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Vol. 149. Issue 8.
Pages 331-338 (October 2017)
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Vol. 149. Issue 8.
Pages 331-338 (October 2017)
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DOI: 10.1016/j.medcle.2017.09.006
Aetiology of renal failure in patients with infective endocarditis. The role of antibiotics
Etiología de la insuficiencia renal en pacientes con endocarditis infecciosa. Papel de los antibióticos
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Miguel Ángel Goenaga Sáncheza,
Corresponding author
, Xabier Kortajarena Urkolaa, Emilio Bouza Santiagob, Patricia Muñoz Garcíab, Eduardo Verde Morenoc, M. Carmen Fariñas Álvarezd, Ramón Teira Coboe, Juan Manuel Pericás Pulidof, Arístides de Alarcón Gonzálezg, Dolores Sousa Regueiroh, Josefa Ruiz Moralesi, Regino José Rodríguez-Álvarezj, Isabel Antorrena Mirandak, José Antonio Iribarren Loyartea, GAMES Group
a Servicio de Enfermedades Infecciosas, Hospital Universitario Donostia, San Sebastián, Guipúzcoa, Spain
b Servicio de Microbiología Clínica y Enfermedades Infecciosas, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Instituto de Investigación Sanitaria Gregorio Marañón, Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Respiratorias (CIBERES) (CB06/06/0058), Facultad de Medicina, Universidad Complutense de Madrid, Madrid, Spain
c Servicio de Nefrología, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, Spain
d Servicio de Enfermedades Infecciosas, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Universidad de Cantabria, Santander, Spain
e Servicio de Medicina Interna, Hospital Sierrallana, Torrelavega, Santander, Spain
f Servicio de Enfermedades Infecciosas, Hospital Clínic de Barcelona, Institut d’Investigacions Biomèdiques August Pi i Sunyer (IDIBAPS), Barcelona, Spain
g Clinical Unit of Infectious Diseases, Microbiology and Preventive Medicine Infectious Diseases Research Group, Institute of Biomedicine of Seville (IBIS), University of Seville/CSIC/University Virgen del Rocío and Virgen Macarena, Sevilla, Spain
h Servicio de Enfermedades Infecciosas, Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña, A Coruña, Spain
i Unidad de Gestión Clínica de Enfermedades Infecciosas, Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria, Málaga, Spain
j Unidad de Enfermedades Infecciosas, Hospital Universitario Cruces, Bilbao, Vizcaya, Spain
k Servicio de Cardiología, Hospital Universitario La Paz, Madrid, Spain
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Table 1. Comparison between patients with de novo renal failure or a worsening of the same and patients without renal failure during hospitalization (n=1853).
Table 2. Comparison between patients with previous renal failure (401 cases), according to whether they worsen during hospitalization or not.
Table 3. Comparison between patients without previous renal failure (1452 cases), according to whether they are still free from it or have developed a de novo renal failure.
Table 4. Multivariate model of patients without initial renal failure who develop a de novo renal failure during hospitalization (n=1452).
Table 5. Use of antibiotics by groups.
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Abstract
Background and objectives

The possible renal toxicity of certain antibiotics (AB) is well known. The objective of our work is to know the possible effect of AB treatments in the development of renal failure (RF) in patients with infective endocarditis (IE).

Material and method

Collection from a national multi-centre registry of collection on renal function, both prior and its impairment, if any, during the treatment of IE and in relation to possible causative factors, including the use of AB.

Results

Between 2008 and 2012, 1853 episodes of IE reported from 26 Spanish centres were analyzed. Of these, 21.6% had prior RF. They developed new RF or impairment of renal function in 38.7% of the cases. In patients with prior RF, impairment was more frequent (64 vs 31.7%, p<0.001). Overall, patients with RF were older (70.6 vs 67 years, p<0.01), had more comorbidities (Charlson index 5 vs 4, p<0.01), and IE by Staphylococcus aureus (32.1 vs 16.5%, p<0.01). Potentially nephrotoxic AB use was only associated with RF in patients without prior RF (aminoglycosides: OR=1.47 [95% CI 1.096–1.988], p=0.010; aminoglycosides with vancomycin: OR=1.49 [95% CI 1.069–2.09], p=0.019).

Conclusions

In patients without prior RF, the use of nephrotoxic AB is associated with impairment of renal function. In patients with RF prior to the IE episode, impairment of renal function was more frequent but appears to be more related to the severity of infection.

Keywords:
Nephrotoxicity
Antibiotics
Infectious endocarditis
Resumen
Fundamento y objetivos

La toxicidad renal de ciertos antibióticos (AB) es conocida. El objetivo de nuestro trabajo es conocer el posible efecto de los tratamientos AB en el desarrollo de insuficiencia renal (IR) en pacientes con endocarditis infecciosa (EI).

Material y método

Recogida en un registro nacional multicéntrico de los datos referentes a la función renal, tanto previa como su deterioro si existiese, durante el tratamiento de las EI y relacionarlo con los posibles factores causantes, entre ellos los AB.

Resultados

Entre 2008 y 2012 se han analizado 1.853 episodios de EI remitidos desde 26 centros españoles. De ellos, un 21,6% presentaban una alteración previa de la función renal. Desarrollaron IR de novo o un empeoramiento de la función renal previa un 38,7% de los casos. En aquellos pacientes que presentaban IR previa, el deterioro fue más frecuente (64 frente a 31,7%; p<0,001). Globalmente los pacientes con IR tenían más edad (70,6 frente a 67 años; p<0,01) y comorbilidades (índice de Charlson 5 frente a 4; p<0,01), y la EI era por Staphylococcus aureus (32,1 frente a 16,5%; p<0,01). El uso de AB potencialmente nefrotóxicos solo se asoció a IR en el grupo de pacientes sin IR previa (aminoglucósidos: OR=1,47 [IC 95% 1,096–1,988], p=0,010; aminoglucósidos-vancomicina: OR=1,49 [IC 95% 1,069–2,09], p=0,019]).

Conclusiones

En pacientes sin IR previa, los AB nefrotóxicos se asocian a un deterioro de la función renal. En pacientes con IR previa al episodio de EI, el deterioro de renal fue más frecuente, pero parece estar más relacionado con la gravedad de la infección.

Palabras clave:
Nefrotoxicidad
Antibióticos
Endocarditis infecciosa

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