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Vol. 99. Issue 8.
Pages 572-577 (October 2021)
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Vol. 99. Issue 8.
Pages 572-577 (October 2021)
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Preoperative matching studies in the diagnosis of parathyroid adenoma for primary hyperparathyroidism: Can we avoid intraoperative PTH monitoring?
Estudios preoperatorios coincidentes para el diagnóstico de hiperparatiroidismo primario por adenoma simple: ¿podemos evitar la PTH intraoperatoria?
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Francisco Laxaguea,
Corresponding author
flaxague@hospitalaleman.com

Corresponding author.
, Cristian Agustin Angeramoa, Enrique Dante Armellaa,b, Agustin Cesar Valinotia, Norberto Aristides Mezzadria,b, Juan Manuel Fernández Vilaa,b
a Departamento de Cirugía General, Hospital Alemán de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina
b Division of Círugía de Cabeza y Cuello, Hospital Alemán de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina
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Table 1. Demographic and preoperative variables.
Table 2. Variables and surgical findings.
Table 3. Postoperative variables and complications.
Table 4. Analysis of variables associated with disease persistence.
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Abstract
Introduction

We aim to determine the utility of intraoperative parathyroid hormone (IOPTH) monitoring in patients with matching preoperative ultrasound and mibi SPECT for primary hyperparathyroidism for a single adenoma.

Methods

All patients who underwent minimally invasive parathyroidectomy (MIP) for pseudohypoparathyroidism (PHP) for a single parathyroid adenoma, were included. An Ultrasound and mibi SPECT were performed in all patients. We defined matching studies when both coincided in the localization of the adenoma. IOPTH was performed in all patients and analyzed in three occasions: a baseline measurement at the anesthetic induction, immediately before, and 15 min after gland excision. Success was defined during the third measurement as a drop of IOPTH of at least 50% compared to the previous maximum value after gland excision. Demographics, intraoperative, postoperative variables and the utility of IOPTH monitoring were analyzed.

Results

A total of 218 MIP were performed. The average age was 60.1 years and 85% were female. Preoperative ultrasound and mibi SPECT coincided 100%. When the adenoma was localized, 15 min after its excision, IOPTH did not decrease in 9 patients (4.2%. OR 1.9%–7.69%); all of them underwent a bilateral neck exploration. The added-value of IOPTH accuracy for disease cure was 3.6%. There was a 99% of cure rate. The mean surgical time was 66.4 min and the waiting time for the third IOPTH result was 31 min. Performing IOPTH monitoring made the surgery about twice more expensive.

Conclusions

Preoperative matching ultrasound and mibi SPECT for parathyroid adenoma localization in PHP, could avoid IOPTH monitoring in minimally invasive parathyroidectomies.

Keywords:
Parathyroidectomy
Primary hyperparathyroidism
Intraoperative PTH monitoring
Ultrasound Mibi SPECT
Matching studies
Resumen
Introducción

La causa más frecuente de hiperparatiroidimso primario (HPP) es el adenoma paratiroideo (único en el 80–85% de los casos y doble en un 4%, aproximadamente). El resto de los casos obedece a una hiperplasia de las glándulas paratiroides, o de forma más infrecuente, a un carcinoma paratiroideo. Nuestro objetivo es determinar la utilidad de la PTH intraoperatoria (PTHio) en pacientes con ecografía cervical y centellograma coincidentes preoperatorios, en el HPP por un adenoma simple.

Métodos

Se realizó un estudio retrospectivo, unicéntrico, incluyendo todos los pacientes sometidos a paratiroidectomía mini-invasiva (PMI) por HPP, por adenoma simple fueron incluidos. Definimos estudios coincidentes cuando ambos localizaron el adenoma. La PTHio fue medida en tres ocasiones: en la inducción anestésica, inmediatamente antes y a los 15 minutos de la escisión de la glándula. El éxito se definió como la caída de al menos el 50% del valor máximo de la PTH luego de remover de la glándula. Se analizaron variables demográficas, intraoperatorias, postoperatorias y la utilidad de la PTHio.

Resultados

Se realizaron un total de 499 paratiroidectomías, de éstas, 218 presentaron un adenoma localizado en la ecografía y gammagrafía. La edad fue de 60.1 años y 85% eran mujeres. Luego de 15 minutos de la escisión del adenoma, la PTHio no descendió en 9 pacientes (4.2%. OR 1.9%–7.69%); todos ellos fueron a una exploración cervical bilateral. El valor agregado de la PTHio para la cura de la enfermedad fue de 3.6%. Hubo un 99% de curación de enfermedad. El tiempo operatorio fue de 66.4 minutos, y el de espera de la PTHio de 31 minutos. La PTHio encareció el procedimiento al doble.

Conclusiónes

La ecografía y el centellograma preoperatorios coincidentes para la localización de un adenoma en HPP, podrían evitar la medición de la PTHio durante las PMI.

Palabras clave:
Paratiroidectomia
Hiperparatiroidismo primario
Monitoreo intraoperatorio de PTH
Ecografía
Gammagrafía
Estudios coincidentes

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