Can regional cerebral oxygen saturation guide red blood cell transfusion in high risk cardiac surgery?

Abstract

Introduction

Cardiac surgery (CS) is associated with a significant use of blood products. The aim of this study was to evaluate the effect of red blood cells concentrates (RBC) transfusion on regional cerebral oxygen saturation (SrO₂) in patients undergoing CS with additive EuroSCORE I > 6.

Material and methods

This is a prospective descriptive study. Patients with additive EuroSCORE I > 6 undergoing CS with extracorporeal circulation were included in the study. The demographic values, perioperative complications, hospital/ICU length of stay (LOS), as well as the preinduction baseline SrO₂ values, the lowest SrO₂ value during surgery, number of blood products transfused, hemoglobin (HB) and pre and postransfusional SrO₂ values were recorded, and events of significant decrease in SrO₂ below 20% of basal value or decrease below 50%. We considered responders those who had an increase post-transfusion SrO₂ at least 20% of pre-transfusion value, an increase of standard deviation (7.9) or an increase up to basal SrO₂.

Results

Data from 57 patients were collected. The average additive EuroSCORE I was 7.4 (SD 2.6) and the EuroSCORE II was 6.1 (SD 7.4). 52% were male. 35.1% of patients received intraoperative transfusion of at least one unit of RBC. The overall mortality was 8.7% (N = 5). During surgery 29.8% of the overall sample presented a decrease of more than 20% of baseline SrO₂ or a value lower than 50%. Patients with a significant decrease in SrO₂ presented a higher rate of perioperative complications (p = 0.04) and longer ICU-LOS 4.3 (SD 3.6) vs. 6.8 (SD 8.2) days (p = 0.01) and hospital LOS 10.1 (SD 3.1) vs. 14.2 (SD 9.4) days (p = 0.01). Pretransfusional HB was 7.4 (SD 0.8) mg/dl and postransfusional value was 8.4 (SD 0.8) (p = 0.00). Pretransfusional SrO₂ was 59 (SD 8.6) and increased non- significantly after RBC transfusion to 61.1 (SD 7.9) (p = 0.1). Only 6 patients out of 21 could be considered responders. There were no significant differences in morbidity, mortality or LOS between responders and non-responders.

Discussion

In our population a non statistically significant increase in SrO₂ was observed after RBC transfusion. When considering responders few patients were identified by SrO₂. In conclusion SrO₂ might not be reliable triger to decide transfusion.

Resumen

Introducción

La cirugía cardíaca se asocia a un uso significativo de hemoderivados. El objetivo de este estudio fue evaluar el efecto de la transfusión sobre la saturación regional de oxígeno cerebral (SrO₂) en pacientes tratados mediante cirugía cardiaca con EuroSCORE I aditivo > 6.

Material y métodos

Estudio prospectivo observacional. Se incluyó en el estudio a los pacientes con EuroSCORE I aditivo > 6 tratados mediante cirugía cardiaca con circulación extracorpórea. Se recogieron los valores demográficos, complicaciones perioperatorias, estancias hospitalarias, así como el valor de SrO₂ basal preinducción, el valor más bajo de hemoglobina (Hb) registrado durante la cirugía, el valor de la Hb y la SrO₂ pre y postransfusional, así como la existencia de una caída significativa de más del 20% del valor basal de la SrO2 o por debajo del 50%.

Consideramos como respondedores a la transfusión aquellos que presentaron un aumento de la SrO₂ postransfusión de al menos el 20% del valor previo, un aumento de la desviación estándar (DE) (7,9) o un aumento hasta el nivel basal.

Resultados

Se recogieron los datos de 57 pacientes. El EuroSCORE I aditivo medio ± DE fue de 7,4 ± DE 2,6 y el EuroSCORE II fue de 6,1 ± DE 7,4. El 52% fueron varones. Se trasfundió al menos un concentrado de hematíes al 35,1% de la muestra (20 pacientes). La SrO₂ pretransfusional fue 59 ± DE 8,6 y aumentó de forma no significativa tras la transfusión del primer CH (61,19 ± 7,9; p = 0,1). Un 29,8% de los pacientes presentaron durante la cirugía una disminución de la SrO₂ del 20% con respecto a su basal o un valor inferior al 50%. Los pacientes con una disminución significativa de la SrO₂ presentaron un mayor tasa de complicaciones perioperatorias (p = 0,04). La estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) fue mayor en los pacientes con una disminución significativa de la SrO₂ respecto a los que la no presentaron (6,8 ± 8,2 días vs. 4,3 ± 3,6; p = 0,01) al igual que la estancia hospitalaria (14,2 ± 9,4 días vs. 10,1 ± 3,1; p = 0,01). En nuestra muestra, 6 de los 21 pacientes fueron respondedores. No hubo diferencias significativas en la morbilidad o la mortalidad entre los respondedores y los no respondedores.

Discusión

En nuestra población, se observó un aumento no significativo en la SrO₂ tras la transfusión. Cuando se analizaron los respondedores a la transfusión por incrementos de SrO₂, pocos pacientes fueron identificados como respondedores. En conclusión, la SrO₂ podría no ser una herramienta que guíe la transfusión en pacientes tratados mediante cirugía cardiaca con EuroSCORE I aditivo > 6.