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Inicio Revista Portuguesa de Endocrinologia, Diabetes e Metabolismo Alterações da função tiroideia numa população infetada pelo vírus da imun...
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Artigo original
Alterações da função tiroideia numa população infetada pelo vírus da imunodeficiência humana tipo 1 sob terapêutica antirretrovírica combinada
Changes in thyroid function in a human immunodeficiency virus type 1 infected population on combined antiretroviral therapy
Rita Bettencourt‐Silvaa,
Autor para correspondencia
ritabettsilva@gmail.com

Autor para correspondência.
, Davide Carvalhoa,b, Maria João Matosa,b, Ana Cristina Santosc, Sandra Xerindad, António Sarmentod, Paula Freitasa,b
a Serviço de Endocrinologia, Diabetes e Metabolismo, Centro Hospitalar de São João, Porto, Portugal
b Serviço de Endocrinologia, Diabetes e Metabolismo, Faculdade de Medicina da Universidade do Porto, Porto, Portugal
c Serviço de Epidemiologia Clínica, Medicina Preditiva e Saúde Pública, Faculdade de Medicina da Universidade do Porto, Porto, Portugal
d Serviço de Doenças Infeciosas, Centro Hospitalar de São João e Faculdade de Medicina da Universidade do Porto, Porto, Portugal
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incluindo altera&#231;&#245;es metab&#243;licas como dislipidemia&#44; resist&#234;ncia &#224; insulina&#44; lipodistrofia&#44; aumento da press&#227;o arterial&#44; redu&#231;&#227;o da densidade mineral &#243;ssea e disfun&#231;&#227;o dos eixos gonadal&#44; suprarrenal e tiroideu<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;6</span></a>&#46; Todavia&#44; os mecanismos atrav&#233;s dos quais a terap&#234;utica causa tais altera&#231;&#245;es metab&#243;licas e quais destas anomalias poder&#227;o resultar do efeito direto da infe&#231;&#227;o pelo VIH e das complica&#231;&#245;es associadas &#224; TARC ainda n&#227;o est&#227;o esclarecidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Relativamente &#224;s altera&#231;&#245;es da fun&#231;&#227;o tiroideia&#44; 1&#8208;2&#37; dos indiv&#237;duos infetados pelo VIH apresenta disfun&#231;&#227;o tiroideia cl&#237;nica e cerca de 35&#37; pode apresentar altera&#231;&#245;es subcl&#237;nicas ou subtis da fun&#231;&#227;o tiroideia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;7&#8211;13</span></a>&#46; V&#225;rios autores descreveram um aumento do hipotiroidismo subcl&#237;nico&#44; uma situa&#231;&#227;o geralmente assintom&#225;tica e que pode n&#227;o requerer tratamento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;13</span></a>&#46; Para al&#233;m disso&#44; tem&#8208;se observado a ocorr&#234;ncia de doen&#231;a de Graves como manifesta&#231;&#227;o da s&#237;ndrome inflamat&#243;ria de reconstitui&#231;&#227;o imune associada &#224; TARC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;14</span></a>&#46; Nos doentes com s&#237;ndrome de imunodefici&#234;ncia adquirida &#40;SIDA&#41; &#233; ainda muito comum a presen&#231;a da s&#237;ndrome do eutiroideu doente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;15</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Atualmente&#44; os dados dispon&#237;veis s&#227;o muito controversos e n&#227;o existe um consenso sobre a necessidade de rastreio de altera&#231;&#245;es da fun&#231;&#227;o tiroideia em todos os doentes infetados pelo VIH sob TARC&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudo tem como objetivo avaliar a presen&#231;a de doen&#231;a tiroideia em doentes infetados pelo VIH&#8208;1 sob TARC numa consulta cardiometab&#243;lica de Endocrinologia associada ao VIH do Centro Hospitalar de S&#227;o Jo&#227;o&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">M&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Sele&#231;&#227;o dos participantes</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudo observacional transversal que incluiu 409 adultos caucasianos n&#227;o institucionalizados infetados pelo VIH&#8208;1 sob TARC que foram referenciados para a consulta externa de Endocrinologia do Centro Hospitalar de S&#227;o Jo&#227;o pelo especialista em doen&#231;as infeciosas por apresentarem altera&#231;&#245;es metab&#243;licas e&#47;ou lipodistrofia&#46; Trinta e dois doentes n&#227;o realizaram testes de fun&#231;&#227;o tiroideia&#44; pelo que foram exclu&#237;dos do estudo&#44; perfazendo uma amostra final de 377 doentes&#46; A amostra de sangue foi insuficiente para determinar a tiroxina livre &#40;T4L&#41; em 7 doentes&#44; pelo que apenas 370 doentes tiveram a T4L doseada&#46; O estudo foi aprovado pela Comiss&#227;o de &#201;tica do Centro Hospitalar de S&#227;o Jo&#227;o e todos os doentes forneceram o consentimento informado&#46;</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Avalia&#231;&#227;o cl&#237;nica</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para cada doente foram recolhidos os dados sobre idade&#44; g&#233;nero e hist&#243;ria tab&#225;gica&#46; O peso&#44; estatura&#44; &#237;ndice de massa corporal &#40;IMC&#41; e per&#237;metros cervical&#44; da cintura&#44; da anca e da coxa foram medidos de acordo com o protocolo descrito anteriormente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; O curso da doen&#231;a foi definido pela dura&#231;&#227;o da infe&#231;&#227;o por VIH desde o primeiro resultado positivo do teste VIH&#44; o est&#225;dio da doen&#231;a pelo Centro de Preven&#231;&#227;o e Controlo de Doen&#231;as &#40;CDC&#41;&#44; a contagem das c&#233;lulas CD4 