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Evolución del perfil de las personas mayores atendidas por una unidad de atención domiciliaria especializada en geriatría en los últimos 20 años
Evolution of the profile of patients attended by a hospital Geriatric Home Care Unit in the last 20 years
Blanca Garmendia Prieto
Autor para correspondencia
blancagarmendia@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Francisco Sánchez del Corral Usaola, Pilar Avilés Maroto, Luís Ramírez Real, Ana M.ª Fernández Rodríguez, Javier Gómez Pavón
Servicio de Geriatría, Hospital Universitario Central de la Cruz Roja San José y Santa Adela, Madrid, España
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En este contexto&#44; la asistencia geri&#225;trica domiciliaria &#40;AGD&#41; se desarroll&#243; como un nivel asistencial especializado de apoyo a la AP&#44; proporcionando valoraci&#243;n geri&#225;trica y cuidados integrales &#40;VGI&#41; en el domicilio de pacientes ancianos fr&#225;giles&#44; habitualmente con incapacidad funcional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; con el prop&#243;sito de promover&#44; mantener y&#47;o restaurar la salud o&#44; en su caso&#44; minimizar el efecto de la enfermedad y discapacidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; De esta manera&#44; los programas de atenci&#243;n domiciliaria pretenden proporcionar atenci&#243;n sanitaria a aquellos pacientes que no pueden desplazarse para una valoraci&#243;n ambulatoria y que no requieren hospitalizaci&#243;n para resolverlas&#46; Esta actividad mejora el grado de comunicaci&#243;n y coordinaci&#243;n entre ambos niveles&#44; evita el uso de hospitalizaciones&#44; resulta m&#225;s c&#243;modo para pacientes y familiares&#44; y mejora el grado de satisfacci&#243;n de los profesionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; a pesar de la relevancia de este abordaje domiciliario a los m&#225;s vulnerables&#44; sigue siendo una pr&#225;ctica con un desarrollo y distribuci&#243;n geogr&#225;fica desigual&#44; heterog&#233;neo en la dotaci&#243;n de recursos&#46; Entre los modelos de actuaci&#243;n&#44; tanto en la Comunidad Aut&#243;noma de Madrid &#40;CAM&#41; como en el resto de Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> se dispone de pocos estudios que ilustren la coordinaci&#243;n de la AP con la AE&#44; principalmente en la atenci&#243;n de pacientes geri&#225;tricos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;6&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Hospital Central de la Cruz Roja &#171;San Jos&#233; y Santa Adela&#187; &#40;HCCR&#41; de Madrid&#44; puso en funcionamiento el primer equipo hospitalario de AGD de Espa&#241;a en 1978<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Actualmente&#44; es uno de los niveles asistenciales dentro del servicio de geriatr&#237;a que extiende su actividad al sector sanitario de la antigua &#193;rea 5 de la CAM&#46; Est&#225; especializado en proporcionar cuidados integrales domiciliarios a ancianos fr&#225;giles en coordinaci&#243;n con AP y con otros niveles asistenciales intrahospitalarios y pretende mejorar la eficacia y eficiencia en la atenci&#243;n del paciente recluido en su domicilio&#46; Otros objetivos son facilitar el alta hospitalaria a pacientes con elevada complejidad cl&#237;nica&#44; favoreciendo la continuidad de cuidados en el domicilio&#59; tratar de evitar ingresos hospitalarios y derivaciones innecesarias a urgencias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a> y facilitar&#44; cuando son necesarios&#44; los ingresos directos sin pasar por la urgencia&#46; Igualmente&#44; se intenta prevenir la institucionalizaci&#243;n precoz y asegurar el control sintom&#225;tico en el domicilio en los casos de terminalidad&#44; habi&#233;ndose demostrado en otras series &#40;modelos de cuidados paliativos&#41; la utilidad en la reducci&#243;n de la carga de los cuidadores con una mejor&#237;a en la calidad de vida y en la satisfacci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a&#44; este modelo de AGD se circunscribe a algunos servicios&#44; especialmente en la CAM y Castilla-La Mancha<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46; Otro modelo de atenci&#243;n domiciliaria es el llevado a cabo por el programa catal&#225;n de atenci&#243;n sociosanitaria &#171;Vida als anys&#187; con los equipos de soporte &#40;PADES&#41;&#44; que tambi&#233;n dan apoyo a AP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Los equipos de soporte de atenci&#243;n domiciliaria &#40;ESAD&#41; fueron desarrollados por el antiguo INSALUD &#40;1998&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> y dependen de la AP con una funci&#243;n de apoyo asistencial&#44; formaci&#243;n y coordinaci&#243;n&#44; centr&#225;ndose actualmente en la atenci&#243;n a los pacientes en situaci&#243;n de terminalidad&#46; Por &#250;ltimo&#44; la implantaci&#243;n de la hospitalizaci&#243;n a domicilio &#40;HD&#41;&#44; tambi&#233;n dependiente de servicios hospitalarios&#44; es una