Herida craneal por arma de fuego

Dorado-Fernández, Enrique; Magaña-Loarte, Concepción; Andreu-Tena, Eduardo; Alejandre-España, Teresa

doi:10.1016/j.reml.2013.04.003

array:22 ["pii" => "S0377473213000151" "issn" => "03774732" "doi" => "10.1016/j.reml.2013.04.003" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2013-07-01" "aid" => "59" "copyright" => "Asociación Nacional de Médicos Forenses" "copyrightAnyo" => "2013" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Rev Esp Med Legal. 2013;39:124-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 7171 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 12 "HTML" => 6223 "PDF" => 936 ] ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0377473213000047" "issn" => "03774732" "doi" => "10.1016/j.reml.2013.01.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2013-07-01" "aid" => "48" "copyright" => "Asociación Nacional de Médicos Forenses" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Rev Esp Med Legal. 2013;39:122-3" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 1867 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 9 "HTML" => 1411 "PDF" => 447 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Carta al Editor" "titulo" => "Importancia de las fuentes médico-forenses en las estadísticas de mortalidad por suicidio" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "122" "paginaFinal" => "123" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Importance of medical examiner data in suicide mortality statistics" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Alexandre Xifró, Eneko Barbería, Carles Martin-Fumadó" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Alexandre" "apellidos" => "Xifró" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Eneko" "apellidos" => "Barbería" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Carles" "apellidos" => "Martin-Fumadó" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0377473213000047?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/03774732/0000003900000003/v1_201308100103/S0377473213000047/v1_201308100103/es/main.assets" ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Medicina legal en imágenes" "titulo" => "Herida craneal por arma de fuego" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "124" "paginaFinal" => "126" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Enrique Dorado-Fernández, Concepción Magaña-Loarte, Eduardo Andreu-Tena, Teresa Alejandre-España" "autores" => array:4 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Enrique" "apellidos" => "Dorado-Fernández" "email" => array:1 [ 0 => "endorado@pdi.ucm.es" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "¿" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Concepción" "apellidos" => "Magaña-Loarte" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Eduardo" "apellidos" => "Andreu-Tena" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Teresa" "apellidos" => "Alejandre-España" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Laboratorio de Antropología, Escuela de Medicina Legal, Instituto Anatómico Forense de Madrid, Madrid, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Escuela de Medicina Legal, Instituto Anatómico Forense de Madrid, Madrid, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Medicina forense, Juzgados de Madrid, Madrid, España" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Gunshot skull wound" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 760 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 136581 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tabla externa del parietal izquierdo, a nivel del segmento desprendido." ] ] ] "textoCompleto" => "El cráneo constituye una estructura idónea para el estudio de las lesiones por arma de fuego. Si bien el estudio de las heridas es fundamental para conocer las características del disparo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>, la morfología ósea preserva elementos de gran interés sobre el calibre, trayectoria y distancia del mismo, de especial valor cuando los tejidos blandos están muy alterados o han desparecido.Junto a los orificios ocasionados por el proyectil, estas lesiones se acompañan de fracturas secundarias al impacto directo, el efecto cavitario intracraneal y la presión de los gases de explosión.Es característica la forma de bisel, o cono truncado en visión de perfil, en la cara interna del orificio de entrada y en la externa del orificio de salida, si bien suele faltar en los huesos finos. La propia disposición del bisel es sugerente de la trayectoria. Ocasionalmente, en las heridas a cañón tocante se observa en la tabla externa del orificio de entrada un mínimo bisel que podría llevar a confusión, si bien es siempre menos relevante que el formado en la tabla interna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>.Los orificios de entrada son generalmente más habituales que los de salida, siendo estos últimos asimismo mayores, lo que se relaciona esencialmente con el balanceo y la alteración del eje longitudinal de la bala respecto al teórico de la trayectoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>.Igualmente, es muy característico observar en la tabla externa del orificio de salida esquirlas óseas evertidas.En ocasiones la herida craneal solo afecta la tabla externa «heridas acanaladas», mientras en otras el trayecto marcadamente tangencial con que incide el proyectil en el cráneo origina una imagen en cerradura o keyhole wound, con características morfológicas de entrada y salida contiguas.Radiológicamente, a veces se observa en la entrada la presencia de esquirlas metálicas del proyectil o «tatuaje metálico»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>.En las heridas a cañón tocante, o muy próximo a la piel, puede encontrarse una tinción de la tabla externa del orificio de entrada, provocada por el depósito de negro de humo, o signo de Benassi. En ocasiones esta tinción alcanza a tapizar la trayectoria a través del hueso, dando lugar al signo del «canal de disparo» (schusskanal).El orificio de entrada es solo orientativo del calibre del proyectil, pudiendo variar, aunque