e a carga v&#237;rica RNA&#8208;VIH&#46; Considerou&#8208;se apenas o &#250;ltimo esquema de tratamento antirretrov&#237;rico usado na data da avalia&#231;&#227;o e avaliou&#8208;se o tipo de f&#225;rmacos e a dura&#231;&#227;o do tratamento desde o in&#237;cio da doen&#231;a&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Avalia&#231;&#227;o laboratorial</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A contagem das c&#233;lulas CD4 foi determinada por citometria de fluxo e a carga v&#237;rica RNA&#8208;VIH por rea&#231;&#227;o em cadeia da polimerase via transcriptase reversa&#44; com um limite m&#237;nimo de dete&#231;&#227;o de 50 c&#243;pias&#47;mL&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A determina&#231;&#227;o dos n&#237;veis s&#233;ricos de hormona estimulante da tiroide &#40;TSH&#41;&#44; triiodotironina livre &#40;T3L&#41;&#44; T4L e anticorpos antitiroideus foi realizada pelo m&#233;todo de quimioluminesc&#234;ncia &#40;aparelho <span class="elsevierStyleItalic">Architect Plus I2000 SR</span>&#44; Abbott&#41;&#46; Os n&#237;veis s&#233;ricos normais de TSH&#44; T4L e T3L foram definidos de acordo com os valores de refer&#234;ncia do laborat&#243;rio de an&#225;lises do Centro Hospitalar de S&#227;o Jo&#227;o&#44; situando&#8208;se entre 0&#44;350&#8208;4&#44;940<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mUI&#47;mL para a TSH&#44; entre 0&#44;70&#8208;1&#44;48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;dL para a T4L e entre 1&#44;71&#8208;3&#44;71<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;mL para a T3L&#46; A negatividade dos anticorpos antitiroideus correspondeu a um n&#237;vel de anticorpos antitiroglobulina &#40;anti&#8208;Tg&#41; inferior a 0&#44;60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#47;mL &#40;ou inferior a 4&#44;11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#47;mL&#44; se o doseamento foi realizado ap&#243;s 16&#47;03&#47;2009&#41;&#44; anticorpos antiperoxidase &#40;antiTPO&#41; inferior a 0&#44;60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#47;mL &#40;ou inferior a 5&#44;61<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#47;mL&#44; se o doseamento foi realizado ap&#243;s 16&#47;03&#47;2009&#41; e anticorpos antirrecetor da TSH &#40;TRAbs&#41; inferior a 1&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U&#47;L&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A presen&#231;a de doen&#231;a tiroideia foi definida com base na altera&#231;&#227;o dos par&#226;metros laboratoriais&#44; na hist&#243;ria cl&#237;nica e no uso de medica&#231;&#227;o tiroideia&#46; O eutiroidismo foi definido por n&#237;veis de TSH e T4L normais &#40;0&#44;350&#8208;4&#44;940<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mUI&#47;mL e 0&#44;70&#8208;1&#44;48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;dL&#44; respetivamente&#41;&#46; O hipotirodismo foi definido por um valor de TSH superior a 4&#44;940<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mUI&#47;mL e um valor de T4L normal ou inferior a 0&#44;70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;dL consoante se trate&#44; respetivamente&#44; de hipotiroidismo subcl&#237;nico ou cl&#237;nico&#46; O hipertiroidismo foi definido por um valor de TSH inferior a 0&#44;350<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mUI&#47;mL e um valor de T4L normal ou superior a 1&#44;48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;dL consoante se trate&#44; respetivamente&#44; de hipertiroidismo subcl&#237;nico ou cl&#237;nico&#46; A coexist&#234;ncia de hipertiroidismo e TRAbs positivos permitiu o diagn&#243;stico de doen&#231;a de Graves&#46; A categoria &#171;defici&#234;ncia isolada de T4L&#187; foi associada a um valor de T4L inferior a 0&#44;70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;dL&#44; com n&#237;veis de TSH e T3L normais&#46; A s&#237;ndrome do eutiroideu doente foi associada a um valor de T3L inferior a 1&#44;71<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;mL&#44; com n&#237;veis de TSH normais e valor de T4L vari&#225;vel&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">An&#225;lise estat&#237;stica</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A descri&#231;&#227;o dos dados foi efetuada recorrendo ao software estat&#237;stico SPSS &#40;vers&#227;o 18&#41;&#46; As vari&#225;veis cont&#237;nuas foram descritas como m&#233;dias e medianas com as respetivas medidas de dispers&#227;o desvio padr&#227;o e percentis 25 e 75&#46; Quanto &#224;s vari&#225;veis categ&#243;ricas foram descritas como propor&#231;&#245;es&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Resultados</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas e cl&#237;nicas dos doentes est&#227;o sumarizadas na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#46; A nossa amostra era constitu&#237;da maioritariamente por indiv&#237;duos do sexo masculino &#40;66&#44;6&#37;&#41; e a mediana de idade foi de 44 anos&#46; O IMC m&#233;dio encontrava&#8208;se acima do valor da normalidade &#40;25&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#46; A mediana da dura&#231;&#227;o da infe&#231;&#227;o pelo VIH foi de 8 anos&#44; tendo a maioria uma contagem de c&#233;lulas CD4 igual ou superior a 200 c&#233;lulas&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> &#40;91&#44;6&#37;&#41; e carga v&#237;rica inferior a 50 c&#243;pias&#47;mL em 85&#44;6&#37; dos doentes&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os doentes estavam