alternativa asistencial capaz de realizar&#44; en el domicilio del paciente&#44; procedimientos diagn&#243;sticos&#44; terap&#233;uticos y cuidados similares a los dispensados en los hospitales&#44; siendo Valencia&#44; Catalu&#241;a y Galicia las comunidades aut&#243;nomas donde hay un mayor desarrollo de estos recursos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio es realizar un an&#225;lisis de la evoluci&#243;n de los pacientes atendidos por AGD&#44; as&#237; como de sus par&#225;metros asistenciales en los &#250;ltimos 20 a&#241;os&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio retrospectivo de los datos registrados desde el 1-01-2001 hasta el 31-12-2020 de la actividad hist&#243;rica de la unidad de AGD del Servicio de Geriatr&#237;a del HCCR&#44; Hospital Universitario de apoyo de nivel II de la CAM&#44; agrupados en quinquenios&#46; La unidad est&#225; compuesta por 2 equipos multidisciplinares&#44; formados cada uno por un geriatra&#44; un profesional de enfermer&#237;a&#44; con variedad de funciones espec&#237;ficas y en continua coordinaci&#243;n con enfermer&#237;a de AP&#44; uno o 2 rotantes &#40;m&#233;dicos y&#47;o enfermeros internos residentes de geriatr&#237;a o medicina de familia&#41; y un conductor&#44; disponiendo de dos veh&#237;culos para sus desplazamientos&#46; Cuenta con soporte administrativo a cargo de secretar&#237;a y con el apoyo de trabajo social&#44; en horario de 8 a 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para cada paciente se concreta un plan de cuidados individualizado&#44; que se establece mediante discusi&#243;n entre los miembros del equipo tras la primera visita y se reeval&#250;a posteriormente en sesiones multidisciplinares&#46; Las modificaciones y actuaciones del mismo se comunican y discuten con el equipo de AP de forma directa&#44; en las sesiones en el centro de salud &#40;mensuales&#41; o v&#237;a telef&#243;nica&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La recogida de datos se realiz&#243; a partir de la base de datos hospitalaria del servicio&#46; Se analizaron variables sociodemogr&#225;ficas como la edad&#44; el sexo&#44; la convivencia&#44; la disponibilidad de ayuda social domiciliaria y la presencia de polifarmacia y de s&#237;ndromes geri&#225;tricos&#46; La situaci&#243;n funcional se registr&#243; mediante la escala funcional de Cruz Roja &#40;CRF&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; el &#237;ndice de Barthel &#40;IB&#41; modificado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> y la situaci&#243;n mental a trav&#233;s de la escala mental de Cruz Roja &#40;CRM&#41; &#40;considerando una puntuaci&#243;n &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 como demencia&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; De ambas variables se recogi&#243; la situaci&#243;n previa&#44; al ingreso y al alta de AGD&#46; Asistencialmente se registraron&#58; el tiempo de espera hasta la primera visita&#44; la duraci&#243;n de la intervenci&#243;n&#44; la procedencia y destino al alta&#44; el motivo de consulta y la causa principal de dependencia funcional&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables continuas se describieron mediante la media y desviaci&#243;n est&#225;ndar&#44; y las categ&#243;ricas con frecuencias y porcentajes&#46; La comparaci&#243;n de datos agrupados por periodos en quinquenios&#44; se realiz&#243; utilizando ANOVA de un factor para comparaci&#243;n de medias y Chi-cuadrado para comparaci&#243;n de porcentajes&#44; considerando un margen de error del 0&#44;05 y un intervalo de confianza del 95&#37;&#46; Los datos fueron analizados con el programa estad&#237;stico SPSS&#174; versi&#243;n 23&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo forma parte del an&#225;lisis de situaci&#243;n previa&#44; de un plan de mejora de calidad de la unidad de AGD&#44; que ha sido aprobado por el Comit&#233; de &#201;tica Asistencial de IdiPaz con el n&#250;mero PI-4642&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El programa de AGD ha atendido en veinte a&#241;os a un total de 10&#46;654 pacientes &#40;72&#37; a petici&#243;n de AP&#41; con un importante aumento en la demanda en los &#250;ltimos a&#241;os &#40;de 429 pacientes&#47;a&#241;o en 2001 a 607 en 2020&#41;&#46; Sus caracter&#237;sticas y resultados asistenciales agrupados por quinquenios&#44; se reflejan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; La edad media ha ido en aumento&#44; manteni&#233;ndose una mayor&#237;a de mujeres &#40;67&#44;5&#37;&#41;&#44; m&#225;s pacientes que viven solos&#44; con alg&#250;n tipo de ayuda social domiciliaria en m&#225;s de la mitad de la poblaci&#243;n &#40;de predominio privada&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Funcionalmente&#44; el paciente actual se define por un mayor grado de dependencia&#44; constatado tanto por la escala CRF como por el IB&#46; Se objetiva un porcentaje creciente en la prevalencia de deterioro cognitivo &#40;CRM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 al