Unilateral four muscle surgery for extra-large monocular exotropia

Abstract

Introduction

Recurrent exotropia is common following surgery for monocular large angle constant sensory exotropia. Surgery is usually limited to operations on the affected eye. Simultaneous oblique weakening surgery may enhance the effect of the horizontal rectus muscles surgery by decreasing the abducting forces. We report the results of simultaneous oblique muscle weakening procedures combined with ipsilateral horizontal rectus muscle surgery constant monocular exotropia greater than 35 prism diopters (PD).

Methods

Retrospective case series of patients who underwent unilateral lateral rectus recession combined with medial rectus muscle resection and simultaneous weakening of both ipsilateral oblique muscles. Primary outcome measure was ocular alignment in primary position.

Results

Twelve eyes of 12 patients were included. The mean preoperative exotropia improved from 57.9 ± 15.1 (range 35–80; median 60 PD) to 3.3 ± 5.5 (range 0–16; median 0 PD) postoperatively (p < 0.005). Two of 3 patients with a pre-existing vertical deviation had resolution of their vertical misalignment postoperatively. At the last postoperative follow up 92% of the patients had an exodeviation of 10 PD or less (range 0–16 PD median 0 PD), and 7 (58%) measured near and distance orthotropia. Postoperative abduction measured −0.6 ± 1 (0 to −3) and adduction −0.4 ± 0.7 (0 to −2).

Conclusion

Weakening the ipsilateral oblique muscles may enhance the effect of the horizontal rectus muscles surgery by decreasing the abducting vectorial forces when operating for a large angle monocular exotropia. As an additional potential advantage, oblique muscle surgery may be used simultaneously to address associated vertical deviations.

Resumen

Introducción

La exotropía recurrente es común después de cirugía para exotropía sensorial monocular constante de gran ángulo. La cirugía generalmente se limita al ojo afectado. El debilitamiento simultáneo de los músculos oblicuos ipsilaterales puede mejorar el efecto de la cirugía de los músculos rectos horizontales al disminuir las fuerzas de abducción. Presentamos los resultados de la cirugía simultánea de debilitamiento de los músculos oblicuos combinados con cirugía del músculo recto horizontal ipsilateral con exotropía monocular constante superior a 35 dioptrías prismáticas.

Métodos

Serie retrospectiva en casos de retroinserción unilateral del recto lateral combinada con resección del recto medial y debilitamiento simultáneo de ambos músculos oblicuos ipsilaterales. La medida de resultado fue la alineación ocular en la posición primaria.

Resultados

Se incluyeron 12 ojos de 12 pacientes. La exotropía preoperatoria mejoró de 57,9 ± 15,1 dioptrías prismáticas (rango 35–80; mediana 60) a 3,3 ± 5,5 (rango 0–16; mediana 0) postoperatoriamente (p < 0,005). Dos (66%) pacientes con desviación vertical preexistente tuvieron una resolución de su desalineación vertical postoperatoriamente. En el último seguimiento postoperatorio el 92% de los pacientes tenían una exodesviación de 10 dioptrías prismáticas o menos y 7 (58%) midieron ortotropía. La abducción postoperatoria midió −0,6 ± 1 (0 a −3) y la aducción −0,4 ± 0,7 (0 a −2).

Conclusión

El debilitamiento de los músculos oblicuos puede mejorar el efecto de la cirugía de los músculos rectos horizontales al disminuir las fuerzas de abducción en casos de exotropía monocular de gran ángulo. Como ventaja adicional, la cirugía del músculo oblicuo se puede utilizar simultáneamente para abordar las desviaciones verticales asociadas.