sob TARC h&#225; cerca de 6&#44;5 anos&#44; sendo em 56&#44;4&#37; inibidores da protease&#44; em 46&#44;9&#37; inibidores n&#227;o&#8208;nucleos&#237;deos da transcriptase reversa e em 97&#44;2&#37; inibidores nucleos&#237;deos da transcriptase reversa&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos 377 doentes inclu&#237;dos no estudo&#44; 89&#44;66&#37; &#40;338&#47;377&#41; eram eutiroideus&#46; Encontr&#225;mos altera&#231;&#245;es da gl&#226;ndula tiroideia em 39 doentes &#40;10&#44;34&#37;&#41;&#58; 1&#44;33&#37; &#40;5&#47;377&#41; com doen&#231;a de Graves&#59; 1&#44;06&#37; &#40;4&#47;377&#41; com tiroidite de Hashimoto&#59; 0&#44;80&#37; &#40;3&#47;377&#41; com microcarcinoma papilar da tiroide&#59; 0&#44;53&#37; &#40;2&#47;377&#41; com b&#243;cio multinodular t&#243;xico&#59; 2&#44;12&#37; &#40;8&#47;377&#41; com hipotiroidismo subcl&#237;nico&#59; 0&#44;265&#37; &#40;1&#47;377&#41; com hipotiroidismo p&#243;s&#8208;cir&#250;rgico&#59; 0&#44;53&#37; &#40;2&#47;377&#41; com hipertiroidismo subcl&#237;nico&#59; 1&#44;59&#37; &#40;6&#47;377&#41; com defici&#234;ncia isolada de T4L e 2&#44;12&#37; &#40;8&#47;377&#41; com s&#237;ndrome do eutiroideu doente&#46; A preval&#234;ncia das altera&#231;&#245;es tiroideias encontradas nesta popula&#231;&#227;o encontra&#8208;se representada na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Discuss&#227;o</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">N&#227;o encontr&#225;mos publica&#231;&#245;es sobre a preval&#234;ncia de disfun&#231;&#227;o tiroideia em adultos da popula&#231;&#227;o geral portuguesa&#46; Com o aumento da idade&#44; a preval&#234;ncia destas altera&#231;&#245;es tende a aumentar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As disfun&#231;&#245;es tiroideias nos doentes infetados pelo VIH t&#234;m sido descritas como prov&#225;veis efeitos adversos da TARC&#46; No entanto&#44; elas podem ocorrer na aus&#234;ncia de terap&#234;utica antirretrov&#237;rica e resultar do envolvimento direto da gl&#226;ndula por infe&#231;&#245;es oportunistas &#40;por <span class="elsevierStyleItalic">Pneumocystis jiroveci</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Cryptococcus neoformans</span> ou citomegalov&#237;rus&#41; ou neoplasias locais &#40;sarcoma de Kaposi ou linfoma&#41;&#44; de doen&#231;a sist&#233;mica grave e de restri&#231;&#227;o cal&#243;rica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;7&#44;8&#44;18&#44;19</span></a>&#46; S&#227;o v&#225;rios os mecanismos protetores que contribuem para a resist&#234;ncia da tiroide &#224; infe&#231;&#227;o&#58; maior suprimento sangu&#237;neo e drenagem linf&#225;tica&#44; grande quantidade de iodo &#40;agente bactericida&#41;&#44; envolvimento completo por c&#225;psula fibrosa e separa&#231;&#227;o das outras estruturas por f&#225;scias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Atualmente as infe&#231;&#245;es ou infiltra&#231;&#245;es tiroideias sintom&#225;ticas s&#227;o pouco comuns&#44; sendo extremamente raras desde a introdu&#231;&#227;o da TARC e o uso generalizado de profilaxia prim&#225;ria de infe&#231;&#245;es oportunistas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;19</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A altera&#231;&#227;o mais frequente neste estudo foi o hipotiroidismo subcl&#237;nico&#44; presente em 2&#44;12&#37; dos doentes&#46; A preval&#234;ncia do hipotiroidismo subcl&#237;nico na popula&#231;&#227;o geral est&#225; estimada em 4&#44;3&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; mas na faixa et&#225;ria entre os 40&#8208;60 anos esta patologia pode atingir 1&#44;9&#37; dos homens e 7&#44;6&#37; das mulheres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; No nosso estudo&#44; todos os indiv&#237;duos com hipotiroidismo subcl&#237;nico eram do sexo masculino&#44; o que reflete uma tend&#234;ncia invertida nos infetados pelo VIH&#44; j&#225; descrita previamente por outros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;22</span></a>&#46; Contudo&#44; &#233; necess&#225;rio considerar que a percentagem de doentes do sexo masculino na amostra era superior &#224; do sexo feminino &#40;66&#44;6 e 33&#44;4&#37;&#44; respetivamente&#41;&#46; Os doentes com esta patologia tinham uma idade superior &#40;mediana de 48&#44;5 anos&#41;&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antes do aparecimento da TARC&#44; um estudo de Merenich realizado em 1990 encontrou uma preval&#234;ncia de 8&#37; de hipotirodismo subcl&#237;nico em doentes assintom&#225;ticos com VIH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; V&#225;rios autores t&#234;m verificado um aumento da preval&#234;ncia desta patologia desde a introdu&#231;&#227;o da TARC &#40;preval&#234;ncia entre 3&#44;5&#8208;12&#44;2&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;7&#44;9&#8211;13&#44;15&#44;23&#44;24</span></a>&#46; Brockmeyer observou uma preval&#234;ncia mais elevada &#40;17&#44;6&#37;&#41; numa pequena amostra de homens homossexuais infetados pelo VIH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Outro estudo associou a interrup&#231;&#227;o da TARC com a normaliza&#231;&#227;o da fun&#231;&#227;o tiroideia&#44; contudo&#44; n&#227;o realizaram uma an&#225;lise multivariada para confirmar os resultados descritivos observados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Por outro lado&#44; o estudo de coorte de Nelson que envolveu 2&#46;437 indiv&#237;duos infetados pelo VIH encontrou uma incid&#234;ncia de hipotiroidismo