ingreso en 2016-2020 del 30&#44;3&#37;&#44; que supone casi el doble del periodo 2001-2005 &#40;18&#44;1&#37;&#41;&#46; Es rese&#241;able el aumento de todos los s&#237;ndromes geri&#225;tricos evaluados&#44; en particular de la disfagia y el dolor&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como motivo principal de consulta predominan la derivaci&#243;n para control cl&#237;nico &#40;43&#44;6&#37;&#41; y la VGI &#40;27&#44;3&#37;&#41;&#44; que pasan a ser los m&#225;s frecuentes&#44; seguido del deterioro funcional &#40;12&#44;1&#37;&#41; y la demencia con trastornos de conducta &#40;SPCD&#41; &#40;9&#37;&#41; con resultados similares en los diferentes quinquenios&#46; En relaci&#243;n a las causas principales de dependencia funcional&#44; se observa un incremento continuado de la demencia en los &#250;ltimos a&#241;os y un descenso de la enfermedad cerebrovascular&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los datos asistenciales&#44; se observan un descenso progresivo de la duraci&#243;n de la intervenci&#243;n y un aumento del tiempo de espera hasta la primera visita&#46; En los &#250;ltimos 20 a&#241;os&#44; la AP sigue siendo la principal procedencia y destino al alta de los pacientes atendidos en AGD&#44; aumentando ligeramente el n&#250;mero de pacientes remitidos desde la unidad geri&#225;trica de agudos &#40;UGA&#41; para control cl&#237;nico post-alta hospitalaria&#44; y los ingresos directos en nuestro centro&#44; evitando el paso por la urgencia&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se muestra un resumen gr&#225;fico de las principales variables del estudio&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio describe la actividad de una unidad especializada de AGD consultora y coordinada con AP y la evoluci&#243;n del perfil de pacientes valorado por la misma en los &#250;ltimos 20 a&#241;os&#46; Actualmente&#44; el paciente atendido es m&#225;s vulnerable&#44; de mayor edad&#44; con m&#225;s s&#237;ndromes geri&#225;tricos&#44; polifarmacia&#44; mayor deterioro funcional y mental y fragilidad social&#46; Todo ello muestra la evoluci&#243;n de las necesidades sanitarias del envejecimiento poblacional&#44; que han requerido una adaptaci&#243;n de la organizaci&#243;n de los sistemas sanitarios&#44; y en particular&#44; una nueva estrategia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> para el abordaje de los pacientes cr&#243;nicos&#46; Estos datos probablemente justifiquen los principales cambios asistenciales en las 2 &#250;ltimas d&#233;cadas&#46; Se trata de pacientes de elevada complejidad cl&#237;nica&#44; cuyas caracter&#237;sticas dificultan la asistencia a los profesionales de AP&#44; benefici&#225;ndose de la coordinaci&#243;n interdisciplinar entre recursos comunitarios y hospitalarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&#44; objetivos prioritarios del plan de atenci&#243;n a la cronicidad&#44; vigente en la CAM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Es un tema fundamental y muy debatido en los &#250;ltimos a&#241;os en el &#225;mbito de la atenci&#243;n al paciente mayor en Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; y tambi&#233;n en otros pa&#237;ses&#44; como EE&#46; UU&#46;&#44; donde tambi&#233;n se ha detectado ese aumento de mayores de 65 a&#241;os&#44; con alta carga de comorbilidad y situaciones sociales complejas&#44; que est&#225;n permanentemente confinados en sus hogares&#46; Reconociendo las barreras de atenci&#243;n que esto puede suponer a la AP&#44; surgen varios programas de &#171;Home Based Primary Care&#187; &#40;HBPC&#41; con el objetivo de proporcionar a estos pacientes una AP integral y continua en el hogar&#44; maximizando la independencia en el domicilio&#44; la funci&#243;n y la calidad de vida&#44; destacando la importancia de componentes como son la atenci&#243;n interprofesional integrada&#44; las reuniones multidisciplinares peri&#243;dicas o las valoraciones geri&#225;tricas exhaustivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; como hace nuestro programa&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es relevante destacar&#44; que los profesionales que trabajan de manera conjunta en la unidad de AGD&#44; est&#225;n especializados en geriatr&#237;a &#40;m&#233;dicos&#44; enfermer&#237;a&#44; trabajo social&#41;&#44; cuya herramienta de trabajo fundamental es la VGI&#46; Realizan una evaluaci&#243;n y planificaci&#243;n de cuidados en coordinaci&#243;n con AP y por el perfil de paciente atendido&#44; podr&#237;a decirse que llevan la consulta externa al domicilio&#46; La principal diferencia con los dispositivos de HD&#44; individualizando cada uno con sus caracter&#237;sticas&#44; es que&#44; en estos&#44; los facultativos pueden ser m&#233;dicos de familia&#44; geriatras y&#47;o internistas&#44; atienden a pacientes mayores&#44; pero tambi&#233;n de menor edad&#44; con un enfoque m&#225;s centrado en la enfermedad &#40;en este caso&#44; llevan el hospital al domicilio&#41;&#46; Tienen adem&#225;s&#44; equipos multidisciplinares