Coinfección cerebral por enterovirus y herpes tipo ii en neonato con hipoplasia congénita de tronco encefálico y cerebelo

Resumen

Un niño de 20 días de vida es llevado a la consulta por episodios de apneas con cianosis peribucal. Ante la sospecha de sepsis se toman múltiples cultivos bacterianos, para hongos y virales. Se aísla enterovirus en líquido cefalorraquídeo a través de la reacción en cadena de la polimerasa.

Debido a que persiste el deterioro neurológico a los 10 días de internación y ante la aparición de episodios convulsivos, se toman nuevos cultivos. Se detecta la presencia de virus herpes tipo ii por reacción de cadena de polimerasa en líquido cefalorraquídeo. El paciente completa 21 días de tratamiento intravenoso con aciclovir.

La resonancia magnética de cerebro evidenció imágenes compatibles con encefalomalacia multiquística, tronco encefálico francamente adelgazado y cerebelo disminuido de tamaño.

Se descartó enfermedad metabólica, inmunológica y tiroidea. No se logró el destete de la ventilación mecánica en 3 intentos por hipoventilación central, motivo por el cual se realizó traqueostomía. El paciente evolucionó con graves secuelas neurológicas.

Las infecciones por virus herpes en neonatos suelen ser graves, con altas tasas de mortalidad y de morbilidad, incluso con tratamiento antiviral. No se encontraron reportes bibliográficos de encefalitis por coinfección de enterovirus y herpes virus.

Abstract

A 20 day-old newborn was brought to the clinic due to episodes of apnoea with cyanosis.

Due to the suspicion of sepsis, blood cultures were performed for bacteria, fungi and viruses. Enterovirus was isolated in cerebrospinal fluid using a polymerase chain reaction method.

As the neurological impairment persisted at 10 days and with the onset of seizures, new blood cultures are taken. The presence of herpes virus II was detected in cerebrospinal fluid using a polymerase chain reaction method. The patient completed 21 days of intravenous treatment with acyclovir.

Brain magnetic resonance showed images compatible with multicystic encephalomalacia, a thinned brain stem and a cerebellum decreased in size.

Metabolic, immune and thyroid disease was ruled out. Extubation failed 3 times due to central hypoventilation, therefore tracheostomy was performed. The patient developed severe neurological sequelae.

Herpes virus infections in newborns are often severe, with high rates of mortality and morbidity, even with antiviral treatment. There is no published literature on co-infection of enterovirus encephalitis and herpes virus.