Rotura del septum ventricular como complicación del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST: reporte de un caso

Resumen

La rotura del septum ventricular como complicación mecánica posterior a un infarto agudo de miocardio (IAM) es poco frecuente a partir del uso de medicamentos fibrinolíticos, pero altamente mortal. Se debe sospechar en pacientes con disnea, dolor torácico, soplo pansistólico en borde esternal izquierdo y choque cardiogénico, confirmándose el defecto, la localización y el tamaño a través de ecocardiografía y doppler color. El manejo quirúrgico sigue siendo la mejor opción terapéutica comparado con el manejo médico. Se presenta el reporte de un caso en un paciente masculino adulto mayor con hipertensión arterial, quien desarrolló un IAM con elevación del segmento ST anterolateral. Se realizó fibrinólisis con alteplasa y posteriormente angiografía coronaria más intervención coronaria percutánea de rescate en las primeras 24 horas en la arteria descendente anterior. Al cuarto día del inicio del cuadro se documenta la rotura del septum ventricular que lleva a choque cardiogénico y posterior deceso.

Abstract

Ventricular septal rupture as a mechanical complication after acute myocardial infarction (AMI) is rare after the use of fibrinolytic drugs, but highly fatal. It should be suspected in patients with dyspnea, chest pain, pansystolic murmur in the left sternal border and cardiogenic shock, confirming the defect, location and size through echocardiography and color Doppler. Surgical management remains the best therapeutic option compared to medical management. We present a case report of an elderly male patient with arterial hypertension who developed an anterolateral ST segment elevation myocardial infarction. Fibrinolysis with alteplase was performed and subsequently coronary angiography plus rescue percutaneous coronary intervention in the first 24 hours in the anterior descending artery. On the fourth day after the onset of the clinical picture, ventricular septal rupture was documented, leading to cardiogenic shock and subsequent death.