ampliados &#40;incluyendo fisioterapeutas&#44; terapeutas ocupaciones&#44; auxiliares&#44; nutricionistas&#44; etc&#46;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span></a> y recursos variados para realizar t&#233;cnicas m&#225;s invasivas&#44; siendo posible la terapia funcional y los tratamientos intravenosos&#44; con un seguimiento m&#225;s exhaustivo&#44; debido a una mayor cobertura horaria&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este trabajo se observa un aumento en la demanda de AGD en relaci&#243;n a los datos iniciales en nuestro mismo centro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;6</span></a> de hasta casi el doble de pacientes atendidos por cada 5 a&#241;os&#46; Destaca un perfil de paciente m&#225;s a&#241;oso&#44; &#40;82-83 a&#241;os de media en los primeros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;8</span></a>&#44; o en programas de atenci&#243;n domiciliaria de AP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> o HD<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;28</span></a>&#41; en comparaci&#243;n con una media de 88 a&#241;os en el &#250;ltimo quinquenio&#46; Se mantiene el predominio del grupo femenino en la mayor&#237;a de los trabajos&#44; probablemente debido a la mayor esperanza de vida de la mujer&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La comorbilidad no se recogi&#243; expl&#237;citamente&#44; s&#237; los s&#237;ndromes geri&#225;tricos&#44; con un aumento significativo de todos ellos en el tiempo&#44; con similar proporci&#243;n de &#250;lceras por presi&#243;n pese al mayor deterioro f&#237;sico de la muestra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> y destacando el incremento de la disfagia y del dolor en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; 2 problemas prevalentes en la poblaci&#243;n muy anciana&#46; En programas de hospitalizaci&#243;n a domicilio nacionales&#44; dentro de sus objetivos&#44; el plan de cuidados tambi&#233;n inclu&#237;a el manejo de cambios agudos de s&#237;ndromes geri&#225;tricos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; y a nivel internacional&#44; se objetiv&#243; que la asistencia por equipos de valoraci&#243;n domiciliaria afectaron positivamente al cribado de los mismos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; La prevalencia de la polifarmacia ha aumentado en los ancianos espa&#241;oles &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80 a&#241;os de un 11&#44;7&#37; &#40;2005&#41; a un 36&#44;7&#37; &#40;2015&#41; y la polifarmacia extrema de un 0&#44;63 a un 4&#44;76&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; En nuestra muestra se objetiva un incremento progresivo del n&#250;mero de f&#225;rmacos&#44; superando pr&#225;cticamente el triple de los valores de series previas &#40;3-3 f&#225;rmacos&#47;paciente&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;31</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos en cuanto a la situaci&#243;n funcional y cognitiva son muy variados seg&#250;n los modelos de atenci&#243;n domiciliaria y los distintos m&#233;todos de valoraci&#243;n e interpretaci&#243;n&#46; En nuestro trabajo se observa un grado de dependencia para las actividades b&#225;sicas de la vida diaria &#40;ABVD&#41; que ha ido progresando en el tiempo&#44; subrayando la presencia de un deterioro funcional moderado-severo al ingreso en AGD &#40;IB<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> del 47&#44;6&#37;&#59; el paciente con discapacidad funcional severa es ligeramente inferior al registrado en el estudio de Salmer&#243;n R&#237;os et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> con una dependencia total para las ABVD &#40;Katz G&#41; en el 34&#44;8&#37; y dependencia severa &#40;IB 28&#44;8&#41; con nula deambulaci&#243;n en el 63&#44;4&#37;&#46; Nuestros resultados&#44; de acuerdo con series previas de nuestra propia unidad donde destacaba una incapacidad f&#237;sica grave en el 52&#44;9&#37;&#44; lo cual creemos que est&#225; directamente relacionado con el perfil de fragilidad progresiva de esta poblaci&#243;n y con el curso natural de las enfermedades cr&#243;nicas y degenerativas&#46; Algunos estudios&#44; aunque difieren en cuanto al perfil del paciente &#40;mejor situaci&#243;n funcional previa o problemas m&#233;dicos-ortop&#233;dicos espec&#237;ficos&#41;&#44; recursos &#40;disponibilidad rehabilitador&#44; fisioterapeutas y&#47;o terapeutas ocupacionales&#41; y objetivos concretos&#44; han mostrado beneficios de los programas de atenci&#243;n domiciliaria sobre el declinar funcional&#44; respecto a la rehabilitaci&#243;n en medio hospitalario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; A falta de m&#225;s an&#225;lisis prospectivos&#44; en nuestro estudio se objetiva una m&#237;nima mejor&#237;a en los par&#225;metros de evaluaci&#243;n funcional&#44; tras la intervenci&#243;n de AGD&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista cognitivo&#44; es significativo el aumento paulatino de la prevalencia de