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En consideración a la edad del paciente se decidió mantener en control estricto, y diferir cirugía de senos maxilares.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 6 años presentó cuadro de edema palpebral derecho, por lo que consultó en el servicio de urgencia. Se controló con tomografía de cavidades paranasales, que descartó complicación rinosinusal de ese lado, evidenciando resolución espontánea de atelectasia maxilar derecha y persistencia de la izquierda, esta última asociada a cambios inflamatorios etmoidales y maxilares (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Se interpretó el cuadro como una celulitis preseptal derecha de foco no sinusal. Respondió favorablemente al tratamiento antibiótico. La evaluación oftalmológica no reveló alteraciones de la agudeza visual, ni de la posición del globo ocular izquierdo. No se evidenció deformidad facial. Se discutieron las posibilidades terapéuticas con los padres, quienes decidieron mantener conducta expectante por la edad del paciente. Se indicó control estricto, tratamiento con lavados nasales y corticoides intranasales.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 8 años consultó por nuevo episodio de edema y eritema palpebral derecho. En servicio de urgencia se solicitó nueva tomografía, que no mostró cambios significativos con respecto al examen previo. Se interpretó el edema palpebral, nuevamente como una celulitis preseptal derecha de foco no sinusal. Respondió favorablemente al tratamiento médico. Se derivó a evaluación por inmunología, encontrando una sensibilización positiva a la picadura de abeja. Se sugirió a los padres resolución quirúrgica de la atelectasia maxilar crónica (AMC) izquierda.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Discusión</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La AMC consiste en la disminución persistente del volumen del seno maxilar, con retracción centrípeta de sus paredes. Se produce por oclusión completa de tipo valvular del <span class="elsevierStyleItalic">ostium</span> natural. Esta condición genera presión negativa dentro del seno maxilar, conduciendo a atelectasia y colapso de la pared<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La progresión de esta enfermedad puede manifestarse como síndrome de seno silente, caracterizado por enoftalmo espontáneo, lagoftalmo y asimetría facial indolora (retracción del párpado superior, depresión malar, surco superior profundo)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>. Síntomas visuales como diplopia y visión borrosa, son menos frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta enfermedad se presenta generalmente en adultos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a>, con un promedio de edad descrito de 44,2 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Brandt y Wright, en su revisión sistemática de casos, proponen adoptar solo el término AMC, ya que este incluye adecuadamente la fisiopatología e historia natural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la endoscopia nasal rígida, es posible observar el proceso uncinado completamente adherido a la lámina papirácea, con atelectasias evidentes del uncinado en la ubicación del <span class="elsevierStyleItalic">ostium</span> del seno maxilar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos radiológicos son característicos. La tomografía axial computarizada puede demostrar una opacificación completa del seno maxilar, asociado a retracción lateral de la pared medial y cornete medio, con aumento de tamaño del meato medio. Además, se hace evidente retracción hacia la cavidad del seno de una o más de sus paredes (piso, anterior, medial y posterolateral) con disminución del volumen del seno<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4,7</span></a>. El proceso uncinado se ve adherido a la lámina papirácea, demostrando la oclusión del seno maxilar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este es el primer reporte documentado en la literatura de un paciente con AMC bilateral, que evoluciona con resolución espontánea de su atelectasia maxilar derecha. El análisis tomográfico revela la aparición de un <span class="elsevierStyleItalic">ostium</span> accesorio.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Planteamos como hipótesis que la perforación espontánea de la fontanela posterior, permitió la descompresión del seno maxilar, el que recuperó su anatomía normal, a diferencia de la evolución observada en el lado contralateral.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante destacar que el seguimiento tomográfico de un paciente pediátrico no estaba en los planes del equipo tratante. Este fue solicitado durante la evolución, por la aparición de cuadros compatibles con celulitis preseptal, en los que se sospechó como causa un proceso inflamatorio rinosinusal. Sin embargo, estos episodios fueron observados en el lado de la resolución espontánea de la AMC, sin evidencia de infección etmoidal ni maxilar ipsilateral, y probablemente, secundarias a un fenómeno alérgico. Por otra parte, considerando la edad del paciente al inicio de los episodios, buena evolución radiológica y normalidad del examen oftalmológico, la familia ha decidido mantener por ahora una conducta expectante, pese a la recomendación quirúrgica indicada por el equipo tratante.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de elección para la AMC es la cirugía. Esta permite corregir la posición del proceso uncinado obstruido, ampliar el <span class="elsevierStyleItalic">ostium</span> del seno maxilar y evacuar las mucosidades retenidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. La cirugía endoscópica ha demostrado ser una herramienta útil para realizar uncinectomía y antrostomía maxilar, siendo actualmente el estándar terapéutico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Es un procedimiento seguro, bien tolerado, que requiere anestesia general. La lateralización del proceso uncinado característica en pacientes con AMC, obliga a realizar la cirugía con máximo cuidado para evitar lesiones orbitarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen casos recientes descritos en la literatura, de resolución exitosa efectuada por medio de dilatación con balón. Los autores plantean que podría ser una alternativa al tratamiento tradicional, con menores costos y riesgos. Sin embargo, no está claro en qué casos podría ser el tratamiento de elección y cuál es la permeabilidad del seno a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6,8</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, este es el primer caso de resolución espontánea reportado y documentado, apoyando la teoría de que la AMC corresponde a una entidad dinámica, que puede tener un curso diferente en su historia natural, a lo clásicamente descrito.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Igualmente se requiere de monitorización estricta del paciente para evitar las deformidades faciales y oftalmológicas asociadas. El tratamiento quirúrgico continúa siendo la indicación de elección.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflicto de intereses</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores reportan no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Caso clínico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Discusión" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2016-08-18" "fechaAceptado" => "2016-08-22" "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1403 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 159902 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tomografía axial computarizada de cavidades paranasales en cortes coronales (A-C) y axial (D). 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