.6 packed erythrocytes vs 2 ± 2.7 (p= 0.002).

Conclusions

These findings confirm that ACS is a common disease that is associated with a high mortality in patients with RAAA after EVAR. Patients with a compromise hemodynamic status, multiple transfusions and those with overload of intravenous crystalloids during management were associated with higher incidence of ACS.

Keywords:
Abdominal compartment syndrome
Intra-abdominal hypertension
Abdominal aortic aneurysm
Rupture aortic aneurysm
Endovascular procedures

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