demencia seg&#250;n nuestro criterio &#40;CRM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#41;&#44; similares a la serie comentada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> y al estudio de Segura et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> con una prevalencia del 29&#44;5&#37; &#40;9&#44;7&#37; deterioro cognitivo moderado&#44; 19&#44;8&#37; severo&#41;&#46; Salmer&#243;n R&#237;os et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> eval&#250;an la demencia con la escala GDS registrando un 22&#44;3&#37; con una demencia severa &#40;GDS 7&#41; y un 21&#44;4&#37; demencia moderada-severa &#40;GDS 6&#41;&#44; y el estudio de Mas et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; el 41&#37;&#46; No se objetivan grandes cambios a nivel cognitivo tras la intervenci&#243;n de AGD y&#44; al igual que ocurre con la situaci&#243;n funcional&#44; se necesitan m&#225;s estudios con valoraciones homog&#233;neas para poder hacer una comparaci&#243;n del perfil de paciente&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el modelo de AGD de Toledo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> parejo al nuestro&#44; la duraci&#243;n de la intervenci&#243;n es de aproximadamente 6 meses&#59; un 50&#37; de los pacientes padec&#237;an enfermedades oncol&#243;gicas precisando atenci&#243;n paliativa&#46; En nuestro mismo centro&#44; estudios anteriores registran intervenciones m&#225;s prolongadas a las actuales &#40;45 d&#237;as&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> debido posiblemente a la heterogeneidad en el funcionamiento y&#47;o tipos de intervenciones estandarizadas para cada programa&#44; datos cambiantes en la fecha actual debido a las mejoras en la organizaci&#243;n de la unidad&#46; Hay pocos estudios que analicen el tiempo de espera hasta la primera visita domiciliaria&#58; los que lo contemplan difieren en sus caracter&#237;sticas asistenciales y en el perfil de paciente atendido por lo que no son comparables&#46; Respecto a nuestros resultados en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; creemos que la posibilidad m&#225;s plausible de su aumento es la mayor demanda de AGD&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro programa han ido modific&#225;ndose los motivos principales de consulta&#44; con una distribuci&#243;n m&#225;s homog&#233;nea hacia la VGI o el control cl&#237;nico de m&#250;ltiples procesos agudos o reagudizaciones de enfermedades cr&#243;nicas en pacientes dependientes&#44; y controles de seguimiento al alta hospitalaria&#46; Ricauda et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#44; analizaron un dispositivo integral de HD&#44; similar al de Mas et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#44; ambos demostrando resultados eficientes en pacientes de edad avanzada con agudizaciones m&#233;dicas de patolog&#237;as cr&#243;nicas&#44; y en pacientes con deterioro cognitivo&#44; tanto al final de la intervenci&#243;n como durante el seguimiento comunitario&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese a estos datos descriptivos&#44; no se ha analizado su implicaci&#243;n con la reducci&#243;n de la estancia hospitalaria&#44; ni tampoco la relaci&#243;n de esta atenci&#243;n domiciliaria con la disminuci&#243;n de los reingresos hospitalarios y los costes&#44; como s&#237; han demostrado otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;35&#44;36</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese a la coexistencia en nuestro entorno de otros equipos de soporte domiciliario &#40;ESAD&#41; y la HD en otras comunidades&#44; la pertinencia de equipos geri&#225;tricos de apoyo con base hospitalaria como el aqu&#237; evaluado&#44; que se desplacen al domicilio a petici&#243;n y en coordinaci&#243;n con AP sigue vigente&#46; Cabe destacar que&#44; a nivel internacional&#44; los equipos de HBPC&#44; liderados por AP&#44; con objetivos similares a los nuestros&#44; tambi&#233;n afectan positivamente a resultados importantes del individuo&#44; del cuidador y del sistema<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;36</span></a>&#44; lo que suma la relevancia a la coordinaci&#243;n interdisciplinar y la formaci&#243;n bidireccional en este campo&#46; De los resultados presentados&#44; el aumento de la actividad y del porcentaje de derivaciones desde AP en los &#250;ltimos 20 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;29&#44;31</span></a>refleja tanto la efectividad de este nivel asistencial como la percepci&#243;n desde AP de su utilidad&#46; Hemos aumentado las visitas domiciliarias tras el alta hospitalaria desde nuestra UGA&#44; favoreciendo altas precoces&#44; asegurando la continuidad de cuidados y estableciendo mecanismos de coordinaci&#243;n entre la atenci&#243;n hospitalaria y la comunitaria&#46; Estas actuaciones han demostrado tambi&#233;n reducir la tasa de institucionalizaci&#243;n &#40;4&#44;2 vs&#46; 1&#44;2&#37;&#41;&#44; especialmente en enfermos fr&#225;giles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46; As&#237; lo