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Editorial
Prevención cuaternaria
Quaternary prevention
D.A. Villaseñor Cháveza,
Autor para correspondencia
dorialy_5@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, J. Guzmán Esquivelb
a Unidad de Investigación, Hospital General de Zona 1, Colima, Colima, México
b Unidad de Investigación en Epidemiologia Clínica, Hospital General de Zona 1, Colima, Colima, México
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posteriormente&#44; la aplicaci&#243;n del m&#233;todo cient&#237;fico&#44; siendo a partir de la segunda mitad del siglo&#160;<span class="elsevierStyleSmallCaps">xix</span>&#160;en que la medicina cient&#237;fica se establece en forma definitiva como la corriente principal del conocimiento y la pr&#225;ctica m&#233;dica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vemos como en las &#250;ltimas d&#233;cadas&#44; gracias al avance de la ciencia y la tecnolog&#237;a se han logrado impresionantes descubrimientos en el &#225;mbito m&#233;dico&#44; que han llevado a la modernizaci&#243;n de la medicina&#44; convirti&#233;ndola en una medicina centrada demasiado en los datos y en las mediciones hechas con m&#225;quinas&#44; perdiendo poco a poco la relaci&#243;n humana m&#233;dico-paciente&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe comprender que desde siempre el ser humano ha sido la figura central de la historia&#44; por esta raz&#243;n los m&#233;dicos debemos entender que no hay nada m&#225;s noble que proteger su salud y atender su enfermedad&#44; en la b&#250;squeda de este objetivo reluce el t&#233;rmino <span class="elsevierStyleItalic">&#171;prevenci&#243;n&#187;</span>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde siempre se ha dicho <span class="elsevierStyleItalic">&#171;prevenir es mejor que curar&#187;</span> y la existencia de enfermedades cr&#243;nicas relacionadas con factores de riesgo causales&#44; como los estilos de vida no saludables&#44; ha llevado a que las actividades de prevenci&#243;n incrementen su importancia en la atenci&#243;n m&#233;dica&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto&#44; es importante conocer a qu&#233; se refiere cada nivel de prevenci&#243;n&#44; as&#237; tenemos&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Prevenci&#243;n primaria&#58; frente a las causas para evitar que aparezca la enfermedad&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Prevenci&#243;n secundaria&#58; frente a la enfermedad en sus fases precoces&#44; para evitar su progresi&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Prevenci&#243;n terciaria&#58; en las enfermedades no reversibles se centra en la rehabilitaci&#243;n&#44; previniendo la incapacidad&#59; en enfermedades cr&#243;nicas prolongando la supervivencia y en enfermedades reversibles disminuyendo la prevalencia de la enfermedad en la poblaci&#243;n&#46;</p></li></ul></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os ha salido a la luz el concepto de <span class="elsevierStyleItalic">prevenci&#243;n cuaternaria</span>&#44; propuesto en 1986 por el m&#233;dico belga Marc Jamoulle&#44; m&#233;dico familiar&#44; y en 1999 Wonca International Classification Committee &#40;WIIC&#41;&#44; acepta la definici&#243;n propuesta por el autor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; y ahora es ya un concepto extensamente reconocido&#44; comprendido como una mirada cr&#237;tica a las intervenciones m&#233;dicas&#44; que surge debido a la creciente capacidad de la medicina para producir m&#225;s iatrogenia que nunca&#46; Cuyo objetivo es evitar el&#160;sobrediagn&#243;stico&#44; el sobretratamiento y el sobrecribado en los pacientes&#44; y disminuir la incidencia de iatrogenia&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevenci&#243;n cuaternaria se define como &#171;las medidas adoptadas para identificar a los pacientes en riesgo de un exceso de medicaci&#243;n&#44; para protegerlo de una nueva invasi&#243;n m&#233;dica&#44; y sugerirle solo intervenciones &#233;ticamente aceptables&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> en otras palabras es una serie de actividades que tiene como objetivo evitar&#44; reducir y paliar el perjuicio provocado por la intervenci&#243;n m&#233;dica&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">&#191;Pero cu&#225;l es la importancia de conocer este concepto&#63;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La importancia radica en que desde siempre todos los esfuerzos en el &#225;rea de la salud