Consenso colombiano de sindrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) «Documento de Rionegro 2019»

, Carmelo Dueñas Castellb, Manuel Garay-Fernándeza, Antonio Lara Garcíaa, Fabio Varónc, Leopoldo Ferrerd,e, Jorge Ordoñezf, German Viatela Hoyosg, Emilio Reyh, Mónica Vargasi, Diego Bautistai, Jose Rojas-Suarezj, Marco Gonzálezk, Camilo Pizarrol, María Cristina Floriánm

a Unidad de Cuidados Intensivos, Sub Red Centro Oriente, Hospital Santa Clara, Universidad El Bosque, Bogotá, Colombia

b Unidad de Cuidado Intensivos Gestión Salud, Universidad de Cartagena, Universidad Metropolitana, Cartagena, Colombia

c Unidad de Cuidado Intensivo, Unidad de trasplante pulmonar, Fundación Neumológica Colombiana, Fundación Cardioinfantil, Bogotá, Colombia

d Anestesia y Cuidados Intensivos, Universidad de los Andes, Fundación Santa Fe de Bogotá, Bogotá, Colombia

e Anestesia y Cuidados Intensivos, Universidad de los Andes, Universidad del Rosario, Fundación Santa Fe de Bogotá, Bogotá, Colombia

f Neumología, Clínica Universitaria Colombia, Clínica de Marly, Hospital Santa Clara, Bogotá, Colombia

g Unidad de Cuidado Intensivo Hospital General, Clínica Sagrado Corazón, Medellín, Colombia

h Hospital Universitario de la Samaritana, Bogotá, Colombia

i Unidad de Cuidados Intensivos, Fundación Valle de Lili, Cali, Colombia

j Departamento Medicina Interna, Universidad de Cartagena, Departamento Medicina Interna, Corporación Universitaria Rafael Núñez, Cartagena, Colombia

k Programa Medicina Crítica y Cuidado Intensivo, Universidad Pontificia Bolivariana, Medellín, Colombia

l Unidad de Cuidado Intensivo, Anestesiología, Fundación Cardiovascular de Colombia, Bucaramanga, Colombia

m Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Universitario Departamental Santa Sofía, Universidad de Manizales, Universidad de Caldas, Manizales, Colombia

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Tabla 1. Sistema GRADE. Niveles de graduación de la evidencia de acuerdo con el nivel de evidencia y fuerza de recomendación. Tomado de Guyatt et al.2

Tabla 2. Esteban A, Fernández-Segoviano P, Frutos-Vivar F, et al. Comparison of clinical criteria for the acute respiratory distress syndrome with autopsy findings. Ann Intern Med. 2004;141(6):440-445

Tabla 3. Thille AW, Esteban A, Fernández-Segoviano P, et al. Comparison of the Berlin definition for acute respiratory distress syndrome with autopsy. Am J Respir Crit Care Med. 2013;187(7):761-767

Tabla 4. Papazian L, Doddoli C, Chetaille B, et al. A contributive result of open-lung biopsy improves survival in acute respiratory distress syndrome patients. Crit Care Med. 2007;35(3):755-762

Tabla 5. Evaluación de diagnóstico de NAV y método diagnóstico utilizado

Tabla 6. Promedio de PEEP de los dos grupos de intervención en los días 1, 3 y 7

Tabla 7. Comparación de niveles de PEEP población general vs población SDRA

Tabla 8. Estudios clínicos incluidos para análisis de titulación de PEEP

Tabla 9. Estudios clínicos incluidos en análisis de utilidad de posición decúbito prono

Tabla 10. PROTOCOLO FACTT Lite (267)

Tabla 11. Hraiech S, Forel JM, Guervilly C, Rambaud R, Lehingue S, Adda M. How to reduce cisatracurium consumption in ARDS patients: the TOF-ARDS study. Ann Intensive Care. 2017; 7 (1): 79

Tabla 12. Bouju P, Tadié JM, Barbarot N, Letheulle J, Uhel F, Fillatre P. Clinical assessment and train-of-four measurements in critically ill patients treated with recommended doses of cisatracurium or atracurium for neuromuscular blockade: a prospective descriptive study. Ann Intensive Care. 2017;7(1):10

Tabla 13. Robinson BR, Berube M, Barr J, Riker R, Gélinas C. Psychometric analysis of subjective sedation scales in critically ill adults. Crit Care Med. 2013;41(9 Suppl 1):S16-29

Tabla 14. Bilgili B, Montoya JC, Layon AJ, Berger AL, Kirchner HL, Gupta LK, et al. Utilizing bi-spectral index (BIS) for the monitoring of sedated adult ICU patients: a systematic review. Minerva Anestesiol. 2017;83(3):288-301

Tabla 15. Resumen de la escala APPS. El puntaje mínimo es 3 y el máximo de 9. El cálculo se da 24 horas posteriores al diagnóstico de SDRA. Adaptada de la Bibliografía 335

Tabla 16. Resumen escalas de pronóstico en SDRA**

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Resumen

El consenso desarrollado busca proporcionar un marco de referencia, basado en la evidencia, para el abordaje diagnóstico y el tratamiento de pacientes adultos con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), y generar recomendaciones, basadas en la evidencia, de las decisiones clave que deben tomarse en la atención de pacientes individuales. Como resultado se proponen cincuenta y dos recomendaciones en las cuales se presentan los aspectos más relevantes relacionados con la definición, diagnóstico y tratamiento de pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA). Se ha seguido la metodología de Grado de Recomendación, Desarrollo y Evaluación (GRADE), con aspectos innovadores que se presentan particularmente en este consenso, con evaluación de la evidencia relacionada con el manejo de pacientes embarazadas, pronóstico y áreas de desarrollo futuro.

Palabras clave:

Síndrome de dificultad respiratoria aguda

Ventilación mecánica

Diagnóstico

Tratamiento

Abreviaturas:

AVDO2

BPA

Ca-vO2

cm H2O

DAD

ECMO

EPO

GRADE

LDH

LIS

PaCO2

PaO2

PAO2

PaO2/FiO2

PEEP

PiO2

PV H2O

SaO2

SDRA

TAC

TRALI

UCI

V/Q

Abstract

The developed consensus presented aims to provide an evidence-based framework for the diagnostic approach and treatment of adult patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS), and to generate evidence-based recommendations for key decisions that need to be taken in the care of individual patients. As a result, a total of propose fifty-two recommendations are made in which the most relevant aspects related to the definition, diagnosis, and treatment of patients with ARDS are presented. GRADE (Degree of Recommendation, Development and Evaluation) methodology has been followed, with innovative aspects that are particularly presented in this consensus, with evaluation of the evidence related to the management of pregnant patients, prognosis, and areas of future development.

Keywords:

Acute respiratory distress syndrome

Mechanical ventilation

Diagnosis

Treatment

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