Regístrese
Buscar en
BIOETHICS UPdate
Toda la web
Inicio BIOETHICS UPdate Through the bioethical retrospectoscope
Journal Information
Vol. 1. Issue 1.
Pages 33-40 (January - June 2015)
Share
Share
Download PDF
More article options
ePub
Vol. 1. Issue 1.
Pages 33-40 (January - June 2015)
Original article
DOI: 10.1016/j.bioet.2015.10.001
Through the bioethical retrospectoscope
A través del retrospectoscopio bioético
Visits
84
Albert R. Jonsen
California Pacific Medical Center. School of Medicine, University of Washington, Seattle, United States of America
This item has received
84
Visits
Article information
Abstract
Full Text
Bibliography
Download PDF
Statistics
Abstract

A retrospectoscope is understood here as a fictional instrument through which the past history of certain ideas can help the understanding of their present sense, including the awareness of how our ideas may have drifted off the path. Concretely, this retrospectoscope will seek out the origins of the ethical principles that are so prominent in contemporary bioethics and show how interpretations of these principles have led contemporary bioethics astray, making paradoxes and dilemmas out of what should be resolutions and illuminations. This essay explores, in particular, how the principle of autonomy originated in the protection of subjects of biomedical research and then moved into the relationship between physicians and patients. This shift took place without sufficient recognition of the significant differences between these settings. Respect for autonomy clearly has priority as an ethical principle in the endeavor of medical research. It may not have such priority, at least not in the same sense, in medical practice. The Belmont Report (which concerned medical research) defined Respect for Persons as “the ethical conviction that individuals should be treated as autonomous agents…”, and stated that this autonomy was self-determination. Clinical medicine, however, differs from research radically. It begins with a person bringing an apparently compelling need to a practitioner. Healing is a helping activity, focused on response to a specific request from a specific person in need. The primary moral quality of this activity is the formation of a trusting alliance between physician and patient, in which the focus on the patient's needs is straight and clear, communication is honest and illuminating, and acceptance and collaboration are real. At the same time, the therapeutic relationship must often be formed at a time when the autonomy of the patient is often buried deeply under pain, debility, and physical and moral distress, or extinguished by radically altered mental status. If one wishes to express that alliance in moral terms, one might still invoke the same phrase, Respect for Persons. But that phrase should take on a quite different meaning in the therapeutic alliance than it has in the research enterprise. Unfortunately, in most of the current literature the issue of Respect is focused almost entirely on Informed Consent, the procedure in which autonomy is supposed to be realized.

Keywords:
Autonomy
Respect for person
Informed consent
Therapeutic alliance
Resumen

En este documento, se entiende por retroscopio un instrumento ficticio a través del cual, la historia de ciertas ideas puede ayudar a comprender su sentido presente, lo cual contempla también la conciencia sobre cómo nuestras ideas pueden haber cambiado de rumbo. En concreto, este retroscopio buscará los orígenes de los principios éticos que son tan predominantes en la bioética contemporánea y muestra cómo las interpretaciones de tales principios han desviado del camino a la bioética contemporánea, para formar paradojas y dilemas en lugar de hallar soluciones y esclarecimiento. En particular, este ensayo explora cómo el principio de la autonomía dio origen a la protección de los sujetos en el contexto de la investigación biomédica y se trasladó a la relación entre médicos y pacientes. Este cambio tuvo lugar sin un reconocimiento suficiente de las diferencias significativas entre ambos entornos. El respeto a la autonomía claramente tiene prioridad como principio ético en el marco de las investigaciones médicas; pero quizá no tenga la misma prioridad, o al menos, no en el mismo sentido, en el entorno de la práctica médica. El Informe Belmont (enfocado en la investigación médica) definió el respeto a las personas como “la convicción ética de que los individuos deben ser tratados como agentes autónomos...”, y declaró que esta autonomía se presenta en forma de autodeterminación. Sin embargo, la medicina clínica difiere radicalmente de la investigación. Comienza cuando una persona se presenta aparentemente con una necesidad imperiosa ante un profesional de la salud. La curación es una actividad de ayuda, enfocada en dar respuesta a una necesidad particular de una persona particular. La calidad moral primaria de esta actividad es la formación de una alianza de confianza entre el médico y el paciente, en donde el enfoque en la necesidad del paciente es claro y directo, la comunicación es honesta e informativa y la aceptación y colaboración son reales. Al mismo tiempo, la relación terapéutica con frecuencia debe forjarse en el momento en que la autonomía del paciente queda profundamente sepultada bajo el dolor, la debilidad y la angustia física y moral, o incluso extinta debido a un estado mental radicalmente alterado. Si se deseara expresar esta alianza en términos morales, se podría utilizar la misma frase: respeto a las personas. Pero, en la alianza terapéutica, estas 3 palabras deberían adquirir un significado muy distinto que el que actualmente se le da en el campo de la investigación. Desafortunadamente, en la mayoría de la literatura actual, el tema del respeto se centra casi por completo en el consentimiento informado, el procedimiento por el cual, supuestamente se preserva la autonomía.

Palabras clave:
Autonomía
Respeto a la persona
Consentimiento informado
Alianza terapéutica

Article

These are the options to access the full texts of the publication BIOETHICS UPdate
Subscriber
Subscriber

If you already have your login data, please click here .

If you have forgotten your password you can you can recover it by clicking here and selecting the option “I have forgotten my password”
Subscribe
Subscribe to

BIOETHICS UPdate

Contact
Phone for subscriptions and reporting of errors
From Monday to Friday from 9 a.m. to 6 p.m. (GMT + 1) except for the months of July and August which will be from 9 a.m. to 3 p.m.
Calls from Spain
932 415 960
Calls from outside Spain
+34 932 415 960
E-mail
Article options
Tools
es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos

es en pt
Política de cookies Cookies policy Política de cookies
Utilizamos cookies propias y de terceros para mejorar nuestros servicios y mostrarle publicidad relacionada con sus preferencias mediante el análisis de sus hábitos de navegación. Si continua navegando, consideramos que acepta su uso. Puede cambiar la configuración u obtener más información aquí. To improve our services and products, we use "cookies" (own or third parties authorized) to show advertising related to client preferences through the analyses of navigation customer behavior. Continuing navigation will be considered as acceptance of this use. You can change the settings or obtain more information by clicking here. Utilizamos cookies próprios e de terceiros para melhorar nossos serviços e mostrar publicidade relacionada às suas preferências, analisando seus hábitos de navegação. Se continuar a navegar, consideramos que aceita o seu uso. Você pode alterar a configuração ou obter mais informações aqui.