frecuentemente sea algo mayor.El caso expuesto como imagen es ilustrativo de las características señaladas. Corresponde a una muerte por suicido con pistola, de munición 9mm Parabellum. Con entrada por el parietal derecho y salida en el parietal izquierdo, comprobándose su trayectoria de derecha a izquierda y ligeramente de delante atrás y de abajo arriba. Se acompaña de fracturas radiales sobre ambos orificios, así como amplia fractura sagital recorriendo el frontal y parietal izquierdo y otra, de sentido transversal, sobre el hueso frontal.El orificio de entrada es habitual, de 10mm de diámetro, algo mayor en los bordes de la tabla externa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), y con tinte oscuro en sus bordes (signo de Benassi). Mientras, la tabla interna muestra un marcado bisel (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>El orificio de salida en el parietal izquierdo, exhibe en la tabla interna un contorno más irregular que el descrito en el de entrada (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>), con unas dimensiones globales de 15×13mm y amplio bisel en su tabla externa.<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>Este orificio de salida (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>) se encontraba a su vez incluido dentro de un segmento más amplio que se había separado a consecuencia del disparo. Tras su reconstrucción se obtuvo la imagen de salida que se ha descrito. Previamente, se comprobó que ese segmento dejaba a su vez otro amplio orificio con las características típicas de salida (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>); de alguna manera, podría hablarse así de un orificio de salida incluido en otro orificio de salida mayor (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig. 6</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 760 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 139525 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Orificio de entrada, cara externa." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 760 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 129452 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Orificio de entrada, cara interna." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 760 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 123782 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Orificio de salida, cara interna." ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 760 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 152253 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Orificio de salida, cara externa." ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 760 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 136581 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tabla externa del parietal izquierdo, a nivel del segmento desprendido." ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "fig0030" "etiqueta" => "Figura 6" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr6.jpeg" "Alto" => 760 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 177577 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Segmento desprendido, visto por su cara interna." ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Herida por arma de fuego" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "E. Barbería-Marcalain" 1 => "A. Estarellas-Roca" 2 => "V. Piera-Lluch" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Med Legal" "fecha" => "2012" "volumen" => "38" "paginaInicial" => "39" "paginaFinal" => "40" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Heridas por arma de fuego" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "V. Di Maio" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:3 [ "fecha" => "2007" "editorial" => "La Rocca" "editorialLocalizacion" => "Buenos Aires" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Manual de patología forense" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "V. Di Maio" 1 => "S.E. Dana" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:3 [ "fecha" => "2003" "editorial" => "Díaz de Santos S.A" "editorialLocalizacion" => "Madrid" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Traumatismos craneales. Aspectos médico legales y secuelas" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J. Aso" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:3 [ "fecha" => "1999" "editorial" => "Masson" "editorialLocalizacion" => "Barcelona" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/03774732/0000003900000003/v1_201308100103/S0377473213000151/v1_201308100103/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "7891" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Medicina legal en imágenes" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/03774732/0000003900000003/v1_201308100103/S0377473213000151/v1_201308100103/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0377473213000151?idApp=UINPBA00004N"]

ISSN: 0377-4732

La Revista Española de Medicina Legal, fundada en 1974, es el órgano de expresión oficial de la Asociación Nacional de Médicos Forenses. La revista publica artículos científicos de diferentes temas en el campo de la medicina legal y forense que se constituyen como un instrumento didáctico de la especialidad que permite al lector una actualización de diferentes temas en el campo de la medicina legal y forense, además de realizar una formación continuada en aspectos prácticos del ejercicio diario del médico forense en el ámbito de la Administración de Justicia. La revista se estructura en distintas secciones como son, entre otras, Originales, Revisiones, Casos médico-forenses, Medicina forense práctica, Medicina legal en imágenes, que pretenden integran a todos los colectivos - médicos forenses, especialistas en medicina legal y forense, profesores universitarios, facultativos del Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias Forenses, psiquiatras y psicólogos, expertos en valoración del daño corporal, policía científica y juristas interesados en la materia, entre otros - de nuestro país para disponer de una revista multidisciplinaria en el ámbito de la medicina legal.