de 10&#44;7 por 10&#46;000 doentes&#8208;ano e uma preval&#234;ncia muito baixa &#40;1&#44;2&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos doentes com hipotirodismo subcl&#237;nico&#44; cerca de 2&#8208;5&#37; por ano progridem para hipotirodismo cl&#237;nico&#44; sendo mais prov&#225;vel em doentes cujo valor s&#233;rico de TSH seja superior a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mIU&#47;L&#46; Nestes indiv&#237;duos&#44; o tratamento com levotiroxina poder&#225; estar indicado&#44; no sentido de evitar a progress&#227;o e diminuir as consequ&#234;ncias do hipotiroidismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; No nosso estudo&#44; nenhum dos doentes com hipotiroidismo subcl&#237;nico apresentava valor de TSH superior a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mIU&#47;L&#44; pelo que o risco de progress&#227;o para hipotiroidismo cl&#237;nico &#233; baixo&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O hipotiroidismo cl&#237;nico pode ocorrer tanto na popula&#231;&#227;o geral&#44; onde afeta cerca de 0&#44;3&#8208;2&#37; dos indiv&#237;duos nas popula&#231;&#245;es sem defici&#234;ncia de iodo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;20</span></a>&#44; como nos indiv&#237;duos infetados pelo VIH&#44; com uma preval&#234;ncia estimada entre 0&#8208;2&#44;6&#37; de acordo com diferentes autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;7&#44;11&#8211;13&#44;15&#44;23</span></a>&#46; No entanto&#44; na amostra estudada observ&#225;mos 4 casos de tiroidite de Hashimoto&#46; O aumento da concentra&#231;&#227;o s&#233;rica dos antiTPO est&#225; presente em 90&#37; dos doentes com tiroidite de Hashimoto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Apesar da etiologia autoimune ser a causa mais frequente de hipotiroidismo na popula&#231;&#227;o geral&#44; a tiroidite de Hashimoto n&#227;o &#233; comum durante a reconstitui&#231;&#227;o imune associada &#224; terap&#234;utica antirretrov&#237;rica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;28</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">V&#225;rios autores t&#234;m observado na an&#225;lise multivariada que a utiliza&#231;&#227;o da estavudina&#44; um inibidor nucleos&#237;deo da transcriptase reversa&#44; se associa &#224; presen&#231;a de hipotiroidismo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;7&#44;11&#44;22&#44;29</span></a> e a n&#237;veis baixos de T4L<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Portanto&#44; a terap&#234;utica poder&#225; afetar diretamente a produ&#231;&#227;o e&#47;ou metaboliza&#231;&#227;o das hormonas tiroideias&#44; embora o mecanismo n&#227;o seja conhecido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;7&#44;8&#44;11</span></a>&#46; Foi descrito que a TSH se correlacionava positivamente com a dura&#231;&#227;o da TARC e que globalmente os n&#237;veis de T3L e T4L diminuiam significativamente em rela&#231;&#227;o aos valores basais durante o seguimento dos doentes submetidos a TARC <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; O hipotiroidismo foi tamb&#233;m associado &#224; utiliza&#231;&#227;o de efavirenz&#44; amprenavir&#44; lopinavir&#44; ritonavir e nevirapina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;29</span></a>&#46; Contudo&#44; um estudo de larga escala realizado por Madge que incluiu 1&#46;565 pacientes e outros 3 estudos de pequena dimens&#227;o n&#227;o encontraram associa&#231;&#227;o entre altera&#231;&#245;es tiroideias e TARC&#44; nomeadamente a estavudina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;15&#44;24&#44;30</span></a>&#46; N&#243;s n&#227;o efetu&#225;mos an&#225;lise por f&#225;rmaco mas por grupo farmacol&#243;gico&#46; Observ&#225;mos que todos os doentes que desenvolveram hipotiroidismo estavam a receber tratamento com um inibidor nucleos&#237;deo da transcriptase reversa &#40;como referido anteriormente&#44; este tipo de f&#225;rmaco estava inclu&#237;do no esquema terap&#234;utico da maioria dos doentes do estudo&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Embora rara&#44; a associa&#231;&#227;o com o sistema imunol&#243;gico foi descrita por alguns autores&#46; Beltran observou que baixa contagem CD4 foi fator de risco para hipotiroidismo e Collazos encontrou uma correla&#231;&#227;o significativa entre os n&#237;veis de T4L e a contagem CD4 nos pacientes submetidos a TARC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;24</span></a>&#46; Na an&#225;lise multivariada&#44; Madeddu observou que a TSH&#44; mas n&#227;o a T4L e a T3L&#44; correlacionava&#8208;se positivamente com a dura&#231;&#227;o da TARC e negativamente com a contagem de c&#233;lulas CD4 naive<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; V&#225;rios autores sugerem que esta associa&#231;&#227;o entre a fun&#231;&#227;o tiroideia e a contagem CD4 seja mediada por citocinas pr&#243;&#8208;inflamat&#243;rias &#40;por exemplo&#44; TNF&#8208;alfa e IL&#8208;2&#41;&#44; que se encontram aumentadas nos doentes infetados pelo VIH&#44; tanto antes como durante a terap&#234;utica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;24&#44;31</span></a>&#46; Assim&#44; os doentes com a menor contagem de c&#233;lulas CD4 antes do in&#237;cio do tratamento poder&#227;o ter maior risco de desenvolver hipotiroidismo subcl&#237;nico durante a TARC&#44; como parece ocorrer com as complica&#231;&#245;es lipodistr&#243;ficas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; Nos doentes com hipotiroidismo