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La apraxia constructiva es una alteración neuropsicológica común en la demencia, frecuentemente observable en las primeras etapas de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La producción de dibujos implica otras funciones cognitivas y la interpretación de un dibujo anómalo puede revelar otros déficits: análisis visoperceptual, ejecución motora, procesos atencionales, comprensión lingüística y conocimiento numérico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Durante los últimos 20 años, el CDT ha despertado un gran interés y se estudia su potencial y los criterios para utilizarlo como instrumento de <span class="elsevierStyleItalic">screening</span> y valoración de los trastornos cognitivos asociados a deterioro cognitivo, especialmente en la enfermedad de Alzheimer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es un test sencillo de aplicar, que valora una tarea compleja consistente en dar a los pacientes una papel en blanco y las instrucciones para dibujar un reloj (un círculo, los 12 dígitos correspondientes a las horas) y marcar las once y diez (hora que requiere la participación de los 2 hemicampos visuoatencionales en los 2 cuadrantes superiores, es decir, en los campos temporales). Exige al paciente estar atento a la instrucción oral que recibe, recordar cómo es un reloj, lo que implica, recuperar de su memoria la imagen visuoespacial apropiada y desarrollar funciones ejecutivas complejas que incluyen las planificación mental y habilidades visuoespaciales (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1–3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 989 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 95144 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente afecto de infarto cerebral en el territorio de la arteria cerebral posterior izquierda, con daños en el lóbulo occipital izquierdo y la parte posterior del cuerpo calloso <span class="elsevierStyleItalic">(splenium).</span> Solo podía proyectar la información visual al lóbulo occipital en el hemisferio derecho, y no podía transmitir la información a las áreas del lenguaje en el hemisferio izquierdo (síndrome de desconexión de alexia sin agrafia). Reloj A (dibujado con la mano derecha –hemisferio izquierdo–): secuencia de números conservados con desestructuración de la secuencia espacial, y sobrecarga de la estrategia verbal para representar la hora. Reloj B (dibujado con la mano izquierda –hemisferio derecho–): conservación de las funciones visuoespaciales con secuencia numérica afectada (faltan 8 números) y colocación incorrecta de las manecillas.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1116 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 83906 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Paciente afecto de enfermedad de Alzheimer (EA). Reloj con contorno aceptable. B) Paciente afecto de enfermedad de Parkinson (EP) con demencia asociada. Reloj con contorno excesivamente pequeño e irregular. En fases iniciales de la EA se mantiene un contorno relativamente correcto y circular, mientras que en la EP con o sin demencia se tiende a un contorno menos simétrico, más pequeño y más ovalado como reflejo de los característicos déficits motores. El error más común en los pacientes con Alzheimer y Parkinson con demencia consiste en omitir números (p. ej., por una falta de espacio –reloj B–), añadir números extra (por inatención, perseveración en la escritura o en la secuencia numérica –reloj A–), ordenarlos incorrectamente y posicionarlos erróneamente. Estos errores son más frecuentes en los pacientes con un deterioro severo. El posicionamiento de los números suele ser el ítem más sensible al deterioro cognitivo (reloj A y B). La mayoría de los pacientes afectados de un proceso de demencia no dibuja las 2 manecillas del reloj, lo que se relaciona más con habilidades conceptuales y del lenguaje que con los problemas de memoria, ya que la instrucción de colocar la hora se da después de haber dibujado el reloj.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 937 "Ancho" => 999 "Tamanyo" => 87362 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente afecto de trastorno esquizofrénico. 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La Revista Española de Medicina Legal, fundada en 1974, es el órgano de expresión oficial de la Asociación Nacional de Médicos Forenses. La revista publica artículos científicos de diferentes temas en el campo de la medicina legal y forense que se constituyen como un instrumento didáctico de la especialidad que permite al lector una actualización de diferentes temas en el campo de la medicina legal y forense, además de realizar una formación continuada en aspectos prácticos del ejercicio diario del médico forense en el ámbito de la Administración de Justicia. La revista se estructura en distintas secciones como son, entre otras, Originales, Revisiones, Casos médico-forenses, Medicina forense práctica, Medicina legal en imágenes, que pretenden integran a todos los colectivos - médicos forenses, especialistas en medicina legal y forense, profesores universitarios, facultativos del Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias Forenses, psiquiatras y psicólogos, expertos en valoración del daño corporal, policía científica y juristas interesados en la materia, entre otros - de nuestro país para disponer de una revista multidisciplinaria en el ámbito de la medicina legal.
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