demuestran estudios&#44; nacionales e internacionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#58; cada vez son m&#225;s los trabajos que afirman que programas dise&#241;ados espec&#237;ficamente para adultos mayores confinados en domicilio&#44; pueden reducir hospitalizaciones&#44; institucionalizaciones y mejorar la calidad de vida de pacientes y cuidadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Para lograr este efecto&#44; se recomienda que se lleven a cabo por equipos que hayan valorado al paciente antes del alta&#44; y que aseguren la continuidad de los cuidados m&#225;s all&#225; de la simple planificaci&#243;n del alta y del proceso agudo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">38&#44;39</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La AP contin&#250;a siendo el principal destino al final de la intervenci&#243;n de AGD&#44; al igual que en otros dispositivos transicionales similares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Los fallecimientos durante el seguimiento&#44; tambi&#233;n se mantienen estables en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; con datos similares a los de otros dispositivos transicionales postagudos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;40</span></a>&#46; Ha disminuido el alta de AGD a otras unidades de nuestro centro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> &#40;7&#44;5 vs&#46; 30&#37;&#41; en probable relaci&#243;n con el mayor deterioro funcional&#44; muchas veces establecido&#44; y cognitivo&#44; que limita la derivaci&#243;n a niveles asistenciales ambulatorios o de recuperaci&#243;n funcional activa&#46; En este sentido&#44; s&#237; ha aumentado significativamente el alta a la UGA &#40;9&#44;9 vs&#46; 18&#37;&#41;&#44; facilitando el ingreso directo y evitando el paso por urgencias&#44; como en otros estudios mencionados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;24&#44;36</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; comentar que&#44; la salud y calidad de vida en la tercera edad&#44; en t&#233;rminos de independencia&#44; bienestar e integraci&#243;n en la comunidad&#44; est&#225;n cada vez m&#225;s relacionadas con la permanencia en el hogar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46; De ah&#237; la importancia de la adaptabilidad del mismo y la influencia de la unidad de convivencia&#46; En nuestro trabajo&#44; se registra una prevalencia mantenida de la convivencia familiar o con el c&#243;nyuge&#44; resaltando el incremento de pacientes que viven solos&#44; superior al registrado en el estudio de Bazt&#225;n et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> &#40;10&#44;1&#37;&#41; e inferior a los datos del &#250;ltimo informe del IMSERSO del a&#241;o 2018 &#40;22&#44;9&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">42&#44;43</span></a>&#46; En Espa&#241;a el apoyo y cuidado a los mayores se fundamenta socialmente en la familia&#44; con un papel del Estado alternante en los &#250;ltimos a&#241;os a ra&#237;z de la crisis econ&#243;mica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#46; Los datos sobre ayudas sociales en nuestro estudio est&#225;n ausentes&#44; de cualquier tipo&#44; hasta en un 24&#37; de los pacientes&#44; en contraste con los registros del Ministerio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">41&#44;44</span></a> donde a nivel nacional hay alta cobertura de diferentes servicios para personas mayores &#40;en Madrid&#44; en &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80 a&#241;os&#58; teleasistencia 72&#44;8&#37;&#44; ayuda a domicilio &#40;prestada por entidades o empresas acreditadas&#41;&#58; 73&#44;7&#37; &#91;54&#44;8&#37; cuidados y 45&#44;2&#37; tareas dom&#233;sticas&#93;&#41;&#46; Destacar el predominio de la ayuda privada en nuestra muestra&#44; como posible resultado de la sobrecarga familiar por la mayor vulnerabilidad y necesidad de cuidados de estos pacientes&#46; Los estudios sobre el modelo de HBPC revelan el uso exitoso de equipos interdisciplinares con resultados positivos en la atenci&#243;n domiciliaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; a la vez que pone de manifiesto la relativa escasez de literatura sobre el uso y el impacto de los mismos a pesar de reducir los costes&#44; siendo necesarios programas innovadores que combinen dicha atenci&#243;n con sistemas de apoyo social<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de la relevancia de estos resultados&#44; con una amplia muestra de poblaci&#243;n y con el abordaje multidisciplinar implicado&#44; similar a los equipos de soporte integral a la complejidad &#40;ESIC&#41; en Catalu&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a> el estudio no est&#225; exento de limitaciones&#46; Los equipos de AGD siguen siendo escasos&#44; heterog&#233;neos y con una distribuci&#243;n geogr&#225;fica irregular&#46; Hasta la fecha&#44; ha sido posible la coexistencia con otros equipos de soporte y atenci&#243;n domiciliaria&#44; favoreciendo las transiciones