subcl&#237;nico&#44; 2 doentes &#40;25&#37;&#41; tinham contagem de c&#233;lulas CD4 inferior a 200 c&#233;lulas&#47;mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carella descreveu a coinfe&#231;&#227;o pelo v&#237;rus da hepatite C &#40;VHC&#41; como fator de risco para o hipotirodismo&#59; esta associa&#231;&#227;o pode ser mediada por altera&#231;&#245;es autoimunes &#40;justificadas pela presen&#231;a de anticorpos antitiroideus em doentes com infe&#231;&#227;o pelo VHC&#41; ou por efeitos adversos da terap&#234;utica com interfer&#227;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; Outros autores n&#227;o observaram esta associa&#231;&#227;o<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;7&#44;10&#44;11&#44;15&#44;34</span></a>&#46; O aumento do colesterol total durante a TARC foi considerado preditor de hipotiroidismo subcl&#237;nico num estudo de Bongiovanni&#44; que sugere que os doentes que desenvolvem hipercolesterolemia ap&#243;s o in&#237;cio da TARC s&#227;o aqueles que t&#234;m maior risco de hipotiroidismo subcl&#237;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; No nosso estudo n&#227;o averigu&#225;mos a rela&#231;&#227;o do hipotiroidismo com a coinfe&#231;&#227;o por VHC ou com o colesterol&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O hipertiroidismo subcl&#237;nico ocorre em 0&#44;4&#8208;0&#44;7&#37; da popula&#231;&#227;o geral e at&#233; 1&#44;3&#37; nos doentes VIH<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;15&#44;22</span></a>&#46; A incid&#234;ncia em indiv&#237;duos infetados &#233; cerca de 3&#44;4 por 10&#46;000 doentes&#8208;ano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Progride para hipertiroidismo cl&#237;nico numa taxa de 1&#8208;2&#37; por ano nos indiv&#237;duos com n&#237;veis de TSH inferiores a 0&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mIU&#47;L<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Na amostra apenas 2 doentes &#40;0&#44;53&#37;&#41; tinham esta altera&#231;&#227;o tiroideia e nenhum deles apresentava um valor t&#227;o baixo de TSH&#46; O tratamento deve ser realizado se a disfun&#231;&#227;o estiver associada a doen&#231;a de Graves ou a doen&#231;a nodular da tiroide&#44; em doentes com idade superior a 60 anos e nos que tiverem um elevado risco cardiovascular&#44; osteopenia ou osteoporose ou sintomas sugestivos de hipertiroidismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O hipertiroidismo cl&#237;nico &#233; encontrado numa percentagem inferior a 2&#37; tanto na popula&#231;&#227;o geral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;20</span></a> como nos doentes infetados pelo VIH<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;12&#44;13</span></a>&#46; A doen&#231;a de Graves&#44; uma doen&#231;a autoimune que resulta na produ&#231;&#227;o de TRAbs<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#44; &#233; a principal causa de hipertiroidismo na popula&#231;&#227;o geral e nos indiv&#237;duos infetados pelo VIH<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;17</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A s&#237;ndrome inflamat&#243;ria de reconstitui&#231;&#227;o imune resulta da disfun&#231;&#227;o da restaura&#231;&#227;o da imunocompet&#234;ncia nos primeiros 6 meses ap&#243;s a introdu&#231;&#227;o da TARC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46; A popula&#231;&#227;o de c&#233;lulas CD4 tendem a aumentar de acordo com um padr&#227;o bif&#225;sico ap&#243;s a introdu&#231;&#227;o da TARC&#46; Numa primeira fase &#40;primeiros 2&#8208;3 meses de tratamento&#41;&#44; h&#225; supress&#227;o da replica&#231;&#227;o do v&#237;rus e aumento das c&#233;lulas T mem&#243;ria que s&#227;o redistribu&#237;das a partir de tecidos linfoides para o sangue perif&#233;rico&#44; o que leva a um r&#225;pido aumento da contagem de c&#233;lulas CD4<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">36&#8211;39</span></a>&#46; Neste per&#237;odo pode ocorrer reativa&#231;&#227;o de infe&#231;&#245;es oportunistas por <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium avium complex</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Cryptococcus neoformans</span> ou citomegalov&#237;rus&#44; sendo as c&#233;lulas CD4 mem&#243;ria espec&#237;ficas para os antig&#233;nios desses agentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">35&#44;37</span></a>&#46; Numa segunda fase&#44; as c&#233;lulas CD4 naive aumentam lentamente&#44; devido &#224; repopula&#231;&#227;o e &#224; produ&#231;&#227;o pelo timo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">36&#44;37&#44;39&#44;40</span></a>&#46; A involu&#231;&#227;o do timo tende a ocorrer com a idade&#44; mas pode permanecer funcional em indiv&#237;duos infetados pelo VIH&#44; o que sugere que a deple&#231;&#227;o de c&#233;lulas T induzida pela infe&#231;&#227;o poder&#225; levar &#224; matura&#231;&#227;o de tim&#243;citos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A doen&#231;a de Graves pode ocorrer como uma manifesta&#231;&#227;o tardia da s&#237;ndrome inflamat&#243;ria de reconstitui&#231;&#227;o imune&#44; com uma preval&#234;ncia de 3&#37; na mulher e 0&#44;2&#37; no homem&#44; sendo diagnosticada num per&#237;odo muito vari&#225;vel ap&#243;s a introdu&#231;&#227;o da terap&#234;utica&#44; variando entre 8&#8208;53 semanas consoante os diferentes autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;14&#44;35&#44;37&#44;42</span></a>&#46; Esta associa&#231;&#227;o foi descrita