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Vol. 18. Núm. 3.
Páginas 164-174 (Julio - Septiembre 2018)
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Vol. 18. Núm. 3.
Páginas 164-174 (Julio - Septiembre 2018)
REVISIÓN
DOI: 10.1016/j.acci.2018.01.002
Neuromonitorización hemodinámica por ultrasonido en el paciente crítico: ultrasonido transcraneal
Haemodynamic neuromonitoring using ultrasound in a critically ill patient: Transcranial ultrasound
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Francisco Chacón-Lozsána,
Autor para correspondencia
franciscojlk@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, Maryan Rodríguez-Torresb, Clara Pachecoc
a Medicina Crítica, Hospital Universitario de Caracas, Caracas, Venezuela
b Pediatría Médica, Hospital Universitario de Caracas, Caracas, Venezuela
c Servicio de Terapia Intensiva, Hospital Universitario de Caracas, Caracas, Venezuela
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Tabla 1. Características de insonación de la vasculatura cerebral
Tabla 2. Clasificación de la severidad de vasoespasmo mediante el uso del IL y la VM de la ACM
Tabla 3. Análisis de las causas de variaciones en la velocidad de flujo y los índices de resistencia y pulsatibilidad
Tabla 4. Indicaciones del UTC, su sensibilidad y especificidad
Tabla 5. Clasificación TIBI del flujo sanguíneo cerebral en isquemia cerebral
Tabla 6. Valores de referencia de la velocidad media de flujo de la ACM
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Resumen

El ultrasonido transcraneal (UTC) es una herramienta que desde 1982ha ido ganando terreno en el área de la monitorización de la hemodinámica cerebrovascular. En el presente trabajo se realizó una revisión de la literatura científica relacionada con el UTC y su utilización clínica en el área de terapia intensiva. Para su realización es necesario un transductor de baja frecuencia el cual se coloca en diferentes puntos anatómicos del cráneo permitiendo la evaluación de las arterias cerebrales y midiendo diferentes variables hemodinámicas: 1) la velocidad de los flujos cerebrales; 2) estimación de la resistencia cerebral vascular; y 3) la presión de perfusión cerebral. A través de estas y el análisis de las ondas de velocidad, el UTC puede ser utilizado en la terapia intensiva para la monitorización de eventos cerebrales isquémicos o hemorrágicos, intra- y postoperatorios de bypass coronario, intra- y postoperatorio neuroquirúrgico, neuromonitorización del paciente con trauma craneoencefálico y confirmación diagnóstica de muerte cerebral. En esta revisión se describen los principios físicos del UTC, técnica, medición de las velocidades e índices más utilizados en la terapia intensiva, sus indicaciones y finalmente las limitaciones de esta herramienta en los Cuidados Críticos.

Palabras clave:
Doppler transcraneal
Terapia intensiva neurocrítica
Trauma craneoencefálico
Enfermedad cerebrovascular
Vasoespasmo
Abstract

Transcranial Doppler ultrasound (TDU) is a tool that has been increasingly used in cerebrovascular haemodynamic monitoring since 1982. A literature review is presented on the use of TDU in the intensive care clinical area. In order to perform TDU, it is necessary to place a low frequency probe on the different anatomical structures to enable the brain arteries to be evaluated and to measure different haemodynamic parameters such as, 1) brain flow velocity, 2) estimation of vascular brain resistance, and 3) brain perfusion pressure. Using these parameters, and the analysis of the wave form, the TDU can be used in intensive care to monitor cerebrovascular ischaemic or haemorrhagic events, intra- and post-surgery coronary bypass, intra- and post-neurosurgery, as well as neuromonitoring of traumatic brain injury and the confirmation of brain death. The present review describes the physical principles of TDU, the technique, the measurement of velocities and indices most used in intensive care, their indications, and finally, the limitations of this tool in Critical Care.

Keywords:
Transcranial Doppler
Neurocritical intensive care
Traumatic brain injury
Cerebrovascular disease
Vasospasm

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