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Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología
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Inicio Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología Fracturas complejas de pelvis*
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Vol. 48. Núm. 5.Septiembre 2004
Páginas 327-409
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Vol. 48. Núm. 5.Septiembre 2004
Páginas 327-409
Fracturas complejas de pelvis*
Complex pelvic fractures
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E. Gueradoa, C. Krettekb, E C. Rodríguez-Merchánc
a Servicio de Traumatolog??a y Cirug??a Ortop??dica. Hospital Costa del Sol. Universidad de M??laga. Marbella. M??laga.
b Departamento de Traumatolog??a. Facultad de Medicina de Hannover. Hannover. Alemania.
c Servicio de Traumatolog??a y Cirug??a Ortop??dica. Hospital Universitario La Paz. Madrid.
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Figura 1. Algoritmo de tratamiento del paciente con fractura de pelvis, hemodinámicamente inestable. H: hemorragia.
Figura 2. Secuencia temporal recomendada para el tratamiento del politraumatizado con fractura de pelvis.
Figura 3. Algoritmo de tratamiento del anillo pélvico inestable.
Figura 4. Sugerencias para el control de la hemorragia asociada a fractura de pelvis.
Tabla 1. Reducción y fijación sacroilíacas
Tabla 2. Fracturas de pelvis en las que está indicada la osteosíntesis por vía anterior, en relación con el tipo de lesión (A, B o C)
Figura 5. Inestabilidad transpubiana y sus posibles tratamientos. (A) Imagen de la lesión. (B) Tornillos transpúbicos. (C) Placa de reconstrucción. (D) Fijador externo (3 semanas).
Figura 6. Mujer de 17 años que sufrió un accidente de tráfico. (A) Fractura en libro abierto de pelvis, hemodinámicamente inestable; la paciente presentaba también una fractura de fémur izquierdo. (B) Inicialmente se realizó laparotomía, sin encontrarse la causa del intenso sangrado, es decir, la paciente continuó hemodinámicamente inestable. (C) A continuación se le colocó un fijador externo con tres clavos en hueso ilíaco (imagen radiológica). (D) Posteriormente, como la inestabilidad hemodinámica persistía, se realizó una angiografía y embolización arterial, a pesar de la cual la enferma continuó hemodinámicamente inestable. Se remitió a uno de nuestros centros a las 28 horas del accidente, tras haberle transfundido 14 unidades de sangre. (E) Imagen clínica de la vagina y labios necróticos, casi perforados. La inestabilidad hemodinámica persistía. (F) Una nueva laparotomía constató sangrado venoso y un coágulo de 2,5 litros. Para controlar la fractura en libro abierto había que estabilizar las inestabilidades trans-sinfisaria púbica y transpúbica, lo que se hizo mediante fijador externo y placa de reconstrucción, respectivamente. (G) Radiografía tras la estabilización de la lesión; se logró por fin la estabilidad hemodinámica. (H) Radiografía a los 3 meses, tras retirar el fijador externo. Nótese el clavo intramedular cerrojado que se colocó en la fractura femoral. (I) y (J) imágenes clínicas de perfil y de frente, mostrando el aspecto y la movilidad de la pelvis (tres meses de evolución).
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Introducción. Las fracturas del anillo pélvico tienen un alto riesgo de hemorragia aguda y de otras complicaciones (producidas por lesiones asociadas que se presentan en casos de politraumatismo). Las secuelas que aparecen como consecuencia de la consolidación viciosa o de la pseudoartrosis se caracterizan por presentar dolor y báscula pélvica (que compromete la función del raquis y de las extremidades inferiores). Tipos de lesión y su tratamiento. Existen tres tipos de fracturas, según estén los ligamentos sacroilíacos o sacrotuberositarios indemnes o alterados parcial o totalmente. Las fracturas tipo A son estables rotacional y verticalmente. No suelen cursar con alteraciones dolorosas o biomecánicas y no necesitan cirugía. Las fracturas tipo B (cuyas fracturas o luxaciones sacroilíacas o de la sínfisis púbica presentan estabilidad vertical pero inestabilidad rotacional), suelen necesitar corrección quirúrgica (mediante fijación externa u osteosíntesis interna) cuando existe un desplazamiento superior a 2,5 cm. Las fracturas tipo C se caracterizan por su inestabilidad rotacional y vertical. Suelen necesitar de reducción y osteosíntesis inmediata para controlar la hemorragia, así como cirugía reconstructiva una vez controlada ésta. En este último grupo, la osteosíntesis inmediata debe realizarse mediante fijación externa, ya que la apertura aguda del espacio retroperitoneal provocaría gran dificultad para controlar la hemorragia. Sin embargo, generalmente será necesaria una osteosíntesis sólida mediante placa atornillada para proporcionar una buena corrección (que evite las secuelas dolorosas y biomecánicas). Complicaciones. Las complicaciones locales (secundarias a la fractura o en vísceras vecinas) y generales (como tromboembolismo, fracaso multiorgánico, sepsis y la propia hemorragia masiva) comprometen el pronóstico vital y funcional de los pacientes con fractura de pelvis. Conclusiones. Una actuación rápida de un equipo multidisciplinario de expertos es fundamental para lograr la supervivencia de estos pacientes y la adecuada reducción y osteosíntesis de estas complejas fracturas.
Palabras clave:
pelvis, fractura, osteosíntesis, complicaciones
Introduction. Fractures of the pelvic ring are often accompanied by acute hemorrhage and other complications (produced by associated lesions that appear in cases of multiple injuries). The sequelae occurring as a consequence of poor bone healing or nonunion are characterized by pain and pelvic instability (which compromises spinal and lower limb function). Types of lesion and their treatment. There are three types of fractures defined by whether the sacroiliac or sacrum-tuberosity ligaments are intact or partially or totally affected. Type A fractures are rotationally and vertically stable. They usually do not course with biomechanical abnormalities or pain, and do not require surgery. Type B fractures (sacroiliac fractures or dislocation of the pubic symphysis) present vertical stability or rotational instability, and usually require surgical correction (by external fixation or internal fixation) when there is more than 2.5 cm of displacement. Type C fractures are characterized by rotational and vertical instability. Immediate reduction and osteosynthesis are usually required to control hemorrhage, then reconstructive surgery when bleeding is under control. In type C fractures, immediate bone fixation with external fixation should be performed because acute opening of the retroperitoneal space may make it difficult to control the hemorrhage. However, solid osteosynthesis with a screw-on plate is generally required to achieve a good correction (thus avoiding biomechanical sequelae and pain). Complications. Local complications (secondary to fracture or of neighboring viscera) and general complications (such as thromboembolism, multiorgan failure, sepsis, and massive bleeding), compromise the life and functional prognosis of patients with pelvic fracture. Conclusions. Rapid action by a multidisciplinary team of experts is paramount to ensure the survival of these patients and adequate reduction and osteosynthesis of these complex fractures.
Keywords:
pelvis, fracture, osteosynthesis, complications

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