han sido encaminados a proteger la salud humana&#44; por lo cual es inaceptable que las actividades de salud puedan llegar a ser motivo de da&#241;o&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevenci&#243;n cuaternaria es muy compleja en una situaci&#243;n en la que el paciente tiene s&#237;ntomas y quejas&#44; y el m&#233;dico no encuentra la enfermedad&#46; En estas situaciones&#44; para aplicar la prevenci&#243;n cuaternaria se requiere del enfoque individual al paciente&#44; la buena comunicaci&#243;n&#44; el equilibrio entre la b&#250;squeda de procedimientos apropiados y la definici&#243;n de procedimientos necesarios junto con la medicina basada en la evidencia&#44; lo cual se convierte en una necesidad en el proceso de llevar el paciente a trav&#233;s de sistema de salud moderno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ya sea por la crisis econ&#243;mica o porque empieza a haber conciencia social&#44; lo cierto es que surge la ineludible necesidad de controlar el gasto&#44; de cuestionar pruebas y diagn&#243;sticos costosos que no van a beneficiar al paciente&#44; y de encontrar el balance adecuado entre el bien social y los deseos y preferencias individuales&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son llamativos los resultados de una encuesta realizada a 803 m&#233;dicos franceses que opinan que solo el 72&#37; de las pruebas y tratamientos que realizan est&#225;n justificados&#46; Y es un esc&#225;ndalo que sigan muriendo millones de personas por causas inmorales &#40;hambre y enfermedades remediables&#41; y que en los pa&#237;ses menos desarrollados persista la brecha 10&#47;90&#44; en donde apenas el 10&#37; de los recursos mundiales destinados a investigaci&#243;n en salud se dedica a las enfermedades responsables del 90&#37; de la carga mundial de morbilidad&#44; mientras que en EE&#46;UU&#46; se estima un gasto por medicalizaci&#243;n de 77 billones de d&#243;lares en un a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay una creciente preocupaci&#243;n por la posibilidad de que la medicalizaci&#243;n &#40;proceso por el cual los problemas no m&#233;dicos se definen y tratan como problemas m&#233;dicos&#41; est&#225; impulsando el aumento de los costos de atenci&#243;n de salud&#46; En EE&#46;UU&#46;&#44; el gasto m&#233;dico de condiciones medicalizadas se estima en aproximadamente &#36;77 mil millones en 2005&#44; un 3&#44;9&#37; del total de los gastos nacionales en atenci&#243;n de la salud&#46; Esta estimaci&#243;n se basa en los costos directos asociados con 12 condiciones medicalizadas&#44; por lo tanto no incluye todas las condiciones medicalizadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Haciendo un enfoque en el &#225;rea de urolog&#237;a hablemos del sobrediagn&#243;stico y el sobretratamiento de c&#225;ncer de pr&#243;stata&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Sociedad Americana contra el C&#225;ncer recomienda que los varones asintom&#225;ticos que tienen al menos una esperanza de vida de 10 a&#241;os tienen la oportunidad de tomar una decisi&#243;n informada&#44; con su m&#233;dico de atenci&#243;n&#44; acerca de la detecci&#243;n del c&#225;ncer de pr&#243;stata despu&#233;s de recibir informaci&#243;n sobre las incertidumbres&#44; los riesgos y los beneficios potenciales asociados con la detecci&#243;n de c&#225;ncer de pr&#243;stata&#46; La prevenci&#243;n del c&#225;ncer de pr&#243;stata no deber&#237;a ocurrir sin un proceso de toma de decisiones informada&#46; Los varones que tienen un riesgo medio deber&#237;an recibir esta informaci&#243;n a partir de los 50 a&#241;os de edad&#46; Los varones en grupos de alto riesgo deben recibir esta informaci&#243;n antes de los 50 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir de la introducci&#243;n en los a&#241;os 80 de la determinaci&#243;n s&#233;rica de ant&#237;geno prost&#225;tico espec&#237;fico &#40;PSA&#44; por sus siglas en ingl&#233;s&#41; como m&#233;todo de detecci&#243;n de c&#225;ncer de pr&#243;stata y de la obtenci&#243;n de biopsias prost&#225;ticas&#44; se ha visto un aumento de la incidencia anual del c&#225;ncer de pr&#243;stata&#44; en los a&#241;os 80 era de alrededor de 69 casos&#47;100&#46;000 varones&#44; en el a&#241;o 2000 fue de 104 casos&#46; En el caso del c&#225;ncer de pr&#243;stata ahora sabemos que el cribado con PSA y tacto rectal produce graves perjuicios y no evita muertes&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El porcentaje de tumores encontrados con enfermedad metast&#225;sica