pela primeira vez por Gilquin em 1998&#44; mas atualmente os mecanismos respons&#225;veis por esta associa&#231;&#227;o ainda permanecem desconhecidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46; Observ&#225;mos que 1&#44;33&#37; dos doentes estudados tinha doen&#231;a de Graves&#44; mas n&#227;o avali&#225;mos em que altura foi efetuado o diagn&#243;stico&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A associa&#231;&#227;o da doen&#231;a de Graves &#224; utiliza&#231;&#227;o da TARC foi bem demonstrada por Jubault&#44; que observou que os anticorpos antiTPO e TRAbs surgiram ap&#243;s o aumento muito r&#225;pido de c&#233;lulas CD4 derivado da TARC em doentes cujos anticorpos eram persistentemente negativos antes da terap&#234;utica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Al&#233;m disso&#44; Chen observou que os indiv&#237;duos com doen&#231;a de Graves tinham uma contagem inicial de c&#233;lulas CD4 significativamente mais baixa e um incremento da contagem com a TARC significativamente maior em rela&#231;&#227;o ao grupo controlo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46; Em alguns estudos&#44; o hipertiroidismo associou&#8208;se positivamente ao uso de inibidores n&#227;o&#8208;nucleos&#237;deos da transcriptase reversa &#40;nomeadamente o efavirenz&#41;&#44; &#224; ra&#231;a negra e &#224; utiliza&#231;&#227;o de drogas nos 6 meses anteriores ao diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;34</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O b&#243;cio multinodular t&#243;xico &#233; a segunda principal causa de hipertiroidismo&#46; Vanderpump descreveu uma preval&#234;ncia de 1&#37; em doentes seropositivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#59; na nossa amostra a preval&#234;ncia foi apenas de 0&#44;53&#37;&#46; Um doente com b&#243;cio multinodular tinha sido submetido a tiroidectomia total por b&#243;cio multinodular t&#243;xico&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tr&#234;s doentes &#40;0&#44;80&#37;&#41; tinham sido submetidos a tiroidectomia total por microcarcinoma papilar da tiroide&#44; de acordo com o diagn&#243;stico anatomopatol&#243;gico&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A defici&#234;ncia isolada de T4L ocorre entre 1&#44;3&#8208;6&#44;8&#37; dos infetados pelo VIH<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;7&#44;24</span></a>&#46; Encontr&#225;mos uma preval&#234;ncia de 1&#44;59&#37;&#46; Esta identidade tem sido associada ao uso de didanosina&#44; estavudina e ritonavir por alguns autores&#44; mas n&#227;o se conhece o significado cl&#237;nico desta altera&#231;&#227;o<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;23</span></a>&#46; Os indiv&#237;duos assintom&#225;ticos com diminui&#231;&#227;o isolada dos n&#237;veis de T4L t&#234;m um maior pico de TSH ap&#243;s a estimula&#231;&#227;o com hormona libertadora de tirotrofina &#40;TRH&#41;&#44; o que sugere que a regula&#231;&#227;o do eixo hipot&#225;lamo&#8208;hip&#243;fise&#8208;tiroide est&#225; intacta&#44; tornando a insufici&#234;ncia hipotal&#226;mica ou hipofis&#225;ria menos prov&#225;vel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A s&#237;ndrome do eutiroideu doente pode afetar at&#233; 70&#37; dos doentes em estado cr&#237;tico&#44; estando associado a um aumento da mortalidade<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#46; A alta preval&#234;ncia observada pode ser atribu&#237;da&#44; em parte&#44; ao excesso de testes de fun&#231;&#227;o tiroideia requisitados em doentes hospitalizados e &#224; terap&#234;utica com corticosteroides&#44; heparina e outros f&#225;rmacos n&#227;o esteroides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Calza e Madge observaram que 16&#8208;17&#37; dos doentes submetidos a TARC desenvolveu esta s&#237;ndrome<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;15</span></a>&#46; No nosso estudo&#44; apenas 2&#44;12&#37; dos indiv&#237;duos tinha esta altera&#231;&#227;o&#44; o que pode ser explicado pelo facto de os doentes inclu&#237;dos serem do ambulat&#243;rio&#46; Esta s&#237;ndrome sugere disfun&#231;&#227;o tiroideia&#44; mas deve ser considerada como uma resposta end&#243;crina fisiol&#243;gica &#224; doen&#231;a grave &#40;nomeadamente em casos avan&#231;ados de infe&#231;&#227;o pelo VIH&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;43</span></a>&#46; Caracteriza&#8208;se globalmente por redu&#231;&#227;o da produ&#231;&#227;o de T3 &#40;por diminui&#231;&#227;o da 5&#8242;&#8208;desiodisa&#231;&#227;o da T4&#41;&#44; eleva&#231;&#227;o de T3 reversa&#44; T4L vari&#225;vel e n&#237;vel de TSH normal ou diminu&#237;do consoante a gravidade da doen&#231;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Parece resultar da falta de estimula&#231;&#227;o pela TRH&#44; uma vez que ap&#243;s administra&#231;&#227;o de TRH ocorre aumento dos n&#237;veis de TSH e subsequentemente de T3L e T4L<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46; Durante a recupera&#231;&#227;o do evento agudo as hormonas tiroideias regressam progressivamente aos valores basais normais&#44; mas a TSH pode aumentar temporariamente&#44; simulando um hipotiroidismo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">43&#44;44</span></a>&#46; Portanto&#44; os testes de fun&#231;&#227;o tiroideia n&#227;o devem ser requisitados nos doentes cr&#237;ticos&#44; exceto se houver uma forte suspeita de disfun&#231;&#227;o tiroideia&#46; Perante altera&#231;&#245;es destes testes no