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Revista Española de Anestesiología y Reanimación (English Edition)
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Vol. 62. Issue 4.
Pages 191-203 (April 2015)
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Vol. 62. Issue 4.
Pages 191-203 (April 2015)
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DOI: 10.1016/j.redare.2014.05.004
Renal and hepatic integrity in long-term sevoflurane sedation using the anesthetic conserving device: A comparison with intravenous propofol sedation in an animal model
Integridad renal y hepática tras la sedación prolongada con sevoflurano administrado a través del dispositivo AnaConDa®: comparación con la sedación intravenosa con propofol en modelo animal
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L. Gallegoa,
Corresponding author
lgallegoligorit@gmail.com

Corresponding author.
, M. Sorob, A. Alvariñob, I. Noguerac, F.J. Beldab,c
a Servicio de Anestesiología y Reanimación, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Spain
b Servicio de Anestesiología y Reanimación, Hospital Clínico Universitario, Valencia, Spain
c Departamento de Cirugía, Universitat de València, Valencia, Spain
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Table 1. General variables and changes in infusion rate of sedatives drugs per day, by group.
Table 2. Furosemide administration, urine output, urine specific gravity and fluid balance.
Table 3. Liver function parameters by group at each measurement point.
Table 4. Hemodynamic parameters by group at each measurement point.
Table 5. Respiratory and blood gas variables by group at each measurement point.
Table 6. Administration of vasoactive and inotropic drugs.
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Abstract
Introduction

Critically ill patients are sedated with intravenous agents because the use of inhaled agents is limited by their potential risk of toxicity. Increasing levels of inorganic fluorides after the metabolism of these agents have been considered potentially nephrotoxic. However, hepatic involvement after prolonged administration of sevoflurane has not yet been studied. The present study evaluated the potential renal and hepatic toxicity caused by prolonged administration (72h) of sevoflurane.

Methods

For this experimental, prospective, randomized, controlled trial, 22 Landrace×Large-White female pigs were randomly assigned to two groups: intravenous propofol (P) or inhaled sevoflurane via the AnaConDa™ device (S, end-tidal 2.5vol%). The P group remained sedated for 108h with propofol. In the S group, sevoflurane was administered for 72h and then changed to propofol for the remaining 36h in order to observe the kinetics of fluoride after discontinuation of sevoflurane. Serum creatinine was the primary outcome variable, but inorganic fluoride concentrations and other renal, hepatic, and cardiorespiratory variables were also measured.

Results

Both groups of animals were comparable at baseline. No differences were found between the two groups for plasma creatinine and urea or creatinine clearance throughout the study. Fluoride levels were significantly higher in the sevoflurane group. No correlation was found between inorganic fluoride and serum creatinine values. No significant differences were observed for hepatic function. Hemodynamic, respiratory, and blood gas variables were comparable between the groups.

Conclusions

Long-term sedation with sevoflurane using AnaConDa™ or propofol does not negatively affect renal or hepatic function.

Keywords:
Inhalational sedation
Sevoflurane
AnaConDa™
Renal toxicity
Resumen
Introducción

En la actualidad la sedación de los pacientes críticos se realiza mediante agentes intravenosos. La utilización de agentes inhalatorios, como alternativa a la sedación intravenosa, se encuentra limitada por su potencial riesgo de toxicidad. El incremento de los niveles de fluoruros inorgánicos, tras su metabolización, ha sido considerado potencialmente nefrotóxico. Por otro lado, la afectación hepática después de la administración prolongada de sevoflurano no ha sido estudiada. Se evaluó la potencial toxicidad renal y hepática causada por la administración prolongada (72h) de sevoflurano.

Métodos

Estudio experimental, prospectivo, aleatorizado y controlado. Veintidós animales cerdas de la raza Landrace×Large-White fueron asignadas aleatoriamente a 2 grupos en función del régimen de sedación administrado (P: propofol por vía intravenosa; o S: sevoflurano inhalado a través del sistema AnaConDa®, end-tidal 2,5%). El grupo P se mantuvo sedado durante 108h con propofol. Al grupo S se le administró sevoflurano durante 72h, cambiando a propofol durante las 36h restantes, con el objetivo de observar la cinética de los fluoruros plasmáticos tras la interrupción del sevoflurano. Se midieron la creatinina plasmática como variable principal, las concentraciones de fluoruros inorgánicos y otras variables de función renal, hepática y cardiorrespiratoria.

Resultados

Ambos grupos de animales fueron comparables en el momento basal. No hubo diferencias significativas entre ambos grupos en cuanto a los valores de creatinina plasmática, urea y aclaramiento de creatinina. Los niveles de fluoruros fueron significativamente mayores en el grupo de sevoflurano. No encontramos una correlación entre las cifras de fluoruros inorgánicos y los valores de creatinina plasmática. Tampoco se observaron diferencias significativas en los parámetros de función hepática. Las variables hemodinámicas, respiratorias y gasométricas fueron comparables entre los grupos.

Conclusiones

La sedación de larga duración no afecta a la función renal ni hepática, independientemente del agente utilizado.

Palabras clave:
Sedación inhalatoria
Sevoflurano
AnaConDa®
Toxicidad renal

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