entre niveles asistenciales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#44; pero esta diversidad dificulta la comparaci&#243;n de los resultados&#46; Lo mismo se constata en estudios internacionales&#44; donde a pesar de la creciente poblaci&#243;n mayor confinada en sus hogares y los beneficios objetivados en diferentes programas de atenci&#243;n domiciliaria&#44; revisiones exhaustivas demuestran una relativa escasez de literatura sobre el uso y el impacto de estos dispositivos&#44; en su caso en posible relaci&#243;n con la divisi&#243;n asociada entre la atenci&#243;n m&#233;dica y la atenci&#243;n social&#44; en lugar de su integraci&#243;n en la atenci&#243;n domiciliaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;36&#44;46</span></a>&#46; Se trata de un estudio observacional&#44; unic&#233;ntrico&#44; sin un grupo control&#44; lo que limita la extrapolaci&#243;n de los resultados&#46; As&#237; mismo&#44; se eval&#250;an los datos de la actividad hist&#243;rica de la unidad&#44; en el que no se han registrado la resoluci&#243;n de los cuadros cl&#237;nicos y sus posibles factores pron&#243;sticos asociados&#44; como en otras series<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#44; ni tampoco resultados de coste-eficiencia o de impacto en el consumo de estancias hospitalarias o institucionalizaciones&#44; como s&#237; han demostrado en otros trabajos&#44; donde objetivan mejores resultados en salud&#44; reducci&#243;n en la morbilidad y estancias hospitalaria y en consecuencia&#44; de los costes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;32&#44;47</span></a>&#46; A pesar de que&#44; en el momento actual se han considerado estas variables y est&#225; en marcha un estudio prospectivo para su an&#225;lisis&#44; en el trabajo actual su carencia limita las conclusiones del impacto del dispositivo&#46; Igualmente&#44; el inicio de la pandemia de COVID-19 y los cambios en la prestaci&#243;n de servicios de salud&#44; particularmente en los ancianos&#44; han producido cambios de paradigma en la atenci&#243;n sanitaria y concretamente en la domiciliaria&#44; reflejado tambi&#233;n en la literatura&#46; Por todo ello&#44; creemos necesario profundizar en estas consideraciones&#44; incluy&#233;ndolas en futuros estudios&#44; as&#237; como la necesidad de nuevos dise&#241;os&#44; incluyendo pacientes de otros centros u otras &#225;reas que no dispongan de este nivel asistencial&#44; para poder validar los resultados y as&#237; facilitar la posible implementaci&#243;n de esta intervenci&#243;n geri&#225;trica en nuestro entorno&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusi&#243;n&#44; en nuestro medio&#44; hemos evidenciado que&#44; en los &#250;ltimos 20 a&#241;os&#44; el paciente geri&#225;trico atendido por AGD es cada vez m&#225;s vulnerable&#44; de mayor edad&#44; presenta mayor dependencia funcional y mental&#44; y gran fragilidad social&#46; La evoluci&#243;n asistencial de AGD&#44; con una demanda creciente desde AP&#44; constata el apoyo que suponemos para ellos en el complejo abordaje a los pacientes ancianos fr&#225;giles&#44; proporcion&#225;ndoles una respuesta &#225;gil&#44; favoreciendo ingresos hospitalarios directos sin pasar por la urgencia y manteniendo al anciano en su domicilio con una menor tasa de institucionalizaci&#243;n&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideramos que nuestros datos aportan resultados al conocimiento de este nivel asistencial dirigido a complementar la acci&#243;n de la AP&#44; siendo necesarios m&#225;s trabajos que aborden la asistencia y la eficacia y eficiencia de estas unidades&#46; Todo ello puede ser &#250;til en la b&#250;squeda de oportunidades de mejora para la planificaci&#243;n de la asistencia a las personas de edad avanzada constituyendo una proyecci&#243;n del hospital en forma de cuidados especializados domiciliarios junto con una coordinaci&#243;n con los distintos niveles sanitarios intra y extrahospitalarios del &#225;rea desempe&#241;ando as&#237; un importante papel en el sistema de atenci&#243;n integrada sanitaria y social presente y futuro&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Financiaci&#243;n</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no haber recibido financiaci&#243;n para la realizaci&#243;n de este