era del 20&#37; antes de la popularizaci&#243;n del test&#44; sin embargo en los &#250;ltimos a&#241;os este porcentaje se ha reducido al 5&#37;&#46; En EE&#46;UU&#46;&#44; en la era pre-PSA&#44; el c&#225;ncer de pr&#243;stata era responsable del 9&#37; de las muertes de los varones y&#44; actualmente&#44; es del 3&#37;&#44; esto significa que la detecci&#243;n precoz de la enfermedad y su tratamiento&#44; realmente reducen su tasa de mortalidad en&#44; aproximadamente&#44; un 6&#37;&#59; sin embrago se asume que la mayor&#237;a de los varones con c&#225;ncer de pr&#243;stata diagnosticados en un&#160;cribado morir&#225;n por una causa ajena al c&#225;ncer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De esta forma se puede decir que la detecci&#243;n de c&#225;ncer de pr&#243;stata no tiene un impacto significativo sobre la mortalidad global o la muerte por c&#225;ncer de pr&#243;stata y que el cribado ayuda a diagnosticar el c&#225;ncer de pr&#243;stata en una fase anterior&#44; pero con el riesgo de efectos adversos del sobretratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios han estimado que el 22-42&#37; de los casos de PCA detectados por cribado en EE&#46;UU&#46; se diagnostica en exceso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En EE&#46;UU&#46; se estima que el sobretratamiento de c&#225;ncer de pr&#243;stata cuesta &#36;15&#44;308 USD m&#225;s por paciente que la vigilancia activa&#44; lo cual implica el seguimiento con PSA&#44; biopsias y tratamiento definitivo si el c&#225;ncer progresa&#46; El tratamiento definitivo incluye el costo del tratamiento y las complicaciones que puedan surgir&#46; Extrapolado a nivel nacional&#44; el costo neto acumulado de sobretratamiento en varones &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>66 a&#241;os es de &#36;32&#46;000&#46;000 MXN por a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Retomando el concepto de prevenci&#243;n cuaternaria&#44; vemos que es tambi&#233;n esencial en el fen&#243;meno conocido como tr&#225;fico de enfermedad o comercializaci&#243;n de la enfermedad&#44; que se refiere al esfuerzo que realizan las compa&#241;&#237;as farmac&#233;uticas por llamar la atenci&#243;n sobre trastornos o enfermedades frecuentemente inofensivas con objeto de incrementar la venta de&#160;medicamentos&#160;mediante campa&#241;as publicitarias&#44; visitadores m&#233;dicos y estudios que intentan medicalizar cualquier afecci&#243;n&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fomentar este tipo de prevenci&#243;n y frenar las consecuencias del tr&#225;fico de enfermedad requiere el desarrollo de todo el potencial institucional para la prevenci&#243;n&#44; as&#237; como voluntad personal a la moderaci&#243;n&#44; implica ser cr&#237;tico de nuestro trabajo&#44; implica no ser da&#241;ino ni maligno&#44; respetando el principio de justicia como gestores de los recursos p&#250;blicos limitados y sentirnos responsables del costo social que resulta de las decisiones m&#233;dicas&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para concluir&#44; la prevenci&#243;n cuaternaria se ha convertido en un componente esencial del concepto de prevenci&#243;n en cualquier &#225;rea m&#233;dica y debe ser aplicada como herramienta de protecci&#243;n de salud y agregarse como otro nivel de atenci&#243;n en el escenario actual haciendo honor a la m&#225;xima atribuida al m&#233;dico griego Hip&#243;crates&#44; <span class="elsevierStyleItalic">&#171;primum non nocere&#187;</span> &#171;lo primero es no hacer da&#241;o&#187;&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 20074085
Idioma original: Español
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2024 Octubre 1586 54 1640
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2019 Febrero 585 25 610
2019 Enero 335 23 358
2018 Diciembre 291 30 321
2018 Noviembre 560 45 605
2018 Octubre 700 51 751
2018 Septiembre 916 24 940
2018 Agosto 718 36 754
2018 Julio 356 13 369
2018 Junio 643 15 658
2018 Mayo 774 30 804
2018 Abril 805 28 833
2018 Marzo 549 12 561
2018 Febrero 389 4 393
2018 Enero 267 6 273
2017 Diciembre 105 11 116
2017 Noviembre 75 14 89
2017 Octubre 70 37 107
2017 Septiembre 51 22 73
2017 Agosto 13 7 20
2017 Julio 13 16 29
2017 Junio 20 34 54
2017 Mayo 20 9 29
2017 Abril 23 9 32
2017 Marzo 34 58 92
2017 Febrero 10 6 16
2017 Enero 8 8 16
2016 Diciembre 14 3 17
2016 Noviembre 20 9 29
2016 Octubre 40 11 51
2016 Septiembre 20 12 32
2016 Agosto 17 11 28
2016 Julio 12 3 15
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