Cirugía laparoscópica en pacientes con insulinoma esporádico e insulinomas asociados a neoplasia endocrina múltiple tipo 1

Resumen

Introducción

Las experiencias clínicas del abordaje laparoscópico en pacientes con hiperinsulinismo son escasas, pero sus resultados iniciales son prometedores

Material y métodos

En el período comprendido entre febrero de 1998 y marzo del 2003 se ha intervenido a 10 pacientes (9 mujeres y 1 varón) con hiperinsulinismo por insulinoma esporádico, con una edad media de 40 años (22-66 años) y 2 mujeres de 25 y 40 años, con insulinomas múltiples, que forman parte de la neoplasia endocrina múltiple tipo 1 (NEM-1).

En los pacientes con insulinoma esporádico, la tomografía computarizada (TC) y la ecoendoscopia demostraron la presencia del tumor en el 30 y el 90% de los casos, respectivamente. La TC en una paciente con NEM-1 demostró 2 tumoraciones en el cuerpo y la cola del páncreas de 10 y 18 mm, respectivamente, y en la otra paciente con NEM-1, una tumoración de 7,5 cm en la cola del páncreas. En ambas pacientes la gammagrafía con octreótido-MIBI-111 fue positiva en la zona medial del páncreas. En todos los pacientes se planteó el abordaje laparoscópico y la utilización de la ultrasonografía laparoscópica (USLap)

Resultados

La USLap confirmó, en pacientes con insulinoma esporádico, la presencia de tumor en el 90% de los casos (1 tumor de 20 mm en la cabeza del páncreas y 8 tumores con un diámetro medio de 17,1 mm en el cuerpo-cola del páncreas). En 6 pacientes se realizó la enucleación del tumor (tiempo operatorio medio, 160 min y pérdida sanguínea media, 200 ml) y en 3 pacientes se procedió a pancreatectomía distal de entre el 40 y el 60% del volumen glandular, con preservación esplénica (tiempo operatorio medio, 240 min y pérdida sanguínea media, 360 ml). Tres pacientes presentaron una fístula pancreática de bajo volumen después de la enucleación. La estancia hospitalaria media fue de 5 días. En una de las pacientes con NEM-1 se realizó una pancreatectomía del 70% con preservación esplénica (tiempo operatorio medio, 210 min y pérdida sanguínea media, 650 ml) y en la otra paciente con NEM-1 se realizó una pacreatectomía distal del 80% con preservación esplénica (tiempo operatorio medio, 210 min y pérdida sanguínea media, 650 ml). En ambas pacientes la estancia hospitalaria fue de 5 días. En todos los pacientes se consiguió la curación del hiperinsulinismo

Conclusiones

El abordaje laparosocópico y la utilización de la USLap constituyen una alternativa válida para el tratamiento del hiperinsulinismo orgánico, mediante la enucleación o la resección pancreática, y ofrece todas las ventajas de la cirugía mínimamente invasiva

Introduction

Clinical experience of laparoscopic surgery in patients with hyperinsulinism is scarce but the initial results of this approach are promising

Material and methods

Between February 1998 and March 2003, 10 patients (9 women and 1 man) with hyperinsulinism due to sporadic insulinoma underwent surgery. The mean age of these patients was 40 years (range: 22-66 years). Two women, aged 25 and 40 years, with multiple insulinomas forming part of multiple endocrine neoplasia type 1 (NEM-1) also underwent surgery in this period

Computerized axial tomography (CAT) and echoendoscopy revealed the presence of a tumor in 30% and 90% of the patients with sporadic insulinomas, respectively. In the 2 patients with NEM-1, CAT revealed 2 tumors of 10 mm and 18 mm in the head and tail of the pancreas in one patient and a 7.5 cm tumor in the tail of the pancreas in the other patient. In both patients, octreoscan-MIBI-111 was positive in the medial area of the pancreas. In all patients, the laparoscopic approach and laparoscopic ultrasonography were used

Results

Laparoscopic ultrasonography confirmed the presence of a tumor in 90% of the patients with sporadic insulinomas (one 20 mm tumor in the head of the pancreas and 8 tumors with a mean diameter of 17.1 mm in the body-tail of the pancreas). Six patients underwent enucleation of the tumor (mean operative time 160 minutes; mean blood loss 200 ml) and 3 patients underwent 40%-60% distal pancreatectomy with splenic preservation. After enucleation, 3 patients presented low-volume pancreatic fistula. The mean length of hospital stay was 5 days. One patient with NEM-1 underwent 70% pancreatectomy with splenic preservation (mean operative time 210 minutes and mean blood loss 650 ml) and the second patient with NEM-1 underwent 80% distal pancreatectomy with splenic preservation (mean operative time 210 minutes and mean blood loss 650 ml). In both patients, the length of hospital stay was 5 days. In all patients, complete resolution of hyperinsulinism was achieved

Conclusions

The laparoscopic approach and laparoscopic ultrasonography constitute a valid alternative for the treatment of organic hyperinsulinism through pancreatic enucleation or resection and provide all the advantages of minimally-invasive surgery