trabajo&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">0&#44;07&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">65&#44;534&#44;240&#44;146&#44;638&#44;818&#44;116&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">72&#44;343&#44;852&#44;550&#44;848&#44;819&#44;225&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">82&#44;655&#44;855&#44;952&#44;653&#44;523&#44;342&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&#60;0&#44;001&#60;0&#44;001&#60;0&#44;001&#60;0&#44;001&#60;0&#44;001&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;9&#177;2&#44;95&#44;3&#177;3&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;6&#177;3&#44;47&#44;1&#177;3&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;5&#177;3&#44;88&#44;8&#177;3&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">10&#177;4&#44;58&#44;8&#177;4&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">33&#44;255&#44;211&#44;540&#44;7509&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#44;25427&#44;821&#44;854&#44;523&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;643&#44;847&#44;612&#44;345&#44;841&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;435&#44;853&#44;81639&#44;944&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Convivencia</span>SoloC&#243;nyugeFamilia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;131&#44;954&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#44;527&#44;124&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2324&#44;452&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&#44;925&#44;947&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Ayudas domiciliarias</span>NoP&#250;blicaPrivada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50&#44;216&#44;233&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">32&#44;428&#44;938&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&#44;120&#44;753&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&#44;11956&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001n&#46;s&#46;&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Funcional</span>CRF basalCRF inclusi&#243;n AGDCRF tras intervenci&#243;n AGDIB basalIB inclusi&#243;n AGDIB tras intervenci&#243;n AGDIB&#60;40 inclusi&#243;n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;6&#177;1&#44;33&#44;2&#177;1&#44;13&#44;3&#177;2&#44;461&#44;7&#177;32&#44;246&#44;3&#177;31&#44;147&#44;2&#177;3219&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;8&#177;1&#44;23&#44;3&#177;1&#44;13&#44;4&#177;1&#44;656&#44;3&#177;32&#44;243&#44;9&#177;30&#44;444&#44;5&#177;31&#44;322&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#177;1&#44;23&#44;7&#177;13&#44;6&#177;1&#44;155&#177;30&#44;339&#44;6&#177;27&#44;742&#44;5&#177;29&#44;428&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;2&#177;1&#44;33&#44;7&#177;13&#44;7&#177;1&#44;152&#44;1&#177;31&#44;437&#177;29&#44;137&#44;3&#177;30&#44;230&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&#60;0&#44;001&#60;0&#44;001&#60;0&#44;001&#60;0&#44;001&#60;0&#44;001&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Mental</span>CRM basalCRM inclusi&#243;n AGDCRM tras intervenci&#243;n AGD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;2&#177;1&#44;41&#44;6&#177;1&#44;51&#44;6&#177;1&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;5&#177;1&#44;51&#44;8&#177;1&#44;51&#44;8&#177;1&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;8&#177;1&#44;42&#44;1&#177;1&#44;52&#44;1&#177;1&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#177;1&#44;52&#44;3&#177;1&#44;52&#44;3&#177;1&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&#60;0&#44;001&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Motivo consulta &#40;&#37;&#41;</span>Control cl&#237;nicoVGIDeterioro funcionalDemencia y SPCD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36&#44;12417&#44;59&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46&#44;422&#44;514&#44;19&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45&#44;332&#44;49&#44;18&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45&#44;829&#44;48&#44;78&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Causa principal de dependencia funcional &#40;&#37;&#41;</span>DemenciaOsteoarticularCardiopat&#237;aCerebrovacularParkinsonismos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">23&#44;322&#44;912&#44;1135&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">28&#44;120&#44;212&#44;86&#44;33&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">30&#44;419&#44;714&#44;85&#44;73&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">31&#44;617&#44;313&#44;73&#44;25&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Procedencia &#40;&#37;&#41;</span>EAPUGAOtros GRTUrgencias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">73&#44;518&#44;47&#44;80&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">72&#44;518&#44;88&#44;30&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Destino al alta &#40;&#37;&#41;</span>EAPUGAOtros GRTResidenciaUrgencias&#201;xitus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">62&#44;215&#44;46&#44;72&#44;14&#44;95&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Duraci&#243;n de la intervenci&#243;n</span> &#40;d&#237;as&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">51&#44;1 &#177; 78&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Tiempo de espera</span> &#40;d&#237;as&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo
ISSN: 0211139X
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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2024 Octubre 1 3 4
2024 Septiembre 0 4 4
2024 Agosto 0 8 8
2024 Julio 0 4 4
2024 Junio 0 10 10
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2024 Abril 1 13 14
2024 Marzo 0 31 31
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