Outbreak of urinary tract infections by Salmonella spp. after cystoscopic manipulation

Abstract

Introduction

Cystoscopes are used for diagnostic and therapeutic purposes and can be vehicles for transmitting healthcare-associated infections. Performing urine cultures before manipulation or administering prophylaxis is determined by the presence or not of risk factors for urinary tract infection.

Methods

Between October and November 2014, we identified an unusual aggregation of Salmonella spp. isolates in urine cultures at the University Hospital Santa Lucía of Cartagena (Murcia). An epidemiological investigation was conducted to assess the possible relationship between the cases.

Results

Four patients had a urinary tract infection by Salmonella spp. within a short period, which suggests the presence of an outbreak. All of the patients had undergone cystoscopy. The index case had a urinary colonization by Salmonella spp. prior to the procedure, and none of the reported cases had received prophylaxis. The environmental control cultures and the involved material cultures resulted negative. Intensification of the cystoscope cleaning and disinfection protocol achieved eradication of the outbreak.

Conclusion

This is the first reported outbreak of Salmonella spp. related to the use of cystoscopes. The indication for a urine culture should be carefully assessed before conducting invasive urological procedures, as should the need for antibiotic prophylaxis, for patients with risk factors for severe infection. Strict control in the cleaning and disinfection of endoscopy material can prevent the transmission of infections related to this type of procedure.

Resumen

Introducción

Los cistoscopios son utilizados con fines diagnósticos y terapéuticos, y pueden ser vehículos para la transmisión de infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria. Realizar urocultivo antes de la manipulación o la administración de profilaxis está determinado por la existencia o no de factores de riesgo para presentar infección del tracto urinario.

Métodos

Entre octubre y noviembre de 2014 se identificó una agregación inusual de aislamientos en urocultivo de Salmonella spp. en el Hospital Universitario Santa Lucía de Cartagena (Murcia). Se realizó una investigación epidemiológica para valorar la posible relación entre los casos.

Resultados

Cuatro pacientes manifestaron una infección urinaria por Salmonella spp. en un período corto de tiempo, lo que sugería la existencia de un brote. A todos ellos se les había realizado una cistoscopia. El caso índice presentaba colonización urinaria por Salmonella spp. previa a la realización del procedimiento y ninguno de los casos relacionados había recibido profilaxis. Los cultivos de los controles ambientales y del material implicado resultaron negativos. La intensificación del protocolo de limpieza y desinfección de los cistoscopios consiguió la erradicación del brote.

Conclusión

Es el primer brote descrito por Salmonella spp. relacionado con el uso de cistoscopios. Se debe valorar cuidadosamente la indicación de urocultivo antes de la realización de procedimientos urológicos invasivos así como la necesidad de profilaxis antibiótica en aquellos pacientes con factores de riesgo de padecer una infección grave. El control estricto de la limpieza y desinfección del material de endoscopia puede evitar la transmisión de infecciones relacionadas con este tipo de procedimientos.