contexto de uma infe&#231;&#227;o descontrolada pelo VIH&#44; o diagn&#243;stico de s&#237;ndrome do eutiroide doente deve ser sempre ponderado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;43</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As recomenda&#231;&#245;es da Associa&#231;&#227;o Americana de Tiroide aconselham o rastreio de disfun&#231;&#227;o tiroideia atrav&#233;s do doseamento da TSH nos indiv&#237;duos com idade superior a 35 anos ou mais precocemente se houver risco acrescido ou sintomas sugestivos de disfun&#231;&#227;o tiroideia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46; Al&#233;m disso&#44; o doseamento da T4L apenas &#233; recomendado se houver altera&#231;&#227;o do valor de TSH ou se houver suspeita de hipotiroidismo central ou resist&#234;ncia &#224; hormona tiroideia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A necessidade de realiza&#231;&#227;o de rastreio sistem&#225;tico da fun&#231;&#227;o tiroideia em doentes assintom&#225;ticos infetados pelo VIH &#233; uma quest&#227;o controversa&#44; pois n&#227;o existe evid&#234;ncia cient&#237;fica suficiente que comprove o seu benef&#237;cio&#46; Se por um lado alguns autores recomendam o rastreio de altera&#231;&#245;es da fun&#231;&#227;o tiroideia em todos os doentes submetidos a TARC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;30</span></a>&#44; outros referem que o rastreio nesta popula&#231;&#227;o &#233; desnecess&#225;rio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Hoffmann defende a an&#225;lise da fun&#231;&#227;o tiroideia em doentes com sintomas sugestivos ou com sintomas sist&#233;micos inespec&#237;ficos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Wiener sugere o rastreio nos doentes do sexo masculino de ra&#231;a negra ou consumidores de coca&#237;na e hero&#237;na&#44; devido &#224; maior preval&#234;ncia de disfun&#231;&#227;o tiroideia nesta popula&#231;&#227;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; Beltran e Madeddu recomendam o rastreio nos doentes submetidos a TARC&#44; sobretudo se tratados com estavudina&#44; e nos que apresentem baixa contagem CD4<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;7</span></a>&#46; Contudo&#44; um estudo recente em indiv&#237;duos rec&#233;m&#8208;diagnosticados com infec&#231;&#227;o por VIH demonstrou uma preval&#234;ncia de disfun&#231;&#227;o tiroideia de 30&#37; em indiv&#237;duos que ainda n&#227;o estavam sob TARC&#44; sugerindo a monitoriza&#231;&#227;o sistem&#225;tica da fun&#231;&#227;o tiroideia antes de iniciar a terap&#234;utica nos doentes infectados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O presente estudo apresenta v&#225;rias limita&#231;&#245;es&#46; &#201; dif&#237;cil comparar preval&#234;ncias de doen&#231;as em indiv&#237;duos com diferente ades&#227;o e dura&#231;&#227;o da TARC&#46; Al&#233;m disso&#44; n&#227;o podemos excluir o vi&#233;s de sele&#231;&#227;o&#44; uma vez que s&#243; foram analisados os resultados dos doentes que foram selecionados pelo especialista em doen&#231;as infeciosas e encaminhados para a consulta de endocrinologia por apresentarem alguma altera&#231;&#227;o metab&#243;lica e&#47;ou lipodistrofia&#46; A idade dos doentes da amostra era mais homog&#233;nea em rela&#231;&#227;o a outros estudos e n&#227;o houve compara&#231;&#227;o dos resultados com um grupo controlo n&#227;o infetado pelo VIH&#46; Como realiz&#225;mos um estudo transversal&#44; apenas pudemos estabelecer associa&#231;&#245;es e n&#227;o determinar causalidade ou fatores de risco associados &#224; disfun&#231;&#227;o tiroideia&#46; Com uma amostra de pequena dimens&#227;o&#44; o poder de identificar associa&#231;&#245;es estatisticamente significativas em altera&#231;&#245;es que ocorrem numa fra&#231;&#227;o pequena de indiv&#237;duos &#233; limitada&#46; Assim sendo&#44; consideramos que s&#227;o necess&#225;rios estudos de seguimento de larga escala que permitam a compreens&#227;o e associa&#231;&#227;o das altera&#231;&#245;es end&#243;crinas&#44; nomeadamente disfun&#231;&#227;o tiroideia&#44; com a introdu&#231;&#227;o da TARC em doentes infetados pelo VIH&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conclus&#227;o</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na nossa popula&#231;&#227;o de doentes infetados pelo VIH&#8208;1 sob TARC&#44; as altera&#231;&#245;es mais frequentes foram o hipotiroidismo subcl&#237;nico e a doen&#231;a de Graves&#44; estando de acordo com o descrito na literatura&#46; A preval&#234;ncia global de altera&#231;&#245;es da fun&#231;&#227;o tiroideia foi baixa quando comparada com outros estudos&#44; aproximando&#8208;se da preval&#234;ncia estimada na popula&#231;&#227;o geral&#46; Consideramos que os doentes assintom&#225;ticos infetados pelo VIH&#8208;1 submetidos a TARC n&#227;o dever&#227;o ser alvo de rastreio sistem&#225;tico da fun&#231;&#227;o tiroideia&#46; Dever&#227;o realiz&#225;&#8208;lo aqueles que apresentem sintomas sugestivos de altera&#231;&#245;es tiroideias&#44; sobretudo se estiverem sob terap&#234;utica com inibidores nucleos&#237;deos da transcriptase reversa &#40;nomeadamente estavudina&#41;&#46; Contudo&#44; s&#227;o necess&#225;rios estudos de seguimento de grande escala para uma melhor compreens&#227;o do efeito da TARC na fun&#231;&#227;o tiroideia e dos poss&#237;veis fatores de risco associados&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Prote&#231;&#227;o de pessoas e animais</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram que para esta investiga&#231;&#227;o n&#227;o se realizaram experi&#234;ncias em seres humanos e&#47;ou animais&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Confidencialidade dos dados</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram ter seguido os protocolos do seu centro de trabalho acerca da publica&#231;&#227;o dos dados de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Direito &#224; privacidade e consentimento escrito</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram ter recebido consentimento escrito dos pacientes e&#47;ou sujeitos mencionados no artigo&#46; O autor para correspond&#234;ncia deve estar na posse deste documento&#46;</p></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Conflito de interesses</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram n&#227;o haver conflito de interesses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">G&#233;nero &#91;n &#40;&#37;&#41;&#93;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Masculino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">251 &#40;66&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Feminino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">126 &#40;33&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Idade &#40;anos&#44; mediana &#91;percentis 25 e 75&#93;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">44 &#40;37&#44;0&#8208;53&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Hist&#243;ria tab&#225;gica &#40;n &#40;&#37;&#41;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nunca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">137 &#40;39&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fumador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">152 &#40;43&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ex&#8208;fumador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">62 &#40;17&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Dados antropom&#233;tricos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Peso &#40;kg&#44; m&#233;dia &#91;DP&#93;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">69&#44;1 &#40;14&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estatura &#40;m&#44; m&#233;dia &#91;DP&#93;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;65 &#40;0&#44;09&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IMC&#8224; &#40;kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; m&#233;dia &#91;DP&#93;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25&#44;3 &#40;4&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Per&#237;metro cervical &#40;cm&#44; m&#233;dia &#91;DP&#93;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">37&#44;0 &#40;4&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Per&#237;metro cintura &#40;cm&#44; m&#233;dia &#91;DP&#93;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">91&#44;7 &#40;12&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Per&#237;metro anca &#40;cm&#44; m&#233;dia &#91;DP&#93;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">95&#44;1 &#40;8&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Per&#237;metro coxa &#40;cm&#44; m&#233;dia &#91;DP&#93;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">47&#44;7 &#40;6&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Infe&#231;&#227;o</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dura&#231;&#227;o da infe&#231;&#227;o VIH &#40;anos&#44; mediana &#91;percentis 25 e 75&#93;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;0 &#40;5&#44;0&#8208;11&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>RNA VIH &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50 c&#243;pias&#47;mL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sim &#40;n&#91;&#37;&#93;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">316 &#40;85&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N&#227;o &#40;n&#91;&#37;&#93;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">53 &#40;14&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Contagem c&#233;lulas CD4 &#40;c&#233;lulas&#47;mm</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">3</span></span><span class="elsevierStyleItalic">&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>200 &#40;n &#91;&#37;&#93;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">31 &#40;8&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>200 &#40;n &#91;&#37;&#93;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">338 &#40;91&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">CDC &#40;n &#91;&#37;&#93;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">206 &#40;56&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;1&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">157 &#40;42&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dura&#231;&#227;o da TARC &#40;anos&#44; mediana&#44; percentis 25 e 75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;5 &#40;3&#44;0&#8208;9&#44;75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IP &#40;n &#91;&#37;&#93;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">202 &#40;56&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NNRTI &#40;n &#91;&#37;&#93;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">168 &#40;46&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NRTI &#40;n &#91;&#37;&#93;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">348 &#40;97&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 16463439
Idioma original: Portugués
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